课件：心衰患教疾病管理篇版.pptx

,疾病管理篇,心力衰竭是一种怎样的疾病？,你知道什么是心力衰竭吗？,1. 国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会. 心力衰竭合理用药指南J.中国医学前沿杂志,2016,8(9):19-66.,随着时间的推移，心脏为了能容纳更多的血而变大，为了增加泵血的量而跳的更快，血管也变得狭窄，心肌力量会变弱，更加剧了血供的减少,心脏实际是一个收集和排出血液的“泵”，也像是一个发动机，推动着血液在血管里运转，然后输送全身,当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球， 泵血功能降低，输出的血量不能满足器官及组织的需要，同时器官及 组织中的血液也不能顺利地回流到心脏，我们称这种状态为心力衰竭，简称“心衰”。它可由此产生一系列缺氧和淤血的表现,心力衰竭离我们有多遥远？,根据中国2003年对15518 人随机抽样调查显示，中国心力衰竭患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%。,1. 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会.心力衰竭合理用药指南J.中国医学前沿杂志,2016,8(9):19-66.,发达国家资料显示： 人群中心力衰竭患病率为1.5% 2.0%,在70 岁及以上人群中患病率 10%， 也就是说，每十个人中就有1位患有心衰,心力衰竭患病率随年龄增加而升高,心力衰竭会导致什么样的后果？,国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会.心力衰竭合理用药指南J.中国医学前沿杂志,2016,8(9):19-66. Loehr LR ,et al. Am J Cardiol. 2008 Apr 1;101(7):1016-22. 中国心血管病报告编写组.中国心血管病报告2016概要J.中国循环杂志,2017,32(6):521-530. Stewart S,Eur J Heart Fail. 2001 Jun;3(3):315-22.,随着治疗水平的提高，心力衰竭患者生存率有所改善，然而患者短期与长期的病死率仍非常高， 心衰患者5年生存预后差于肿瘤4,为什么我会心力衰竭？,国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会.心力衰竭合理用药指南J.中国医学前沿杂志（电子版）,2016,8(9):19-66. 中国心血管病报告编写组.中国心血管病报告2016概要J.中国循环杂志,2017,32(6):521-530.,如果您患有冠心病、高血压和风湿性心脏瓣膜病，那么您需要时刻关注心脏，这三种疾病是导致心衰的主要病因1,除以上三种疾病外，感染、劳累或应激反应以及心肌缺血是心衰发作的首要原因2 高龄、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化是发生心衰的危险因素，要及时有效治疗上述危险因素1,高血压12.9%,心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段,如果我被诊断为心力衰竭，怎么判断心衰的程度？,NYHA心功能分级,6min步行试验（评定运动耐力）,心力衰竭患者如何做好疾病管理？,心衰如何治疗？,心衰治疗的简易流程图,仍为NYHA - 级 且LVEF 35%,经优化药物治疗3-6个月,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014J.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.,常用的心衰治疗药物是如何发挥作用的？,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014J.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.,我们的心脏就好比一匹马，心脏泵血时所承受的前、后负荷就好比是这匹马所拉的货物；而心衰就好比一匹已经患病的马拉着货物上山，会出现力不从心，气喘吁吁的症状,ACEI：通过抑制RAAS系统激活，改善心肌重构，作用好比让驴子心脏更强壮,-受体阻滞剂：可抑制交感神经系统的过度兴奋，作用好比让驴子走慢些,常用的心衰治疗药物是如何发挥作用的？,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014J.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.,强心苷：可增强心肌收缩力，作用好比给驴子抽上几鞭子,利尿剂：可减轻肺淤血、腹水、外周水肿等。作用好比卸下一些货物,非药物治疗：就好比给病态马装上滑轮鞋，让马走起来更轻松,心衰治疗药物种类这么多，如何选择？,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014J.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.,根据强适应证选择用药,心衰治疗“金三角”药物能为患者带来哪些获益？,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014J.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.,ACEI(ARB替代)和受体阻滞剂黄金搭档基础上加用醛固酮受体拮抗剂，三药合用可称为“金三角”，应成为慢性HF-REF的基本治疗方案,为什么治疗心力衰竭时还要检查肾功能？,冠心病伴CKD*,急性冠脉综合症伴CKD ,心衰伴CKD #,在心衰发生发展过程中，心脏和肾脏密切相关，在所有类型的心衰中都常见肾功能障碍， 慢性肾病（CKD）是心血管疾病的常见合并症,*CHS调查，冠心病人群，N=35131 Gulf RACE研究，急性冠脉综合症患者人群，N=35132 #IMPROVE HF研究，心衰患者人群，N=35133,慢性肾病（ CKD ）定义为：eGFR90mL/min/1.73m2,Liu H, et al. Heart Vessels. 2007;22:223-228. EI-Menyar A, et al. Mayo Clin Proc. 2010;85:332-340. Heywood JT, et al. Am J Cardiol. 2010;105:1140-1146.,2019/8/8,15,可编辑,肾功能恶化与住院患者及门诊患者的死亡率增加有关,Damman K,Testani JM.Eur Heart J 2015 Jun 14;36(23)1437-44,图 肾功能变化、临床情况和死亡的相关性（颜色越深表示死亡风险越高）,疾病恶化 疾病改善,肌酐/eGFR/尿排出量,一过性 急性肾损伤,肾功能改善,疾病恶化 疾病改善,亚临床改变,一过性 肾功能恶化,AKI=急性肾损伤 WRF=肾功能恶化,ACEI联合治疗明显降低心血管风险,Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428,*年龄 55岁； SBP160mmHg 或目前接受降压治疗；有心血管疾病、肾病或靶器官损害的证据。,主要终点：复合心血管事件和死亡,ACCOMPLISH研究：40mg贝那普利联合治疗明显降低心血管风险,ACEI治疗使蛋白尿水平下降52%，改善患者肾功能不全,Hou FF, et al. N Engl J Med. 2006 Jan 12;354(2):131-40.,一项随机、双盲研究中共纳入422例患者，经8周导入期后，104例血清肌酐水平为1.5-3.0mg/dL的患者接受贝那普利20mg/d（1组），224例血清肌酐水平为3.1-5.0 mg/dL的患者随机接受贝那普利20mg/d（2组，n=112）或安慰剂（3组，n=112）治疗，平均随访3.4年。所有患者接受常规降压治疗。 主要终点为血清肌酐水平，终末期肾病或死亡。次要终点包括尿蛋白水平变化和肾病进展比率。,心衰治疗新进展诺欣妥与标准治疗相比获得更好效果,0,180,360,540,720,900,1080,1260,20%,风险比：0.80(0.73-0.87) P0.001,主要终点：心血管死亡或心衰住院,事件累积发生率(%),随机分组后时间(天),0.2,0.3,0.4,0.2,累积f发生率,累积f发生率,心血管死亡风险,首次因心衰住院风险,0,0.1,随机后时间(天),HR=0.79 (95%CI: 0.71-0.89) P 0.001,1005 994,4187 4212,3922 3883,3663 3579,3018 2922,2257 2123,1544 1488,896 853,249 236,随机后时间(天),0,0.2,0.4,0.3,0.1,HR=0.80 (95%CI: 0.71-0.89) P 0.001,4187 4212,4056 4051,3891 3860,3282 3231,2478 2410,1716 1726,280 279,诺欣妥 依那普利,具有风险的患者,20%,0,0.1,HR=0.79 (95%CI: 0.71-0.89) P 0.001,诺欣妥 依那普利,具有风险的患者,诺欣妥 心血管死亡风险20%、首次因心衰住院风险21%,21%,对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据),对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI I级推荐，A类证据、ARB I级推荐，A类证据、ARNII类推荐，B-R类证据)联合基于证据的受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死亡率 I类推荐，B-R类证据,基于PARADIGM-HF研究结果， 欧美指南同步对诺欣妥进行I类推荐,2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南,2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南,心衰患者如何保证按时按剂量用药？,如果忘记时间不长，立刻补服 如果忘记时间较长，不需要补服，然后按照日常用药时间服用下一次 不要加量服用,如果忘记服药怎么办？,林雪.心衰病人必备的 7件日用品J.祝您健康,2017,(9):23. 朱穆朗玛.慢性心衰患者的自我管理J.中外健康文摘,2012,09(9):177-179.,心衰病人往往服用不同种类的药，而且每种药品的服用时间不同。 一个标有时间、包含多个小格子的药盒可有助药品使用。,准备一个记录本，这个本子记录每天的用药情况、血压、心率、液体出入量、体重和症状,不要自行随意改变药物剂量和种类，自觉有药物副作用影响的时候，请询问医生，不要自行突然停药,心力衰竭患者怎么控制摄入和排出量？,家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.心力衰竭合理用药指南J.中国医学前沿杂志（电子版）,2016,8(9):19-66. 林雪.心衰病人必备的 7件日用品J.祝您健康,2017,(9):23.,心衰会导致身体内的水钠潴留，即过多的水分存留在心脏；反过来，水钠潴留又会促进心衰症状的出现,心衰患者可以准备一个有刻度的水杯和一个量杯，精确计量每天饮入的液体量和排出的水分（主要是尿量）,心衰患者每天喝水一般宜少于1500ml（约3个矿泉水瓶的量），不应超过2000ml，保持每天出入量负平衡约500ml，也就是说每天喝水1500ml，排出2000ml左右是合适的1 喝水的时候要一口一口慢慢咽，不觉得渴了，就不喝了,心衰患者在治疗初期监测尿量十分重要，可以早上5点开始，用量杯测量每次尿量，记下数值，计算24小时的总和，就是一天的液体排出量,心力衰竭患者怎么运动？（运动管理）,中国康复医学会心血管病专业委员会.慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识J.中华心血管病杂志, 2014 , 42 (9) :714-720,有氧运动是慢性心衰患者运动康复的主要形式，NYHA新功能分级-级的稳定性心力衰竭患者均应考虑接受运动康复，但要根据自己的实际情况安排运动种类、强度、时间和频率1,运动形式1,运动时间及频次,推荐每周运动3-5次,心力衰竭患者饮食有什么禁忌？,史晓卿,等.低盐饮食加适当运动有利于慢性心衰患者的临床康复J.全国内科护理学术交流暨专题讲座会议、全国心脏内、外科专科护理学术会议. 2007 杨苗.家有心衰患者怎么办?J.人人健康,2013,(21):36. 王丽华,朱健华,吴娟等.慢性心力衰竭患者限盐饮食护理依从性的研究进展J.江苏医药,2014,40(17):2055-2058.,饮食护理中宜给适量维生素、适量蛋白及高维生素、易消化少量多餐避免刺激性食物， 而低盐饮食是一个重要方面1,限盐饮食的适应证和钠盐摄入的标准2-3,对NYHA -级，或有症状，存在水钠潴留现象者实施限盐饮食 轻度心衰患者应控制在2-3g/d，中至重度心衰患者应2g/d,避免高盐食品，比如酱菜、腌肉等 在烹饪中养成使用盐匙的习惯，有利于控制、调节自身的钠盐摄入量,心衰患者还有哪些自我管理的妙招呢？,每日检查水肿 每天检查腿是否膨胀或身体其他部位存在水肿增长 监测运动耐量 记录气短症状：没有气短、气短在稍用力后、气短在剧烈用力后、气短在静息时等 监测夜间呼吸情况 记录夜间呼吸：能平卧、需要两个枕头或更多、端坐呼吸或被夜间的气短憋醒等 注意头晕 记录头晕：从不头晕、站立后头晕、几乎晕厥/晕厥,患者每日的称重需保持在早晨，排尿后、进食之前进行 每天和前一天，前一周的体重情况进行比较,每日称重：,如有以上症状的加重，提示心衰恶化，需及时通知医生,每日症状观察,一周内体重的快速增长，提示心衰恶化，需及时通知医生,朱穆朗