双人法心肺复苏标准操作流程.ppt

常平医院护理部 阳爱芳,2010年CPR标准操作流程,建议统一遵循下列“操作程序指引”： 步骤程序化 行为规范化 动作标准化 注释-abcd代表基础生命支持 ABCD代表高级生命支持 数字序号表示先后操作步骤 “0”表示需提早做的前期准备,前言,1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告 （“一看”，由第一目击者首先施救） 2. a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”, （“二唤”） 观察呼吸是否正常，限4秒钟完成 3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统 （“三呼”） 携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱 4. c0摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板， （准备） 下达口头医嘱“建立静脉通路”,5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 （判断） 巡视四肢和面色改变，限6秒完成 6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压 7. c3下达紧急医嘱： “请助手立即开放气道” （边压边说） “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开 AED、粘贴电击片” （助手都要回应“是”）,8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物， 装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通 9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使 患者头后仰，并且全程保持头部无回位， 管理气道是助手最重要职责（稍后用器械） 10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, 单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气,11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次， 每次通气1秒至胸部抬起，共用时5秒 12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提 醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤 13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室 颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律 14.d2尽快给予一次电击：如果是可电击心律, 选择200J/单向波360J充电，立即除颤放电,15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气 遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期 16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、 意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图 17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU （至少2分钟后） 进入“第三个ABCD” 18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败, 立即 进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品,19. A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管 的正确位置，期间不间断地心脏按压 20. B0准备人工呼吸机： 连接并调试呼吸机， 及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度 21. B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气 810次/分持续，不再与心脏按压交替 22. C1不间断地心脏按压：频率100次/分， 每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压,23. D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即 应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别 24. D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示 室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静 止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸 25. 何时终止心肺复苏： 在常温下持续抢救超 过半小时，心电图连续描图仍然呈一条 直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是 临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救,现场心肺复苏操作 指挥和医嘱的“规范用语”,适用于医护多人配合抢救 注意细节，细节决定成败,1. a0判断周围环境是否安全： “现场环境安全” （第一施救者首先上场，看表记录时间） 2. a1判断患者有无反应： “喂、喂！你怎么啦？ 你醒醒！” （同时观察呼吸是否正常） 3. a2确定昏迷呼救： “快来人呐，准备抢救！” “请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱” 4. c0摆放抢救体位： “建立静脉通路” “如有需要请垫入按压背板” 5. c1判断循环征象： “没有心跳！”“必要时心前区捶击”,6. c2胸外心脏按压： “立即胸外按压” （边压边下医嘱） “请助手尽快开放气道” 7. c3下达紧急医嘱： “肾上腺素1mg静推” “快！打开除颤仪、调至心电监护位” 8. a3检查清理口腔： 由助手去检查和清理 （边压边下医嘱） “吸引器连接吸痰管” 9. a4徒手开放气道： 与胸外按压同步进行 （边压边下医嘱） “请保持气道畅通” 10. b0准备呼吸器械： “准备氧气面罩” （边压边下医嘱） “复苏球囊接通氧气”,11. b1给予人工呼吸： “球囊通气两次”(计数) （如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤） 12. d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板 、观察心电示波”，“室颤！涂导电糊” 13. d1判断是否室颤： “确认心电图仍为室颤” “选择能量200J/360J、充电！” 14. d2尽快给予一次电击： “我已离开、你已 离开、大家都离开，放电！” 15. c/b继续CPR轮回： “继续CPR，从胸外 按压开始、循30:2做5个轮回”,16. BLS全面检查评估： “暂停CPR，检查评估” “持续心电监护，12导ECG描图” 17. 如果复苏成功： “现场心肺复苏成功！” “恢复体位、吸氧、转送ICU治疗” 18. A0否则开始ACLS： “心肺复苏失败” （进入ACLS阶段） “准备气管插管物品” 19. A1尽快气管插管： “开始插管、继续按压” “确定导管在气管内” 20. B0准备人工呼吸机： “准备人工呼吸机” “气管内吸痰”,21. B1复苏球囊过渡： “捏皮球给氧，正压通气 810次/分”，“监测经皮血氧饱和度” 22. C1不间断地心脏按压： “持续胸外按压至少 100次/分”，“准备开胸按压”(有条件时) 23. D1及早给予复苏药物： “肾上腺素1mg静推” “急查血常规、血生化和动脉血气” 24. D2反复除颤和用药： “全身亚低温保护” “再次电击除颤，胺碘酮300mg静推” “准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴” 25. 何时终止心肺复苏：半小时后“心电图一分钟 描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”,双人法心肺复苏-操作考核评分细则,说 明： （1）CPR操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。 （2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。 （3）双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B，在考核前临时抽签决定AB角色。 （4）所下达的口头医嘱内容“只须说、不需做”，口述即可，注意术者A与助手B之间的相互配合和医嘱回应。 （5）双人法CPR现场操作考核的评分标准为百分制，满分100分，其中电脑评估扣分最多不超过40分。 （6）只要评判认为过程评估无重大失误、且电脑终末评估扣分不超过30分，原则上可给予考核及格（60分）。 （7）询问被考核人是否参加过心肺复苏的技术操作培训： 是（ ） 否（ ）。,在实施心肺复苏的过程中，希望每一位医生护士都能时刻铭记并体现人文精神，保持高尚的医德医风，尽量践行“把病人当亲人”的理想口号。 尽管在现实中这句口号很难完全落实，但每一名医生护士都一定能做到并且必须做到的是：“把病人当人！”。这是我们担当医生护士的职业底线、道德底线、良心底线和做人的底线！,人文精神,有关心肺复苏的八个箴言,人的生命是最宝贵的，没有什么工作比拯救生命更加崇高、欣慰和引以自豪！ 病人已经把生命都托付给你了，难道你不该竭尽全力去拯救他吗？！ 不就是做ABCD罢了。 切记：在医院任何一个角落都可能突然死人，不光内外妇儿各科，包括眼科、B超室、药房或者放射科等等，所以你时刻准备着吧！ 急救的ABCD：请你保持冷静（to Always Be Cool Do）地去做ABCD，抢救病人一定要沉着！即使你尿意频频也需强作镇定。如果你实在害怕，建议在备好尿不湿的情况下值班。,对病人态度一定要好，如果难缠，那态度再好十倍，并在心里祈求其祖宗劝说；如果病情危重，那态度更好上百倍，假如此时仍然态度恶劣，不