耳石症.ppt

良性发作性位置性眩晕,习隽丽 2012年5月30日,基本定义,良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo BPPV)是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变。亦称为管石症或耳石症。是一常见的内耳机械性疾患，占眩晕症的20左右，也是约半数耳源性，眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病，但常在神经科首诊，且多误诊为椎基底动脉供血不足、颈性眩晕而延误了治疗。现对其病因、发病机制以及诊治作进一简要总结。,病因及发病机制,BPPV的病因，早期的研究认为是嵴帽沉石症或管沉石症。之后对病人的耳部手术和对个别病人的尸检发现半规管中出现游离的碳酸钙盐晶体，证实了管沉石症学说。证实了管沉石症是主要的病因。,病因及发病机制,病因及发病机制,但大多数患者无明确病因，17%的患者起病前有头外伤史，15%有前庭神经元炎史(可在炎症后2周8年内发生)，少数可有椎基底动脉供血不足史。,分类,BPPV又分为： 后半规管性BPPV（PCBPPV）（最常见） 水平半规管性BPPV（HCBPPV） 混合性PBBV（CBPPV）（少见）,不同半规管受累的BPPV特点,后半规管 水平半规管 前半规管 发生百分比 91% 6% 3% 激发试验 Dix-Hallpike 仰卧转头 Dix-Hallpike 眼震 向地旋转性 水平性 变换性 非向地性旋转性 潜伏期 330s 15s 315s 时程 45s 2min 45s 疲劳性 有 有或无 有 自发性恢复 逐渐 迅速 逐渐或迅速 的速度 恢复所需 数天至数月 数天至数月 数天至数周 的时间 偶数年,临床表现,BPPV的临床表现有5个特征： （1）潜伏期：头位变化后14秒钟后才出现眩晕； （2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感； （3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止； （4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减 轻。,诊断,BPPV的诊断完全依据于典型的临床表现和DixHallpike测试结果阳性。 DixHallpike测试： 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。,诊断,仰卧侧头位试验： 患者坐于检查台上，迅速取平卧位，随即头向一侧转90度，HC-BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。 注意：上述测试可诱发眩晕，患者会恐惧、喊叫或不配合，因此检查前应将目的交代清楚，取得配合，保证不闭眼。对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。,鉴别诊断,BPPV需与多种周围性和中枢性眩晕相鉴别 ，常见被误诊的疾病包括颈性眩晕、椎基底动脉系统供血不全、非特异性头昏、心源性头昏和神经症等。,鉴别诊断,鉴别诊断,颈性眩晕：也称椎动脉压迫综合征。病因可能有颈椎退行性变，颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血导致眩晕；椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等更易发病。颈交感神经丛受到直接或间接刺激，引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。反射异常也可引起，如环枕关节及上三个颈椎关节囊中的颈反射感受器受到各种刺激，其冲动可传至小脑或前庭神经核产生眩晕和平衡障碍。主要临床表现是多种形式的眩晕，其发生与头部突然转动有明显关系，常伴有恶心、呕吐、共济失调等，有时可以有黑朦、复视、弱视等，症状持续时间短暂。,鉴别诊断,椎基底动脉系统供血不全： 椎基底动脉在解剖学和病理学方面有3个重要特点：一是两侧椎动脉管径不等者在正常人占23，甚至单侧椎动脉细小或缺如；二是椎动脉穿行第61颈椎横突孔后经枕骨大孔入颅，亦即行走在一条活动度极大地骨性隧道中，50岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘形成，如血压低更易促发供血不全；三是椎动脉极易发生动脉粥样硬化，随年龄增长，动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减。主要临床表现是急起的眩晕，常为首发症状；伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力。,治疗,1、心理治疗 指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以接触患者的精神负担。 2、体位和头位 当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。 3、抗眩晕药 非那根、巴比妥类、胆碱能抑制剂类等有一定效果物。,治疗,4、体位疗法 指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每3h进行一次。 5、手法耳石复位 目的是使沉积在半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。,治疗,Epley手法（针对后半规管耳石症）：患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45；头逐渐转正，然后继续向健侧偏45；将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135；坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。,治疗,Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）：患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90；身体向健侧翻转，使面部朝下；继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消