晕针反应教学查房.ppt

晕针反应 教学查房,急诊科,.,查房目的,查房内容,基本概念 临床表现 原因分析 急救流程,基本概念,什么是晕针反应？,晕针 晕针反应为一过性，发生的时间短，24 分钟可以自行恢复，适当处理后可继续用药，不再发生类似情况。,病例分析,病案分析：患者薛某，男性，45岁，于2017年6月在我科输液时突然出现晕针现象，患者主诉：心慌，头晕、恶心，观察患者面色苍白，出虚汗，脉搏细弱，协助患者平躺，测血压为90/60毫米汞柱，脉搏120次/分，立即给予患者吸氧，并服用热糖水后，患者恢复正常.,临床表现,表现为心慌、目眩、头晕、四肢无力。,面色苍白、四肢冰冷、一过性意识恍惚、脉搏细弱、血压偏低呈休克状态 中度表现,轻度表现,在以上中度症状外出现面色口唇发绀，四肢抽搐 重度表现,晕针的原因分析,1. 心理原因 在接受注射时，由于情绪过度紧张，恐惧，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针，,晕针的原因分析,2. 疼痛刺激原因 注射时药物对局部刺激产生疼痛，尤其是刺激性较强的药物：如青霉素、安痛定、缩宫素、维生素B1、B12等；或反复多次刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张。年龄对疼痛敏感性的差异。 如穿刺未能一针见血，反复多次穿刺，引起患者强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针晕血。,晕针的原因分析,3.病理原因 平素有植物神经功能紊乱者，特别是有直立性低血压史或神经官能症史者多易发生晕针。,晕针的原因分析,4.体位原因 以立位及正坐位发生晕针者多见，但也有卧位晕针的。 端坐位使下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢而回心血量减少，心输出量减少，收缩压下降，因此影响脑部供血引起脑组织缺氧，使晕针发生率加大。,晕针的原因分析,5.环境原因 环境和气候因素也可促使晕针，如气压低之闷热季节，诊室中空气混浊，声浪喧杂等 。,晕针的原因分析,6 .体质因素：空腹和饥饿状态下，劳累疲倦时，患者集体处于应激阶段，通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，从而发生晕针。,临床表现,晕针发生的时间短，时间24分钟。 1.先兆期： 头部各种不适感，上腹部或全身不适，视力模糊，耳鸣，心悸，恶心，面色苍白，出冷汗，打呵欠等。这一时期十分短暂，有些患者可无先兆期 。 2.发作期： 轻者头晕胸闷，恶心欲呕，肢体发软冰凉，摇晃不稳，或伴瞬间意识丧失。重者突然意识丧失，瞬间昏倒在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，双眼上翻，二便失禁。血压迅速下降，脉搏细弱 ，每分钟减缓至40 50次，少数可伴惊厥发作。,临床表现,3.后期： 经及时处理恢复后，患者可有显著疲乏，面色苍白，嗜唾及汗出。轻症则仅有轻度不适。 上述为典型发作过程，但轻症者可仅出现先兆期即直接进入后期，而无发作期。 晕针大多发生于针刺过程中，但也有少数病人在取针后数分钟至更长时间开始出现症状。被称为延迟晕针，值得注意。晕针只要处理及时，一般可很快恢复知觉，常无严重后果，但若处置不当，也有导患者死亡的案例。,急救流程图,1、评估病情,一问,二看,三摸,四听,病人的症状 判断意识,面色、口唇、呼吸 病人体位是否正确,拍病人肩膀观察反应 触摸皮肤温、湿度 观察甲床判断末梢循环 及再充盈时间,呻吟声 哮鸣音,血压 脉搏 心率 皮温,快速判断病情的基本 方法-生命“四征” T、P、R、BP,五测,晕针的处理方法,发生轻度晕针 立即将患者抬到空气流通处或吸氧，坐位患者立即改为平卧位，安慰患者，口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。,晕针的处理方法,重度晕针 立即去针后平卧，如情况紧急，可令其直接卧于地板上。严禁以扶持方法搬动患者，可采用1人抱2人抬或平车搬动患者，以免因体位关系加重脑部缺血。使晕针加重，老年人或有心脏病人，防止发 生心绞痛、心肌梗死或脑部疾病等意外。对于个别过敏体质患者应做好应急措施，准备好急救药物，以防意外发生。,急救步骤,1、当患者输液或注射时突然发生头晕、冷汗、发抖、眼黑、站立不稳时，应该立即上前扶住他，并帮助他就近平躺下来。 2、将晕厥患者的衣领扣子解开，如果有领带的先松开，腰带也要放开；如果是女性，应该将内衣扣松开，这样可以帮助其呼吸顺畅。 3、用手指去掐患者的人中、合谷等穴位。,急救步骤,4、通知科室其他医护人员。评估患者的生命体征，给予吸氧、测血压等对症处理；如果是低血糖晕厥给予50%葡萄糖20ml口服；如出现呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏。,预防晕针的方法,一 心理预防 通过优良的护理行为减轻患者的心理压力，可有效地降低晕针发生率。利用视觉、听觉等转移患者思维，分散其注意力，对明显紧张的患者给予适当的语言进行鼓励，同时护士本身应做到动作规范、操作准确在静脉穿刺时尽量做到一针见血，减少因反复针刺造成更深的恐惧心理，力争博取患者的信任，解除患者的疑虑，使患者处于尽量放松状态。,预防晕针的方法,（二）生理预防 对于看上去较虚弱的患者，询问是否有晕针史，体质因素对晕针程度也有重要影响，有晕针史者和初次针刺者，最好采取侧卧位。 通过观察患者状态，了解其疲倦、劳累、饥饿程度等基本体质情况，对不适宜立即注射的应让其休息或进食后再进行注射。,预防晕针的方法,（三）采用无痛注射法 熟练掌握操作技术，注射应准确、操作应轻柔，特别是静脉穿刺应尽量准，减少因反复穿刺而造成患者的紧张、害怕心理，减少刺激，同时注射几种药物时，应注意先注射刺激性较弱的药物，然后再注射刺激性较强的药物，而且进针要深。如进针时紧崩局部皮肤，快速刺入局部，注射后注意观察病情变化