食管癌病人的护理.ppt

,食管癌病人的护理,心胸外科 刘蓉,学习要求,了解食管癌的病因、病理。 熟悉食管癌的临床表现、诊断要点和处理原则。 熟悉食管癌病人围手术期的护理评估和护理问题。 掌握食管癌病人围手术期的护理措施。,食管癌病人的护理,病因 分型 临床表现 治 疗 护 理,病 因,病因不明。 1.饮食因素 吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜； 2.微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）； 3.维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 4.遗传易感性； 5.生物性病因（真菌）。,分 型,胸中段食管癌多见，下段次之，上段较 少，大多为鳞癌。 1.髓质型 ：恶性程度高 2.缩窄型 3.蕈伞型 4.溃疡型,临床表现,1.早期 在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 2.典型症状 进行性吞咽困难。 3.中晚期 进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。,治 疗,以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 不治疗，自然发展不超过10个月。 治疗五年生存率不超过30%。,护理评估：包括？ 护理诊断 护理措施,护 理,护理诊断,1.焦虑 2.营养失调，低于机体需要量 与肿瘤消耗、饮食摄入不足有关。 3.吞咽困难 与食管梗阻有关。 4.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物较多、手术后疼痛不敢咳嗽有关。 5.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄,护理措施,术前护理,术后护理,术前护理,1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备,5.消化道准备,（1）术前3日口服抗生素。 （2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 。 （3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。 （4）结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。 （5）术日晨常规置胃管。,术后护理,1.监测并记录生命体征 2.呼吸道护理 3. 胃肠减压的护理 4.胸膜腔闭式引流护理 5.饮食护理 6.并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸,3.胃肠减压的护理,（1）胃肠减压持续35日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 （2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 （3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。 （4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。,5.饮食护理,（1） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘； （2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。 （3）禁食期间静脉补充营养和水分。 （4）胃肠减压管拔除1224小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 （5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。,5.饮食护理,（6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养， 34日待水肿消退后再继续进食。 （7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。 （8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经12个月后，此症状多可缓解。 （9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。,吻合口瘘,临床表现 ：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。 护理 （1）嘱病人立即禁食； （2）行胸腔闭式引流； （3）加强抗感染治疗及营养支持； （4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗； （5）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。,乳糜胸,临床表现 ：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心