石棉肺.ppt

石棉肺临床诊疗,病例报告,患者，男性，咳嗽17天入院。 查体：T36.6，神清，颈软，气管居中，双侧锁骨上未触及 肿大淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。,影像学资料,CT提示“两侧胸膜多发结节，结核性胸膜炎不除外。”。,手术探查,胸腔镜下左侧胸膜活检术： 左侧胸壁广泛软骨样病变凸出，以中下胸壁明显，呈灰白色，半透明，类似软骨。予电凝切除部分组织。 快速病理提示：“左胸膜”少量纤维组织伴硬化。,1225.mpg,术后常规病理,石棉肺,生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的 以肺纤维化为主的疾病称石棉肺。,1.蛇纹石类（温石棉，3MgO.2SiO2.H2O） 为银白色片状结构，并形成中空的管状纤维丝，1根直径1um的细丝，可分成1000根以上的细丝。柔软、可弯曲，因而具有可织性。使用量占世界全部石棉产量的95%以上。,一、石棉的种类及理化特性,石棉矿物,石棉纤维,2.闪石类（amphibole group） 为硅酸盐的链状结构，直硬而脆，主要产于南非、澳大利亚和芬兰等地。,一、石棉的种类及理化特性,1.石棉加工：接触的粉尘浓度较高,二、接触机会,原料,粉碎,碾压,风选,拌料,弹花,纺织,石棉加工,加入6-9%棉花,二、接触机会,2.石棉制品的生产和加工： 耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉毡） 保温材料 电器绝缘材料 石棉纸（军事用） 石棉制品检修。 3.石棉开采、选矿,石棉绳,石棉瓦,石棉毡,长纤维石棉,玻璃纤维,水泥石棉板,石棉隔热服,石棉线,尘细胞或石棉纤维的移行： 1、大部分由粘液纤毛系统排出 2、小部分沉积于呼吸性支气管和肺泡腔 3、部分进入肺间质经淋巴系统廓清 4、少部分可穿过肺组织到达胸膜 5、进入血液循环移行到各组织中,三、石棉纤维的吸入与归宿,1机械刺激说 2细胞毒性说 3致炎说,四、发病机制,石棉纤维可使支气管壁和肺泡壁发生机械损伤。巨噬细胞吞噬石棉尘比石英尘慢而艰难。石棉纤维容易穿破吞噬体和溶酶体膜。,1.表面的镁离子及其正电荷与膜上的阴电荷相互作用，使膜蛋白特别是唾液酸基团失活，形成离子通道，钾钠泵失活，细胞肿胀崩解。崩解后产生大量含氧自由基，导致脂质过氧化。 2.形成硅酸与次级溶酶体膜形成氢键改变膜的通透性。,石棉纤维直接导致呼吸性支气管肺泡炎，使型细胞受损。,五、病理改变,1、间质弥漫性纤维化 大量中性粒细胞渗出，伴有浆液纤维素进入肺泡腔内， 基底膜肿胀，呼吸细支气管上皮细胞坏死脱落。,五、病理改变,2、胸膜增生性改变 这是石棉肺的另一病理特征，胸膜渗出和胸膜普遍增厚，可形成脏层和壁层胸膜局限性纤维斑片，称胸膜斑。 呈灰白、表面光滑、硬如软骨，有时有钙化。镜下，由玻璃样变的粗大胶原纤维束构成。相对无血管、无细胞，有时可见钙盐沉着，其深部可见少量粉尘沉积，还可找到短小的2um石棉纤维和石棉小体。,五、病理改变,3、石棉小体 石棉小体系石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成;铁反应呈阳性，故又称含铁小体。,六、临床表现,咳嗽 呼吸困难 局限性胸痛 肺功能降低,七、影像学表现（X线）,1.胸膜斑 大多位于侧胸壁，钙斑样或包裹样改变 2. 肺气肿 多见 3.网状阴影 主要见于双下肺野 弥漫、模糊、粗细不均的网状影互相重迭,七、影像学表现（CT）,1.胸膜改变 增厚，胸膜斑，宽2-3cm，钙化 2.纤维化改变 胸膜下弓形线影 小叶间隔增厚 肺实质内条索影 广泛网格状阴影 3.其他 肺气肿 合并肺癌 合并胸膜间皮瘤 ：胸膜局限性增厚明显，胸水,1、肺感染 2、肺心病 3、肺气肿 4、癌症,八、并发症,九、治疗,主要是对症治疗及处理并发症。 早期肺泡炎阶段使用皮质激素可能有效。,十、预防,1、使用其他材料代替石棉（如玻璃纤维） 2、湿性作业预防风尘产生。 3、使用除尘设备，捕集已产生的粉尘。 4、对于一些收纺石棉的生产，不准