康复治疗学.ppt

,康 复 医 学,康 复 治 疗 技 术,康复医学专业的简介,康复医学是现代医学四大体系之一。康复即通过康复技术恢复机体的功能，以适应日常生活，回归社会。 康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定，然后制、定一个康复治疗方案，由以康复医师 为中心的，康复治疗师和临床医学相关人员共同组成的康复治疗组去实施，并在实施过程中不断总结、 评定、调整，直至治疗结束。 康复治疗（rehabilitation treatmen,rehabilitation care）是康复医学的重要内容，是使病、伤、 残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤残综合治疗的一个组成部分。康复治疗常与药物疗法、手术 疗法等临床治疗综合进行。,操 作 程 序,、残者情况的变化及时进行小结、调整治疗方康复治疗的应先对病、伤、残者进行康复评定，然后根据其康复需要与客观条件，制定一个切实可行的综合的 康复治疗方案（rehabilitation program）。康复方案的制定和实施通常以康复医师为主导，康复专业治疗师和相关 临床医学科研人员共同协作或组成一个康复治疗组（rehabilitation team）来完成，并在治疗实施的过程中根据病、伤 案，直到治疗结束时为止。,治疗的内容,康复治疗的内容很多(包括医学的、职业的、社会的等多种治疗、训练服务)，本章重点介绍康复医学传统范畴的物理疗法、 作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程和中国传统医学疗法。,DISCOVER 发现,康复治疗技术简介,康复治疗技术专业是一门促进伤患者和残疾人身心功能康复的新的治疗学科，也是一门新的技术专业。它的目的是使人们能够 尽可能地恢复日常生活、学习、工作和劳动，以及社会生活的能力，融入社会，改善生活质量。在20世纪下半叶及21世纪初，康复 治疗技术这门新兴的技术专业和康复治疗师这种新的职业显示了强劲的发展势头和成长的活力，反映了医疗和康复市场对这门新的专 业及人力资源的迫切需要。康复治疗技术专业的开设，正是顺应社会民众健康、审美的需要，满足人们对意外伤害、疾病所致的残疾 手术后的恢复等在治疗疾病、延年益寿等多方面的需求，有着广泛、深厚的社会基础，市场广阔。,DISCOVER 发现,康 复 治 疗 技 术 的 专 业 课 程 介 绍,1.临床疾病概要 7、针灸学 2、康复医学概论 8、推拿学 3、康复评定学 9、中医康复学 4、物理治疗学 10、中医骨伤科学 5、作业疗法 11、中医筋伤学 6、言语疗法 12、运动疗法,DISCOVER 发现,康复治疗的对象,康复治疗对象早期主要以骨科和神经科为主，近年来范围逐渐扩大，心肺疾患、癌症、慢性疼痛都是康复的适应症，主要有： 一、神经系统疾病和伤残，包括脑血管意外（俗称中风）所致的偏瘫及其他障碍；脊髓损伤所致的截瘫、四肢瘫及其他残疾；小儿脑瘫；脊髓灰质炎；颅脑损伤；周围神经疾病和损伤，如面神经炎所致的面瘫、格林巴利、糖尿病性周围神经病变、酒精性周围神经病变等；以及其他病症，如亚急性联合病变、多发性硬化、脱髓鞘性脊髓炎等。 二、骨关节肌肉疾病和伤残，包括关节炎、关节转换术后；骨折后及骨关节其他手术后；腰腿痛及颈椎病；手损伤；肩周炎；脊柱侧弯；截肢、断肢再植术后；进行性肌萎缩。 三、心血管及呼吸系统疾病，包括冠心病、周围血管疾病、原发性高血压、慢性阻塞性肺部疾患。 四、感官及智力残疾，包括儿童听力及语言障碍；弱智、大脑发育迟缓等。 五、精神残疾，包括精神病、精神神经症等。 六、其他，包括烧伤、癌证、慢性疼痛、糖尿病、麻风等,DISCOVER 发现,康复的工作方式,康复医学是由多个专业和跨学科人员组成的，所以多采用“多专业联合作战”的形式，共同组成康复治疗组，其结构为： 此外，还有心理学家（Psy）、康复护士（RN）、文娱治疗师（RT）、职业顾问（VC）等,DISCOVER 发现,我国康复医学,的现状与发展,现代RM诞生于第二次大战后，从萌芽到成长、成熟已50多年。发达国家较大综合H都有RM科/部，属临床科室，大多有独 立病房或在一个医疗“集团”中设康复医院。康复医师，康复治疗师培养规范化，病后急性期康复医疗大都列入医疗保险， 有一系列政策，法规，保证RM的发展，康复医疗水平较高。 21世纪将是知识经济时代，我国进入全面建设小康社会，要小康先健康，改善人口素质、健康素质，提高人民的生活质量 是我们最终的目标。特别要实现2015年残疾人“人人享有康复服务”给康复医学带来发展的机遇和挑战。人类疾病、衰老、死 亡是不可避免的，只要疾病、损伤、衰老等造成功能障碍就要依靠康复医学来预防和康复，康复医学就一定会发展壮大。 发展康复医学的意义发展康复医学的意义发展康复医学的意义发展康复医学的意义 康复医学作为新兴的、发展迅速的学科， 是现代医学的四大支柱之一。发展康复医学，树立康复观念，为广大残疾、残障人员提供优质的康复服务，不但促进了社会医学 的发展，给残疾人群带来实惠，而且可以减少社会福利负担，增加就业面，取得较好的社会经济效益。,问卷调查,数据分析,定量研究 Quantitative Research,康复治疗器械,DISCOVER 发现,康复专业的就业前景,传统的康复，在人们的脑海中，就是采用中医中药做做推拿按摩、扎扎银针、拔拔火罐。不再是过去那种单一、简陋的治 疗方法，而是采用多层次、多方位的综合治疗措施。分为医疗康复、职业康复、社会康复、心理康复等。有几栋楼房的设备都 是用于患者康复治疗的，各司其职，分工精细，精确到某块肌肉、某根神经的康复。 康复中心康复的内容包罗万象：有烧伤、骨创、神经等损伤的康复。具体有对烧伤、瘫痪、骨创、手外伤、神经等损伤的康复，还有矫形支具等，通过运动治疗、水疗、神经促通技术、减重治疗技术、假肢矫形器制作等技术，来达到患者的康复。 这些专业的康复治疗手法和仪器，是很多家庭康复所不能做到的，而且随着人们的生活水平的不断提高，对健康的要求不断上升，更多人愿意到专业的康复治疗中心来诊治，已达到最为成功的康复效果。所以，康复专业的就业前景从整体的国内经济形势的发展和人民生活水平的不断提高来讲，还是十分乐观的！,康复理疗知识,一. 康复医学源于理疗学 ：理疗学的发展规律仅有一百多年的历史,是一个正在发展中比较年轻的学科,也是一门有希望成为未来主流医学的学科。,二.理疗，即物理疗法，是使用力、电、光、声、磁、冷、热、水等因子治疗疾病、恢复与重建功能。,三.理疗广泛应用于预防医学、保健医学、临床医学和康复医学。,四. 常用理疗分类及举例 1. 运动与机械力：运动疗法（按运动方式分：主动、被动、辅助、抗阻运动；按肌肉收缩方式分：等长、等张、等速训练；按治疗作用分：增强ROM、增强肌力、增强耐力、增强平衡能力、增强协调能力训练；按神经生理学分类：PNF技术、Bobath技术、Rood技术、 Brunnstrom技术等） 现代手法治疗、牵引治疗等。,2电：低频电（01000Hz），如神经肌肉电刺激疗法、经皮电刺激神经疗法等；中频电（1001100KHz），如电脑中频、音乐电疗法、干扰电疗法等；高频电（100KHz以上），如短波、超短波、微波等。,3光：如红外线、可见光、紫外线、激光 4声：如超声波疗法、超声药物透入疗法等 5磁：静磁场疗法、高低交变磁场疗法等 6热：石蜡疗法、热气流疗法等 7冷：超低温疗法、寒冷疗法等 8水：各种浸浴、淋浴、水中运动等,五.理疗的特点： 收效快无痛苦副作用小疗效持久（和药物代谢的比较；多次治疗可以产生一种叠加和积累作用，比一次治疗效果好，即理疗的痕迹后作用；因此应该注意理疗的疗程）,六理疗的作用机制 消炎作用，如各种化脓性炎症可以选用紫外线和抗生素离子导入治疗；各种慢性炎症可以选用磁疗、低、中频治疗；机制 镇痛作用：各种原因引起的疼痛，如损伤、炎症、缺血、痉挛等 杀菌作用：如紫外线对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、溶血性链球菌等均有杀菌作用 兴奋神经肌肉：如低、中频电流、神经肌肉损伤治疗仪等,缓解痉挛：热能缓解痉挛，降低肌张力；作用于浅部组织的如可见光、红外线，作用于深部组织的如短波、超短波、微波等 软化瘢痕、消散粘连：如石蜡疗法、碘离子导入疗法、超声波疗法、各种温热疗法 加速伤口的愈合：如应用小剂量紫外线照射，在防止和控制伤口感染的同时，还能刺激肉芽组织生长，加速上皮搭桥和创口的愈合。 加速骨痂形成：如脉冲磁场、干扰电疗法、超短波等。 增强机体免疫机制：紫外线、红外线、磁场、短波、超短波等 脱敏作用：紫外线照射,七应用理疗的基本原则 明确诊断 注意患者心理因素 整体观念（理疗是一种条件刺激，通过生理调节机制发挥作用） 综合治疗（两种理疗的综合应用：作用基本相同的理疗方法不能同日综合应用。例如超短波与微波、调制中频与间动电疗、短波与超短波等等不宜同日综合应用，这是因为过强的刺激会引起机体产生超限抑制，或造成机体功能紊乱。产生相互拮抗作用的的物理疗法不能同时综合应用。,鼻粘膜、颌区、短裤反射区、颈动脉窦区，不能同日在同一反射区使用两种以上的理疗，否则将造成不良反应。避免因综合治疗给患者造成过大负荷和疲劳，这样不利于机体激发生理调节机制，以及健康的恢复。理疗与药物的综合应用：例如皮肤和黏膜给药同时加理疗可以促进药物吸收；对于大叶性肺炎患者在应用药物的同时结合深部透热，有助于增强肺组织血液循环，改善气体代谢，提高炎症部位抗生素浓度，加速炎症吸收和呼吸功能恢复等等）,方法优选：因子选择、时机选择、参数选择等 因人施异： 治疗部位： 剂量问题：一般规律是小剂量或中等剂量，具有兴奋、促进作用，大剂量起抑制作用，超大剂量则产生破坏、甚至致死作用。所以，近年来理疗都提倡应用小剂量。,疗程确定：多数理疗，很难一次达到理想效果，因此需要每日或隔日一次连续治疗。因为物理因子作用于人体后，会产生应答性反应，并留有痕迹后作用。尽管这种后作用反应比较弱，但经过多次积累或叠加，便能达到一定强度，产生持续疗效。此时，应停止治疗，结束疗程。否则，如果再连续治疗，造成累积后作用过强，又会使机体反应系统产生超限抑制或局部间生态。此时不但不能提高治疗效果，相反还会给机体带来不利影响，产生适应性反应。疗程有长有短，这是根据病情、理疗种类和治疗目的决定的。,一般地讲，急性病疗程短（3-8次），慢性病疗程长（12-20）次；累积作用强者疗程短，累积作用弱者疗程长；用于治疗者疗程短，用于预防、保健者疗程长。 根据上述理由，对于需要进行多个疗程的慢性病患者，应当在两个疗程之间，设置一个间歇期，以利于患者机体重新调整恢复，消除对理疗适应性反应。疗程间歇期，一般以2-4周，长者可达到1-2个月。,八在中国，我们同时具有自己独特的传统理疗技术：针灸（即毫针，在此基础上60年代中期出现了许多新针疗法，如电针灸、头针、耳针、眼针、舌针、手针、面针、水针、穴位埋线、蜂针、穴位激光照射疗法、穴位磁疗、穴位微波针疗法、穴位超声疗法等等）、推拿、按摩、拔罐、刮痧、刺络放血、熏蒸、穴位注射等，其作用机制可以从中医、西医两个角度来分析。,附超短波、光疗、调制中频的作用机制、适应征及临床具体应用原则 一.超短波的治疗作用： 1. 对心血管的作用：影响心率、血压、毛细血管舒张功能和通透性 2. 对神经系统的作用：如中小剂量可促进受损周围神经再生；作用于自主神经节或神经丛可调节相应脏器和血管的功能等,3. 对网状内皮系统及免疫功能的影响：如中小剂量可增强网状内皮系统功能、增加吞噬细胞数量、增强细胞及体液免疫功能，大剂量则有相反作用 4. 对内分泌系统的作用 5. 对脏器的影响：缓解胃肠痉挛；扩张肺部血管，改善呼吸功能；扩张肾小球血管，增加血流,6. 对血液和造血器官的作用，如中小剂量可刺激骨髓造血，网织红细胞增多 7. 对生殖系统的影响：如小剂量可调节失调的卵巢功能 8. 对新陈代谢的影响：小剂量可增强,10.对炎症的作用：如可改善局部血液循环，增加毛细血管通透性，促进药物渗入，利于炎症产物和水肿的消散；增强网状内皮系统及免疫功能；间接抑制细菌生长；促进结缔组织、肉芽组织生长，利于修复和伤口愈合。,适应证：1.主要适应于亚急性、慢性炎症及疼痛支气管炎、支气管哮喘、肺炎、胃炎、胆囊炎、盆腔炎、子宫附件炎等。脊髓炎、神经根炎、周围神经损伤、坐骨神经痛等。肩周炎、关节炎、腰椎间盘突出症、扭挫伤、退行性骨关节炎等。2.无热量可用于急性炎症,禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、结核病、妊娠、身体局部有金属物、心脏起搏器植入者 按治疗剂量分类及临床具体应用事宜： 无热量 微热量 温热量 热量,二.光疗法： 1.红外线：穿透人体组织的深度很浅，表浅组织产热后通过热传导或血液传送可使较深层组织温度升高，血管扩张，血流加速，并降低神经的兴奋性，因而有改善组织血液循环、增强组织营养、促进水肿吸收、炎症消散、镇痛、解痉作用。,适应证：软组织扭挫伤恢复期、肌纤维炎、关节炎、软组织炎症感染吸收期、术后伤口愈合迟缓、慢性溃疡、烧伤、肌肉痉挛、压疮、冻伤、关节纤维性挛缩等。禁忌证：恶性肿瘤、高热、急性化浓性炎症、急性扭伤早期、出血倾向、活动性结核病。,2.激光：穿透组织的深度因波长而异。低强度激光对组织产生刺激、激活、光化作用，可改善组织血液循环，加快代谢产物和致痛物质的排除，抑制痛觉，有镇痛效应；提高白细胞吞噬能力，增强免疫功能；增强组织代谢与生物合成，加速组织修复；作用于反射区能调节相应节段的生理功能；穴位照射有刺激穴位、经络的作用，有光针之称。,适应证：皮肤皮下组织炎症、伤口愈合不良、