传染病的应急预案.ppt

重大传染性疾病预防控制 与应急处理,池州市人民医院感染科 刘小玲 2012.9,疾 病,传 染 性 疾 病 慢性非传染性疾病,传染性疾病概念,传染性疾病：由病原微生物导致个体发病，并可在群体中通过各种方式或途径形成传播和流行的疾病,病原微生物根据形态大小： 病毒支原体衣原体立克次体细菌螺旋体真菌原虫蠕虫等,传染源,易感人群,传播途径,社会因素,自然因素,传染病流行三个环节、二个因素,传染性疾病的传播方式 .空气、飞沫呼吸道传染病 .食物、水肠道传染病 .破损皮肤接触性传染病 .输血、注射血源性传染病 .胎盘、产道生产垂直传播性传染病,传染性疾病具有： .季节性：冬春季呼吸道传染病 夏秋季肠道传染病 .区域性自然疫源性 .人群聚集性,传染病预防控制(干预)三大措施,控制传染原 切断传播途径 保护易感人群,问 题,国家重点控制传染病都有那些? 国家CDC2006年公布的重点控制传染性疾病3种: 霍乱、肠出血性大肠杆菌：感染性腹泻 伤寒副伤寒、细菌性痢疾、炭疽、钩端螺旋体病、 小肠结肠炎耶尔森菌病、 鼠疫、布鲁氏菌病、 肾综合征出血热、狂犬病、 登革热、病媒生物性疾病、 艾滋病、结核病、甲型H1N1流感、手足口病,一、 霍 乱,问题1：霍乱属哪类传染病？ 问题2：霍乱由什么细菌感染引起？ 问题3：常见菌群有哪两个？ 霍乱是由O1群和 O139群霍乱弧菌(Vibrio cholerae)引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及面广的特点，是我国两种甲类传染病之一，也是当今三种国际检疫传染病中最严重的一种。,O1群霍乱弧菌可分为哪两个型？ O1群霍乱弧菌可分为古典生物型和埃尔托生物型。1817年至1923年的百余年间，在亚、非、欧、美、澳等发生的六次世界性霍乱大流行是由古典生物型引起的。1961年开始的第七次世界性霍乱大流行，是由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的，至今已波及五大洲140个以上的国家和地区，报告病例数在400万以上，目前尚无仃息的迹象。,一、病 原,O1和O139群霍乱弧菌的形态、染色、培养和生化特性大致相同，为革兰氏阴性短小稍弯曲的杆菌，无芽胞，菌体单端有一根鞭毛，长可达菌体长度的45倍，运动极为活泼。O1群霍乱弧菌无荚膜。O139群霍乱弧菌有一层薄的荚膜。 埃尔托霍乱弧菌可分为流行株和非流行株，流行株可引起霍乱的流行和暴发，非流行株一般不致病或仅引起散发腹泻病例。,二、传染源和流行特征,传染源 病人和带菌者是霍乱的传染源。 传播途径 以经水传播为主，海、水产品引起传播，聚餐。 易感人群 人群对霍乱弧菌普遍易感，且多为隐性感染（约占75%）。O1群与O139群之间无交叉免疫。 流行 有地方性、季节性及外来性 季节 在热带地区全年均可发病，在我国发病季节一般在511月，流行高峰在710月。 流行方式 暴发及迁延散发两种形式,三、监 测,监测是预防和控制霍乱流行的重要手段，监测包括对人群的监测、对水源的监测及对食品卫生的管理与监测。 (一) 对腹泻病人的监测 肠道门诊是对人群监测的重要手段。 (二) 重点人群监测 (三) 外环境监测 水源、其他外环境 (四) 食品监测 食物，海、水产品 (五) 流行因素监测,四、控制措施,（一）预防措施? 健康教育 免疫接种 加强饮用水卫生 抓好饮食卫生,（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理,隔离：问题：如何隔离？解除隔离指标？ 对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。停服抗生素药物后，连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者方予以解除隔离。 疫情报告：问题：报告时限及方式？ 责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者时，应以最快的通讯方式向发病地的疾控机构报告（网络直报）。突发公共卫生事件应急条例规定报告时限为2h,消毒：问题：对那些物品及环境进行消毒？ 对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水进行随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。 检疫：问题：对那些人员进行检疫？如何检疫？解除检疫的指标？ 对疫点内所有人员和密切接触者，自开始处理之日起每日验便一次，第一次采便应在服用抗菌药物前进行。停服抗菌药物后连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除检疫。 预防服药：问题：预防服药的对象？ 病家和密切接触者可根据药敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药物，连服2天。,（三）流行期措施：,问题：流行期的综合控制措施有哪些？ 开展以预防肠道传染病为重点的群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。 做好水源保护和饮用水消毒。 加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。,做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。 加强肠道门诊工作，作到逢泻必检，逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。,二、炭 疽,目前阶段，炭疽对人类仍然构成威胁，在世界各地频繁出现暴发流行。近年来非洲最严重的人间流行发病达万余人。1997年内，澳大利亚，法国的牛群，美国得克萨斯洲的鹿和加拿大北部的美洲野牛暴发炭疽流行，造成了重大的经济损失。,我国30多个省（区）市中都不同程度地发生过这种疾病，甚至引起流行。近10年来我国炭疽主要发生在西北、西南的10个高发省（区）的农牧业地区，占全国总发病数的90%以上，发病率在0.1610.82/10万之间。,一 、病 原,炭疽杆菌(Bacillus anthracis)为革兰氏阳性，方头大杆菌，需氧兼性厌氧。在有氧条件下炭疽杆菌可以形成芽孢，有极强的 抵抗力。,二、 控制措施,（一）隔离对新发患者应及时实行严格隔离、规范治疗措施。 （二）疫源地消毒疫区疾病预防控制部门应在做好个人防护的前提下，对新发疫源地实行彻底消毒处理。对患者家中及羊圈等污染场所用20%漂白粉或生石灰进行及时消毒，对患者的衣物、被褥、床单等污染物可用0.2%过氧乙酸浸泡2小时消毒处理。对不明原因死亡牲畜尸体及舍圈杂物进行焚烧处理，并在远离村庄、水源处用生石灰覆盖深埋2米以上。,深埋受感染的动物,(三)、外环境消毒由地方政府负责在疫区及周边村庄开展环境卫生整治工作，对疫区村庄道路、环境用生石灰进行覆盖消毒。 (四)、预防接种疾病预防控制机构对新发疫区密切接触职业人群及养羊户应采用人用炭疽疫苗进行应急预防接种。 (五)、疫情监测一旦发生疫情，应由当地疾病预防控制部门指定专人在疫区开展疫情监测工作，实行日报制，以便及时发现可疑新发病例。监测期为14天。,(六)、疫区农牧部门应指派专业人员对疫区牲畜进行炭疽疫苗正常接种和应急接种，并开展畜间炭疽疫情监测。要求村民对其家中牲畜实行圈养，并对舍圈环境定期进行消毒处理。 (七)、宣传教育 疫区疾控部门应在辖区内定期通过广播，宣传画，通告等多种生动，形象具体的方式向群众宣传炭疽的传播方式和危害性，提高群众对炭疽的警惕性，一经发现疑似疫情应立即向当地兽医站和疾病控制部门报告。严禁剥食不明原因死亡的动物，死于炭疽动物的尸体必须焚烧。,三、狂犬病,狂犬病由狂犬病病毒引起，人类也会因被狂犬咬伤而感染，其他感染本病的温血动物如猫、狼、狐等也可传播。其特征性症状是恐水现象，即饮水时，患者会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，随后患者口极渴亦不敢饮水，故又名恐水症。,狂犬病的潜伏期：短到天，长至年或更长，一般为天至天，发生在个月以后，视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤程度，或感染病毒的剂量而异。狂犬病病死率极高，一旦发病几乎全部死亡。,病 原,狂犬病毒属于弹状病毒，75180nm大小，外层为含脂质的囊膜，内部为含核蛋白的核心，对脂溶剂敏感，为单链RNA病毒。 病毒主要存在于感染动物的唾液和脑组织。,治疗原则,狂犬病的治疗应在被咬伤（抓伤）后立即开始。 (一)对被咬的人的处理 1立即用肥皂和清水清洗伤口，然后用4070的酒精或氯胺苯清洗，不要缝合伤口。 2局部使用高价抗狂犬病毒免疫血清。 3应尽快开始疫苗的全程注射。 (二)对病人的治疗原则 1将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。 2病人分泌物、排泄物严格消毒处理。 3加强对呼吸、循环等系统并发症的监护。 4对症处理：,控制措施,（一）健康教育 （二）预防 1传染源的管理：加强犬和猫的管理，野犬应捕杀，家犬、猫应注射兽用狂犬疫苗，发病的犬、猫立即击毙、焚毁或深埋。 2疫苗接种： 3高价抗狂犬病毒免疫血清的使用 （三） 对咬人动物的处理： 1如为可疑狂犬应立即捕获处死。 2如为健康动物，应隔离留检10天，在留检期间如发现可疑，应即处死、焚毁。,四、甲型H1N1流感,猪流感病毒感染人1918年西班牙流感大流行的病毒接近于猪流感H1N1病毒流感病毒考古证据，1918年阿拉斯加冻土女尸，美国博物馆死者肺标本1974年，首次从病人中分离到猪流感病毒1976年初美国新泽西兵营猪流感H1N1暴发500多人感染1人死亡 Triple-Reassortant Swine Influenza A (H1) in Humans in the United States, 20052009. N EnglJ Med, 2009. Cases of Swine Influenza in Humans: A Review of the Literature. ClinInfect Dis, 2007. Human case of swine influenza A (H1N1), Aragon, Spain, November 2008. Eurosurveillance, 2009.,甲型H1N1流感病毒,发生了基因重配 抗原性和基因特性发生了变化 与人季节性流感不同 与猪流感H1N1病毒流行株相似 对烷胺类药物耐药，神经氨酸酶抑制剂类药物敏感 Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans. N EnglJ Med, 2009. Antigenic and Genetic Characteristics of Swine-Origin 2009 A(H1N1) Influenza Viruses Circulating in Humans. Science, 2009.,我国甲型H1N1流感报告病例发病曲线,5月11日，第一例输入性病例,6月18日，学校暴发,7月8日，改变防控策略。 密接居家医学观察或随访。 轻症病例居家隔离治疗,7.10-8.31 学校暑假期间 9.1学校开学,9月30日，监测方案第二版下发 10月1日，国庆8天长假开始,全国报告甲型H1N1流感暴发地区分布 （5月30日-12月20日）,注： 紫色字体标注的省份为甲型H1N1流感暴发起数全国前五位省份。,重症和死亡病例发病曲线,重症和死亡病例年龄性别分布,重症病例 年龄中位数为24岁（088岁） 男性病例占56.5% 514岁占16.0%，1524岁占17.8%，2549岁占31.4%。 死亡病例 年龄中位数为28岁（093岁） 男性病例占54.6% 1524岁占22.4%，2549岁占36.5%，5064岁占14.7%。,分年龄组重症发病率,分年龄组死亡率,既往基础疾病,孕产妇,注：重症病例中有27名孕妇无孕期数据，死亡病例中有3名孕妇无孕期数据。 重症和死亡病例中累计报告的孕产妇比例近几周呈上升趋势，本周分别达到9.6%和18.6%。,重症治愈出院病例和死亡病例并发症,甲型H1N1流感的 传染病流行病学,甲型H1N1流感传染源,感染甲型H1N1流感病毒的人或动物 临床病人 隐性感染者（可能性？） 动物 猪 其它动物（可能性？）,甲型H1N1流感病毒的排出（传染期）,病人： 病毒存在于患者的呼吸道分泌物 出现症状前1天至病后7天或症状消失后24小时（二者中较长者），均可排出病毒 成人一般可持续排出病毒57天，儿童排出病毒的时间更长，免疫抑制或重症患者排出病毒的时间更长 病毒可存在于患者体液？粪便？ 隐性感染者？,甲型H1N1流感传播途径,较大的飞沫近距离传播 一般2米以内 患者咳嗽或打喷嚏时 直接接触患者的呼吸道分泌物或体液 可能存在较小的飞沫空气传播,甲型H1N1流感易感人群,新重配病毒，与季节性流感H1N1相差较大，人群普遍易感 未接种季节性流感疫苗的人群 儿童完全没有交叉保护抗体 1864岁人群仅69%有交叉保护抗体 64岁以上老年人33%有交叉保护抗体 接种季节性流感疫苗的人群 1864岁人群对甲型H1N1流感病毒的交叉保护抗体水平增高2倍，远低于对季节性流感毒株的1219倍 60岁以上老年人没有交叉保护抗体水平增高,甲型H1N1流感的传播能力,传染指数（R0） 甲型H1N1流感（指数模型）：2.2-3.2 传播能力（三种模型研究）：R0=1.2（1.4-1.6） 季节性流感：1.2-1.4 受地域、文化、人口密度、家庭规模等影响 传代时间（Tg） 1.9-2.6天 基于模型估计，与季节性流感相似 续发率（Secondary attack rate） 22%（基于美国和墨西哥的数据） 1. Eurosurveillance, Volume 14,2009 2. Science.1176062 3.WHO. Weekly epidemiological record. No.20,2009,甲型H1N1流感高风险人群,感染甲型H1N1流感病毒后易发生严重并发症甚至死亡的人群 5岁及以下儿童，尤其是2岁及以下的婴儿 65岁及以上老年人 孕妇 心血管疾病（除高血压）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍，代谢病等慢性病患者 患有免疫抑制疾病的成人和儿童（包括药物或HIV感染引起的免疫抑制和正在接受免疫抑制治疗的患者） 养老院和其他慢性病康复机构的人员 小于18岁的青少年中长期接受阿司匹林治疗者患流感后服用阿司匹林易导致瑞氏（Reyes）综合,我国防控甲型H1N1流感策略,高度重视 积极应对 联防联控 依法科学处置,五、手足口病的预防与控制,手足口病是由多种肠道病毒（包括EV69、EV70、EV71、柯萨奇、埃柯等病毒 ）引起的一种幼儿常见传染病。 可引起手、足、口部位皮损，发热，腹泻，结膜炎，严重者有神经、循环等系统的损伤。,处置流程,门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 （一）临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。 （二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 （三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。,传染源,人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。,传播方式（三种）,病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通过空气(飞沫)传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。 饮用或食入被病毒污染的水、食物，亦可发生感染。,人群易感性,人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。 病毒的各型间无交叉免疫。 各年龄组均可感染发病，但以3岁年龄组发病率最高。 患儿为轻型病例，病程天，呈自限性，对症治疗即可痊愈。个别患者（特别是的感染）可因体弱免疫力低下而合并脑炎（脑膜炎）、肺炎、心肌炎成为重症患者。,预防控制措施,手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。 监测与报告 托幼机构开展晨检 纳入丙类传染病管理，实行日报：实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。,报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。,疾控机构做好疫情分析，将日收治例以上的医院作为重点监测医院。密切关注群发及聚集性疫情，对周内发生例以上的社区、单位疫情应作为一般突发公共卫生事件处置。 聚集性病例的定义为：1周内同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。 对于发生聚集性病例的学校和托幼机构，经过风险评估可以向卫生、教育部门提出建议，采取放假、停课等措施，控制疫情蔓延。 停棵放假周,各级疾病预防控制机构要对疫情报告信息进行逐级审核。县区级疾病预防控制机构应每日浏览并分析监测数据，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例，应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构应及时向下级疾控机构及医疗机构反馈疫情分析信息。 全省日报告手足口病例超过100例时，省疾病预防控制中心将启动书面日报告制度。要求各市CDC仿照省上，在辖区日报病例数达到某一阈值时，启动书面日报制度。具体阈值自行制定。,医疗机构手足口病预防控制 措施技术指导方案,1. 手足口病流行期，各医疗机构应实行预检分诊制度，专设预检分诊区域，对发热伴手、足、口腔、肛周皮疹的患儿，应到专设诊室就诊。预检分诊区域及诊室应增加清洁消毒频次，室内清扫应采用湿式操作。 2. 接诊人员及医护人员在诊疗、护理患儿后，应实行一人一洗手，洗手方法按卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）中附件6“正确洗手方法”执行。,3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要采用含氯消毒剂进行擦拭消毒，用500毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液或500毫克/升二氧化氯消毒液浸泡120分钟或擦拭消毒，患儿的呕吐物、排泄物每1000ml加50g漂白粉或20000毫克升有效氯含氯消毒剂溶液2000ml混匀作用2小时；盛放排泻物的容器用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。,4. 同一病房内不应收治其他疾病患儿，避免院内交叉感染。重症患儿应送ICU病房隔离救治。 5. 对住院患儿所用的设施、物品及分泌物、排泄物、污染的物品应严格依据卫生部（2002年）消毒技术规范要求进行随时消毒和终末消毒处理；,1. 概述 禽流感，全名鸟禽类流行性 感冒，是由病毒引起的动物传 染病，通常只感染鸟类，少见 情况会感染猪。 自从1997年在香港发现人类 也会感染禽流感之后，此病症 引起全世界卫生组织的高度关 注。其后，本病一直在亚洲区 零星爆发，但在2003年12月开 始，禽流感在世界各国流行。,六、禽流感的预防与控制,多爆发于冬春季节,疾病预防控制机构职责、医疗机构职责 、卫生监督机构职责。,2. 预案制定情况,工作原则,医疗卫生机构职责,政府领导，部门配合；依法防控，科学应对； 预防为主，防治结合；群防群控，分级负责。,应急处置,尚未发现动物和人禽流感疫情；有动物禽流感疫情，但尚未发现人禽流感病例；出现散发或聚集性人禽流感病例。,不要随便喂饲野鸟,（1）对爆发高致病性禽流感的养禽场和疫点，要采取迅速封锁疫点、在政府补偿的前提下立即扑杀感染禽群或疑似禽群的政策。 （2）政府主管部门要尽快地了解疫情，并立即向周边地区和国家通报疫情，尽快在疫点周围建立隔离区严格限制禽类及其相关产品的流动。 （3）做加强禽类疾病的监测。 （4）保持良好的卫生习惯。 （5）加强对密切接触禽类人员的监测。 （6）增强自己的抵抗力。,3.对策及建议,七、突发公共卫生事件应急处理,一、我省近年突发公共卫生事件,突发事件：突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、重大财产损失、重大生态环境破坏和对全国或者一个地区的经济稳定、政治安全构成重大威胁和损害，有重大社会影响的涉及公共安全的紧急事件。 种类： 事故灾难 自然灾害 突发公共卫生事件 社会安全事件,突发公共卫生事件的外延和内涵,三者关系,突发事件,突发公共 卫生事件,危机,监测内容,法定传染病疫情监测 不明原因疾病监测 症状监测 死因监测 公共卫生监测 重点疾病的专病监测 实验室监测,预 警,重点疾病暴发的预警 鼠疫、SARS、霍乱、人感染高致病性禽流感 食物中毒预警 中暑预警 常见传染病流行的预警 急性传染病预警（周、月） 慢性传染病预警（月、季） 症状监测的预警 SARS早期症状监测预警,报告： 快速 如实 发布： 及时 准确 科学 发布不能简单的等同于报告,突发事件的报告与公布,预警与分级,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为一般（IV级）、较重（III级）、严重（II级）和特别严重（I级）四级，依次用蓝色、黄色、橙色和红色进行预警。 分级原则 危害第一 区域第二 行政区划第三,省市县处 行告国家 求助国家 国家出动,市县处理 行报省级 求助省级 省级出动,县级处理 行报市级 求助市级 市级出动,突发公共卫生事件报告起点,1.传染病: 1例鼠疫病例 1例霍乱病例 1例SARS或疑似SARS 1例禽流感或疑似禽流感 1例肺炭疽/1例职业性炭疽，一周内一个社区单元3例皮肤炭疽 一周内一个社区单元发生5例以上甲肝或戊肝 一周内一个社区单元发生5例以上伤寒/副伤寒,2例死亡 三天内一个社区单元发生10例以上细菌/阿米巴痢疾,2例死亡 一周内一个社区单元发生10例以上麻疹 一周内一个社区单元发生10例以上风疹,突发公共卫生事件报告起点,传染病: 三天内一个社区单元发生3例以上流脑,2例死亡 一周内一个社区单元发生5例以上流行性出血热(高发区10例) 一周内一个县/区发生5例