液体疗法PPT课件.ppt

,小儿液体疗法,1,问题：,1、什么叫液体疗法？ 2、什么情况进行液体治疗？ 3、用多少液体治疗？ 4、用什么液体治疗？,2,要求： 1、 掌握小儿液体疗法的原则及计算方法； 2、 掌握常用液体的组成及应用方法； 3、 熟悉小儿 水、电解质、酸碱平衡失调的病 理生理； 4、 了解小儿体液平衡的特点,3,不同年龄期体液容量比例,1. 小儿体液平衡的特点,4,不同年龄组体液分布比例,血 5%,间质 40%,细胞内 35%,间质 20%,间质 10 15%,间质 25%,细胞内 40%,血 5%,血 5%,血 5%,细胞内 40%,细胞内 40%,新生儿80%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,5,2. 小儿电解质组成的特点,小儿体液电解质的组成与成人无显著差异 但在新生儿出生数日内血钾、氯、磷和乳 酸偏高而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出 现代谢性酸中毒。,6,小儿每日水的需要量,年龄 需水量(ml/kg) 1岁 120-160 1-3岁 100-140 4-9岁 70-110 10-14岁 50-90,7,8,脱水,指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失,9,脱水程度,轻度脱水-失水量为体重的3%-5% (30-50ml/kg) 中度脱水-失水量为体重的5-10% (50-100ml/kg) 重度脱水-失水量为体重的10-12% (100-120ml/kg),10,脱水程度 轻度 中度 重度 失水量/体重 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 症状（尿量） 稍少 少 极少或无尿 精神 稍差 差 极差 体 皮肤 稍干 干 极干 弹性 可 差 发灰, 花纹, 极差 前囟 稍凹 凹 深凹 眼窝 稍凹 凹 深凹 征 眼泪 有 少 无 口唇 稍干 干 极干 四肢 尚暖 稍凉 厥冷 循环异常 无 可有 BP下降,P细速 神经异常 略有烦躁不安 萎靡或烦躁不安 嗜睡昏迷,(等渗性)脱水程度的临床鉴别判断,11,脱水性质,等渗性脱水血清钠130150mmol/L 低渗性脱水血清钠150mmol/L,细胞内外是等渗，脱水性质指脱水后外液性质。,12,低渗性脱水： 水由细胞外向细胞 内转移，循环血量进一步减少， 易发生休克。 高渗性脱水： 水由细胞内向细胞 外转移，细胞内容量降低，细胞 外液得到细胞内液的补充，脱水 体征并不明显。但易烦躁，口渴， 惊厥。,13,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,低渗性脱水 电解质损失水,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,高渗性脱水 电解质损失水,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,等渗性脱水 电解质损失 与水成比例,脱水征相对重,脱水征相对轻,脱水的病理生理,14,低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显 神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点,15,常用混合溶液,NS : 10%GS : 1.4% SB 液体张力 2:1 等张液 2 1 isotone 4:3:2液 4 3 2 2/3 2:3:1液 2 3 1 1/2 2:6:1液 2 6 1 1/3,以上的每份液体均为等渗液体、在使用时要注意,16,常用液体配制,17,非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,18,电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,19,混 合 溶 液,常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5,注：每份均为等张液（见书P45表4-8）,20,请配60毫升3：2：1,请问600ml的2:3:1液(盐：糖：碱)： 需要10%的氯化钠多少ml？ 需要5-10%的葡萄糖多少ml？ 需要5%的碳酸氢钠多少ml？,0.9%氯 化 钠10ml=10%的氯化钠0.9ml+5-10%的葡萄糖9ml 1.4%碳酸氢钠10ml=5%的碳酸氢钠2.8ml+5-10%的葡萄糖7ml,21,口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS),WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L,22,口服补液盐 ( ORS ),2Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸,23,液体疗法,治疗：,24,口服补液:(oral rehydration salt，ORS) 适应症： 1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 2.用于补充累积损失、继续损失 3.可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症: 1. 中重度脱水或呕吐剧烈者 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3. 新生儿。,25,适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 原则 三 定(定量、定性、定速); 三 先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); 两 补(见尿补钾、惊跳补钙)。 三观察: 尿 量(34小时增多) 酸 中 毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复),静脉补液,26,第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml/kg) 轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 6080 150180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,27,累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸发、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,28,补液速度,扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者要快！ 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 3060分钟内静脉注入；,29,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2； 液体选择：取决于脱水性质； 速度：812小时内滴完， 约810ml/（kgh）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。,30,维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/21/3张含钠液 速度：余下的1216小时输完， 约为5ml/（kgh）。,31,纠正酸中毒：,简易计算公式 5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L,32,纠正低钾：,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） 10% KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾,33,补钾原则（注意事项）：,见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度0.150.3%（0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时； 静脉补钾时间： 46天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,34,钙、镁补充,出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐无好转：