呼吸治疗的护理管理.ppt

呼吸治疗的护理管理,目的 以受损的呼吸功能为诊疗核心 帮助患者维持满足其生理需求的呼吸功能， 进而有助于循环、肾脏、脑等重要脏器的功能稳定， 最大限度地减少由于呼吸功能受损导致的死亡和生活质量下降 服务对象 各种疾病导致的急性、慢性呼吸功能不全的患者 内容 呼吸功能评估和呼吸治疗监测 气道管理 氧气治疗 机械通气治疗 呼吸康复训练 患者健康宣教,呼吸治疗(Respiratory Care)的概念,护理管理,医生和护士构成实施医疗管理的两大主体 医生在医疗管理中的作用 疾病诊断 治疗方案制定 治疗方案的部分实施 护士在医疗管理中的角色 病情监测 治疗执行 独立于医嘱之外的护理诊断和治疗 医疗后勤管理 护理管理是医疗管理的重要组成 护理管理涵盖几乎所有医生未涉及的医疗过程,呼吸治疗的临床实施,呼吸治疗专业性强，适用面广 要求人员相对专业化 其他国家和地区呼吸治疗的组织形式 北美及中国台湾：呼吸治疗师 欧洲及中国港澳地区：以专科护士为主体 国内呼吸治疗的专业化发展方兴未艾 以呼吸治疗师为主体？ 以专业护士为主体，形成专业化的护理呼吸治疗体系？ 存在诸多有利因素,呼吸治疗的护理管理,工作内容：涉及呼吸治疗的各个方面 病情监测 护理治疗 患者教育 设备管理 服务对象：包括各类呼吸功能不全患者 严重急性呼吸衰竭 轻中度急性呼吸衰竭 慢性呼吸功能衰竭 工作地点：涵盖不同场所 ICU 普通病房 家庭 成为呼吸功能不全的一体化医疗管理体系中的重要组成 形成护理专业化发展的重要方向,以我科的临床护理工作为例 浅析呼吸支持治疗的护理管理,呼吸治疗的护理监测,护理在呼吸治疗监测中具有重要意义,护士是病情连续监测工作的主体 连续准确监测是医生诊疗决策的重要依据 标准化的记录是高质量监测的关键,ICU护理记录单,呼吸治疗记录单 有创机械通气记录单 无创机械通气记录单 辅助咳痰记录单,非呼吸治疗记录单 监护记录单 出入量单 生命体征单 腿围、腹围观察单,尽可能实现数据库形式的病情记录,北京朝阳医院呼吸与危重症医学科ICU 机械通气记录单(无创） 姓名： 性别：男 女 床号： 病案号：JX 诊断： 无创机械通气第 天 呼吸机型号： 自备：是 否，人机连接方式：鼻罩 面罩 品牌：ResMed 凯迪泰 其他 型号：L M S 呼气装置：面罩呼气装置 侧孔型呼气装置 静音型呼气装置 平台型呼气装置，供氧方式：呼吸机供氧 外接供氧， 氧气接口：面罩 呼气装置 使用过滤器：是 否，保留气管切开导管：是 否 号管，身高 ，理想体重（IBW） ,备注：,注:吸痰时间表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒 痰液性状表示方法: 1、度:稀水样、泡沫样，不挂壁；度：附着在吸痰管壁上，可冲洗掉；度：附着在吸痰管壁上，不能冲洗掉. 2、C1:白;C2：黄白；C3：黄；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉红色泡沫；C8：铁锈色,ICU无创机械通气记录单,北京朝阳医院呼吸与危重症医学科ICU 机械通气记录单(有创） 姓名： 性别：男 女 床号： 病案号：JX 诊断： 有创机械通气第 天 呼吸机型号 插管方式：经鼻 经口 号管，导管尖端距隆突距离 cm，外露： cm，确认方法：胸片 气管镜， 确认时间： 月 日 时 带气囊上滞留物冲洗装置：是 否 气管切开 号管 气切套管类型：可发声 普通 可更换导管内芯 加强型 气道吸引方式：密闭 开放 使用细菌过滤器：是 否,身高 ，理想体重（IBW） , 备注：,注:吸痰时间表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒 痰液性状表示方法: 1、度:稀水样、泡沫样，不挂壁；度：附着在吸痰管壁上，可冲洗掉；度：附着在吸痰管壁上，不能冲洗掉. 2、C1:白;C2：黄白；C3：黄；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉红色泡沫；C8：铁锈色,ICU有创机械通气记录单,病例分析： 护理记录对机械通气治疗的指导价值,男性，68岁 诊断：重症肺炎并发呼吸衰竭、脑梗塞 有创通气7天，拔管后无创通气第2天 病情出现反复 PaO2：90mmHg75mmHg PaCO2：40mmHg60mmHg,参数调整：增加吸气辅助压,增加压力后，潮气量！,20 6 20 6 20 6,可能的原因 对腿围、腹围观察表的分析,腿围、腹围观察表 腿围：在出现下肢DVT时测量 腹围：在腹腔内压/腹胀时测量,患者增加压力3h后腹胀明显,腹胀对呼吸的影响,腹胀膈肌上移 影响呼吸 通气量下降,横 膈 收 缩 吸气,横 膈 松 弛 呼气,针对腹胀的处理,胃肠减压 持续经鼻胃管引流 1小时引流约2000ml气体 适当下调压力 IPAP 20cmH2017cmH20 EPAP 6cmH204cmH20 肛管排气 指导患者进行鼻呼吸,调整后效果,监护记录单： 23:00-24:00胃肠减压引流2000ml气体,血气分析 PaO2：75mmHg 90mmHg PaCO2：70mmHg 50mmHg,20 6 17 4 17 4,对护理记录单的综合分析， 有利于发现解决机械通气治疗过程中遇到的问题,呼吸护理治疗,机械通气患者痰液引流： 呼吸护理治疗的重点和难点之一,有创通气患者 吸痰指征缺乏规范 痰液定量评估较为困难 无创通气患者 缺乏有创人工气道，难以直接吸引痰液,痰液性状的表示方法 痰液粘稠度分为 度:稀水样、泡沫样，不挂壁；度：附着在吸痰管壁上，可冲洗掉；度：附着在吸痰管壁上，不能冲洗掉 痰液颜色 C1:白;C2：黄白；C3：黄；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉红色泡沫；C8：铁锈色,对痰液性状的评估,引自：北京朝阳医院（西区）ICU护理操作规范,痰液的定量评估难度较大 痰液的半定量评估 以时间计算来评估痰量 T1：小于5s T2: 5-10s T3：大于10s 吸痰次数,对痰液的半定量评估,引自：北京朝阳医院（西区）ICU护理操作规范,吸痰指征,任何时候出现以下征象之一时，予以即时吸痰； 定时评估时发现以下征象之一时，予以按需吸痰。 可闻粗湿罗音或痰鸣音。 SpO2下降或Pairway升高或VT下降。 判断有无粗湿罗音（痰鸣音）的方法： 粗湿罗音多发生于吸气早期，呈响亮、水泡般的声音，用听诊器听诊时于体表气管、主支气管投影位置可闻及，有时不用听诊器亦可听到，称之为痰鸣音。,引自：北京朝阳医院（西区）ICU护理操作规范,无创通气患者的气道净化较为困难,气道内粘液的排出机制,粘 液 生成减少,气 流 粘液转运增加,纤 毛 粘液转运减少,气道内分泌物的生成与排出特点,深部气道分泌物排出是重点与难点 气道分泌物排出2部曲 由深部气道中央气道 纤毛运动+气流运动 由中央气道体外 气流运动 咳嗽(cough)是依靠气流运动排出分泌物的主要生理方式 气流运动在气道分泌物排出过程中至关重要,无创通气患者气道净化的基本策略,气道内直接吸引 优势：可较彻底清除大气道内分泌物 不足：无法促进深部分泌物向中央气道的转移 不适用于无创通气患者 依靠气流运动排出分泌物 优势：对深部和中央气道分泌物均有排出效应 不足：呼衰患者多咳嗽能力受损 放大咳嗽气流的手段成为促进无创通气患者 排痰的主要方式,放大咳嗽效应,机械性吸呼气（MIE）,腹部冲击法,呼吸治疗中的患者教育,慢性呼吸衰竭的家庭呼吸治疗方兴未艾,慢性呼吸衰竭是常见多发病症 以COPD为例 国内40岁以上人群总患病率8.2% 其中并发呼吸功能不全人数5001000万 家庭呼吸支持治疗是慢性呼吸衰竭的基本手段 家庭氧气治疗 家庭无创呼吸机治疗 患者教育对家庭治疗至关重要 护士负责家庭呼吸支持治疗中的患者教育,家庭呼吸治疗的患者教育,慢性呼吸衰竭的诊断与治疗 家庭氧气治疗 家庭呼吸机治疗的注意事项 家庭呼吸治疗的医疗管理,呼吸治疗设备的管理,呼吸治疗设备,是用于治疗呼吸功能不全和呼吸功能衰竭的 相关医疗设备 设备管理的两种状态 临床使用状态设备的管理 非临床使用状态设备的管理 是管理的主体部分,设备管理目的,使设备处于最佳使用状态 定期进行设备检测，保证最佳使用状态 出现设备故障时及时识别、替换与维修 预防和控制院内获得性感染 规范重复使用设备的洗消流程 合理应用单人及一次性使用物品,设备管理方法,临床使用状态设备的管理 设备故障的识别