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原发性高血压,primary hypertension,定义,高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征 原发性高血压：95，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因,血压水平：,收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,病因,遗传因素 精神刺激 体液因素 肥胖与胰岛素抵抗 饮食 其他因素,发病机制,交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加,刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮,血容量增加,BP,Na+,肾小管,重吸收,（1）,（2）增强交感神经活动,Ca2+ Na+,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,临床表现,症状 体征 特殊类型,临床表现,症状 非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸 靶器官损害 脑：高血压脑病、脑卒中 心：高血压心脏病 肾：尿毒症 眼：视网膜损害,临床表现,症状 体征 A2亢进 主动脉瓣区SM,临床表现,症状 体征 特殊类型 恶性高血压 老年人高血压 高血压危象 高血压脑病,实验室及其他检查,血压 24小时动态血压监测 眼底检查 实验室检查 心电图 X线检查,相关检查,诊断,血压达标 安静休息15分钟 非药物状态 非同日 多次重复 排除继发性高血压,鉴别诊断,肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤,高血压分级,低危,中危,高危,极高危,15%,15%20%,20%30%,30%,危险度分层,高血压病人心血管危险分层标准,治疗,目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率 措施： 一般治疗 药物治疗,治疗,目的： 措施： 一般治疗 运动 减轻体重 促进健康行为,适用于所有 高血压病人,限制钠盐摄入 低脂饮食 限制饮酒 减少精神压力 保持心理平衡 自我血压监测,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI ARB 血管扩张剂,药物种类,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,药物种类,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂,用药原则,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,药物种类,用药原则,合并症用药,合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭,ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂,阻滞剂 ACEI,阻滞剂 CCB,ACEI或ARB 阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,治疗,急症治疗,避免诱因 病情监测 迅速降压 对症治疗,常用药物 硝普纳 乌拉地尔 硝酸甘油 注意安全降压,常用护理诊断/问题,疼痛：头痛 与血压升高有关,休息与活动 减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术 用药护理：药物不良反应观察,措施：,常用护理诊断/问题,有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力 模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反 应有关,措施：,避免受伤 体位性低血压的预防和处理,常用护理诊断/问题,措施：,潜在并发症：高血压急症,避免诱因 病情监测与护理 用药护理,健康指导,制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 饮食护理 心理指导 定期复诊,Give to eve