课件：乳腺分级.ppt

乳腺超声检查BI-RADS分级的解读,乳腺癌的超声筛查,目前乳腺超声检查的各种技术对于早期诊断乳腺癌都存在一定的局限性，有假阳性与假阴性的交叉 如何联合应用乳腺超声检查的各种技术，是否能寻求一种能便于应用的对乳腺肿块的综合评分法，提高早期乳腺癌的超声筛查，便成了今日的讨论热点,乳腺超声检查BI-RADS分级目的,1.在不同的医疗机构之间的超声指标，是不同影像学科的融合方式之一 2.有利于超声医生与临床医生沟通，并有助于临床医生对病变处理作出合理的选择 3. 有助于乳腺癌的早期筛查及乳腺超声检查的随访监测,乳腺超声检查BI-RADS分级,0级:不能全面评价病变，需要其他影像学检查评价,1级：阴性 12M复查,2级：良性征象，基本上可以排除恶性 612M复查,3级：可能良性征象，恶性的危险性2 3-6M复查,4级：可疑异常，恶性的危险性394 需组织活检,5级：高度可能恶性，恶性的危险性95,6级：已活检病理证实为恶性,BI-RADS 0级 在下列情况下，超声检查不能全面评价病变 需要进一步其他影像学检查诊断,临床扪及肿块，年龄20岁，首选超声检查无特征或有可疑征象，需行乳腺X线检查 以乳头溢液等临床征象表现，超声检查无征象 乳腺癌保乳术后需鉴别术后形成的疤痕与复发病灶时，而超声检查及乳腺X线检查均无特征，则可推荐MRI检查 确定治疗前需最后评估者,BI-RADS 0级 超声检查不能全面评价病变 需要进一步其他影像学检查诊断,临床有体征者，超声检查无征象者,乳腺检查临床体征,1.临床扪及肿块或团块 2.临床未扪及肿块或团块的乳头溢液 3.不对称性增厚 4.皮肤及乳头改变 乳腺疼痛是自觉症状，不纳入为临床有体征者， 按临床无体征的筛查流程,乳腺检查临床标记,临床触诊扪及肿块或团块,以乳头溢液等临床症状，超声检查无征象,导管内癌,乳腺癌保乳术后 超声检查及乳腺X线检查均无特征 需鉴别形成的疤痕与复发病灶时 则可推荐MRI检查,乳腺不对称增厚,临床触诊：乳腺局部较正常腺体明显增厚的区域，单侧，边界欠清，大小难以测定。,乳腺不对称增厚,导管内癌,BI-RADS 1级 阴性,超声检查未见异常表现 如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等 每年定期超声复查,BI-RADS 1级 (对多腺体型诊断比较可靠),BI-RADS 1级,BI-RADS 2级 良性征象，基本上可以排除恶性,单纯囊肿 乳腺内淋巴结（也可能属于1级） 乳腺假体植入 手术后结构欠规则但多次复查图像无变化 多次超声检查变化不大，年龄40岁的可能纤维腺瘤 或首次超声检查，年龄25岁的可能纤维腺瘤 脂肪小叶（注意与纤维腺瘤鉴别） 根据年龄及临床表现612个月复查,单纯囊肿,乳腺内淋巴结,手术后结构欠规则但多次复查图像无变化,多次检查40Y,首次检查25Y,纤维腺瘤,腺体后方注入凝胶隆胸,脂肪小叶,BI-RADS 3级 可能良性征象，恶性的危险性2%,首次超声检查，年龄在25-39岁的实性椭圆形、边界清、纵横比1，肿块考虑纤维腺瘤可能性大 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 瘤样增生结节（属不确定一类） 建议36个月复查及其他进一步检查,纤维腺瘤,年龄25-39岁,复杂囊肿或簇状小囊肿,复杂囊肿或簇状小囊肿,瘤样增生结节,BI-RADS 3级,尽管多中心数据证实：超声此级短期随访是安全的，但作为处理的策略或方法正在增加，部分此级者也需要活检 例如：25-39Y，超声考虑纤维腺瘤可能，患者焦虑，不愿随诊，可考虑活检,BI-RADS 3级 可建议活检,年龄在25-39岁初次超声检查为3级： 有家族史 患者焦虑 不愿定期检查 实性肿块 不能确定囊实性肿块 簇状小囊肿,BI-RADS 3级 复查后的评估,年龄在25-39岁的实性肿块初次超声检查为3级，无家族史，36个月超声复查 .肿块无变化，36个月再次复查，仍无变化2级 .肿块增大，向恶性征象变化4级（活检）,BI-RADS 4级 可疑异常 恶性的危险性394,不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其他良性病变（良恶性鉴别表中恶性表现1-2项） 40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性的可能性。4A 建议活检：针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等,BI-RADS 4级,分为3个亚型： 4A 4B 4C,超声发现不符合全部标准的纤维腺瘤和其他良性病变（良恶性鉴别表中恶性表现1-2项）,粘液癌,超声发现不符合全部标准的纤维腺瘤和其他良性病变（良恶性鉴别表中恶性表现1-2项）,侵润癌,40岁以上超声良性征象的实性肿块,4A,BI-RADS 5级 高度可能恶性 恶性的危险性95,超声有特征性异常征象 （良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象3项） 应开始进行确定性治疗 考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行空芯针穿刺活检,超声有特征性异常征象 （良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象3项）,超声有特征性异常征象 （良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象3项）,超声有特征性异常征象 （良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象3项）,BI-RADS 6级 已活检病理证实为恶性,用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价 评价： 先前活检后的影像改变 监测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改变,化疗前,化疗后,化疗前,化疗后,乳腺超声BI-RADS分级,讨论,BI-RADS分级应注意的问题（一）,一.囊肿分级受分布与内部透声的影响 .单个或多个孤立单纯囊肿 2级 .多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 3级,BI-RADS分级应注意的问题（二）,二. 纤维腺瘤分级受年龄或检查次数的影响 .首次超声检查，年龄40Y,考虑纤维腺瘤,4A级,BI-RADS分级应注意的问题（三）,一.主要是按乳腺有无探及肿块来划分 .无探及肿块者：0级；1级；6级 .可探及肿块者：2级；3级；4级；5级；6级 .2-5级主要以乳腺良恶性肿块的鉴别要点来划分,乳腺超声BI-RADS分级 面临的问题,.是否包括所有的乳腺疾病 .一侧乳腺内多个肿块，性质不同，如何分级,乳腺超声检查规范,规范乳腺超声检查及报告,结合临床资料 全面扫查，存储图像 规范书写报告,有体表标记 显示肿块特征图像,超声所见 超声提示,乳腺超声检查报告规范,超声所见：客观，准确使用超声术语,肿块的定位 肿块超声征象的描述,乳腺超声检查肿块的定位,解剖层定位：肿块的层次位置 象限定位：肿块较大、可触及 时钟定位：肿块较小、不易触及,乳腺超声检查肿块时钟的定位,右乳,左乳,右乳,乳腺超声检查肿块的定位,.以乳头为中心，依“时针表面”112点标记肿块的位置 .估计肿块与乳头的距离,乳腺超声检查肿块的定位,例如：肿块位于左乳11点处，距乳头30mm,乳腺超声检查肿块的超声描述,肿块数量 肿块大小：纵径*横径 肿块位