课件：椎管占位病人的护理 (2).ppt

椎管占位病人的护理,北方医院神经外科 邹慧琼,一 概 念,椎管内占位-主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。 椎管内肿瘤-也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内的各种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组织的原发和继发性肿瘤。发生率仅为颅内肿瘤的1/10。男性多于女性。肿瘤多发生胸段(50%)，其次在颈、腰段。好发于20-50岁。,二 椎管的解剖,椎管的构成,椎管壁的构成,椎管腔的形态,脊髓被膜,三 分 类 1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。,三 分 类,2、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。）与恶性肿瘤（胶质瘤、倾入瘤及转移性肿瘤）。,三 分 类 根据发生部位分为两大类：髓内肿瘤(10%)和髓外肿瘤。其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。 根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤（25%）和硬脊膜下肿瘤（65%）,四 临床表现(不同时期，不同表现） 随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害。,四 临床表现(不同分类，不同表现）,四 临床表现(不同节段，不同表现）,六 临床特点,1. 感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。 2. 植物神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。 3. 障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下运动神经元瘫痪。,七 辅助检查,实验室检查：腰穿及脑脊液检查，白蛋白含量增加，但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。 影象学检查：脊髓MRI检查目前最有价值的辅助检查方法。脊髓造影、CT等检查也可协助诊断。,八 治疗,九、疾病预后,椎管内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质、生长部位、脊髓受压的程度、时间和患者的一般状况。一般来说，肿瘤所在的节段越高，神经功能损害的范围越大预后就相对较差。 高颈段肿瘤易合并呼吸肌受累，并发呼吸无力及肺部炎症；腰骶部肿瘤易合并括约肌功能障碍，发生尿潴留、泌尿系感染：肿瘤分化好，异型性小者预后好；压之，肿瘤分化差，异型性大者预后差。脊髓受压的时间长短和功能障碍的程度也密切相关，受压时间越短，治疗越早者效果越好，反之则效果差。对慢性受压者，脊髓能部分发挥其代偿功能，所以预后较急性压迫者为好。肿瘤部位，髓内肿瘤预后差，胸段肿瘤治疗效果差，颈段肿瘤治疗效果好。患者术前的一般状况及神经系统功能状态。当脊髓功能完全障碍超过半年以上者，即使压迫病变能完全解除，其功能恢复亦不满意，但亦有个别病例完全瘫痪已一年以上，手术解除压迫后，脊髓功能仍获得相当程度的恢复。,十、 肌力分级,0级 ：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 【完全瘫痪，不能作任何自由运动】 I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活 动【可见肌肉轻微收缩】 II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地 心引力【肢体能在床上平行移动】 级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不 能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面 级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢 体能做对抗外界阻力的运动】 级:正常肌力 【肌力正常，运动自如】,十 预 后,影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方法，病人的一般情况，护理和康复。 椎管内肿瘤手术治疗，病人可痊愈。对恶性肿瘤手术加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。 椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感染、压疮或泌尿系统感染等并发症。,术 前 护 理,护理诊断 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,护理目标 患者能说出疾病相关知识及注意事项,护理措施,护理评价 患者能简单说出一些疾病知识及注意事项,了解患者的健康问题,心 理 护 理,饮 食 护 理,呼 吸 道 准 备,术后常规护理,卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。 每2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈一条直线，采用轴式翻身法。,严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及四肢疼痛难忍，感觉障碍平面上升，四肢肌力下降等，提示有可能出现术后血肿及水肿。 对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。 对于皮肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋，防止冻伤及烫伤的发生。 对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻炼。,出院指导,适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。 颈椎手术患者