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文档简介

痛风,赤峰学院附属医院放射科 赵广玲,概述,痛风是尿酸代谢障碍性疾患,以体液、血液中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内,引起反复发作的急性或慢性关节炎为特征。本病约占全身关节炎的3%-5%。,发病率,高尿酸血症:欧美2%-18% 痛风:欧美国家痛风发病率较高,约占总人口数的0.2%-1.7% 我国普通人群患病率约1.14%,其中台湾和青岛地区是痛风高发区。 其中男性占95%,初发年龄40岁以后 国内报道,17.2%的痛风年龄小于40岁,病因,痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。 痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。 1.原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外,大都病因未明,并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进等。 2.继发性痛风是继发于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天性代谢紊乱性疾病如糖原累积病型等。某些药物如速尿、乙胺丁醇、水杨酸类(阿司匹林、对氨基水杨酸)及烟酸等,均可引起继发性痛,此外,酗酒、铅中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛风。,病理,尿酸盐结晶沉积于关节的软骨、滑囊、关节周围的韧带、腱鞘以及皮下组织、肾和心瓣膜等组织中,形成痛风结节,是痛风的主要病理基础。 由于尿酸盐的机械性及化学性刺激,而造成其周围组织坏死及炎症性反应,同时合并肉芽组织形成及异物巨细胞的出现。坏死组织和尿酸盐共同形成结节的中心,连同其周围的异物反应,轻度炎症反应和纤维改变而形成整个结节。 构成关节的软骨、胶原、骨组织皆宜受累,尿酸盐可沉着于滑膜、由此又可进入滑液,由于炎症刺激,而有血管翳形成于肉芽组织上,当这些改变扩展,波及到关节软骨下骨部时,骨组织即被尿酸盐所代替而出现骨破坏,痛风结节不仅可出现在滑膜,关节软骨及骨,也可出现关节囊。韧带、软骨下方的骨髓,甚至可见于肌肉内,当关节广泛受累时,关节腔将被纤维性血管翳所充填,后来,这些血管翳可骨化或钙化,而导致关节强直。,临床表现,无症状性高尿酸血症 急性痛风性关节炎 间歇期痛风 慢性痛风石,无症状性高尿酸血症,血尿酸升高,但无任何临床症状的状态。 男性237.9-356.9umol/l(4-6mg/dl) 女性178.4-297.4umol/l(3-5mg/dl) 血尿酸大于等于390umol/l为高尿酸血症。 病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石等临床表现,即标志着无症状性高尿酸血症的终止。,急性痛风性关节炎,夜间发作的急性单关节炎 诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。 典型的表现是凌晨痛醒,疼痛进行性加重,如刀割样,于24-48h达到高峰,关节局部发热、红肿、明显触痛,酷似关节急性感染的表现,60%-70%是在第一跖趾关节,且90%的病人反复受累; 足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累 中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及 特点:持续数天或数周后可自行缓解 少数:腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎,伴有发热、头痛、恶心、心悸、寒战不适,和白细胞升高、血沉增快等。,间歇期痛风,一生中仅发作一次 多数患者在初次发作后有数月至2年的间歇期,且随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。 不防治:每年发作频次增加、症状持续时间延长且受累关节增多,反复发作后可出现进行性软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性关节炎和永久性关节功能障碍。,痛风石,尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应,沉积物周围被单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞包绕,纤维组织增生形成结节,称为痛风石。 慢性标志 多数患者起病10年后才发现。,典型部位在耳廓 常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围,也 可见余关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等。 有报道部分患者痛风石出现在脊柱,可表现为突发的背痛、发热、进展性下肢无力伴尿失禁及急性截瘫等。极少数患者痛风石形成于眼、舌、咽、大动脉壁,甚至心瓣膜和心肌。,痛风石性慢性关节炎:痛风石发生于关节内,可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化,出现持续性关节肿痛、强直、畸形,甚至骨折。,X线表现,早期:发病关节轻微软组织肿胀,其内可见梭形密度增高阴影,皮下脂肪线模糊不清,骨关节边缘轻度增生,局限性或普遍性骨质稀疏。 中期:病变关节软组织肿胀,其内可见椭圆形密度增高阴影,骨质呈穿凿样缺损,缺损大小约1mm3mm左右,常呈偏心性,可伴有骨质局限性稀疏。 晚期:软组织肿胀更为明显,其内可见密度增高痛风结节,骨质缺损可为偏心性或中央性,缺损大小3mm12mm不等,缺损边缘可见硬化边,同时伴有骨膨胀,穿凿样偏心性骨质缺损,可引起关节边缘致密硬化,关节间隙变窄,受累关节软组织周围有时可见钙化点或痛风石沉积。,痛风性关节炎,CT表现,关节邻近软组织及皮下脂肪密度稍增高,边缘模糊 软骨下囊变、结节、骨质缺损、骨质破坏、钙化、关节间隙变窄,MRI表现,痛风结节信号多种多样,主要取决于钙盐的含量,一般T1WI呈低信号,T2WI呈均匀等/高信号,增强扫描均匀强化,肌腱、韧带、肌肉甚至骨髓也有强化。,Holmes标准(1985年),具备下列1条者 1.滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 2.关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶 3.有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症即对秋水仙碱治疗有特效者,诊断标准,2012年诊断标准,一、关节液中有特征性尿酸盐结晶。 二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶 三、具备以下12条中6条或6条以上者 1.急性关节炎发作多于1次; 2.炎症反应在1天内达高峰; 3.急性单关节炎发作; 4.患病关节可见皮肤呈暗红色; 5.第一跖趾关节疼痛或肿胀; 6.单侧关节炎发作,累及第一跖趾关节; 7.单侧关节炎发作,累及跗骨关节; 8.有可疑痛风结节 9.高尿酸血症; 10.x线摄片检查显示不对称关节内肿胀; 11.x线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿; 12.关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。 符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。,不典型的,如3%-14%首次发作时即为多关节炎,上肢同样可以受累,急性发作期的血尿酸水平正常等,另外,急性化脓性关节炎和一些其他疾病表现为第一跖趾关节的急性炎症。因 此,单纯根据临床表现难以和其它急性关节炎,尤其是化脓性关节炎和假性痛风进行鉴别。 诊断金标准是抽取受累关节的滑液进行革兰染色、细菌培养、偏振光显微镜检查等,排除感染和其它晶体性关节炎,偏振光显微镜观察到双折光阳性的针状晶体即可确诊。,鉴别诊断,1.类风湿性关节炎:好发于近侧指间及腕关节,关节周围软组织呈对称性梭形肿胀,有明显广泛的骨质疏松,类风湿因子阳性。 2.假痛风性关节炎:好发于周身大关节,以膝关节多见,对称性关节软骨线状钙化或关节旁钙化,关节液含有焦磷酸钙。 3.此外还需要与退行性骨关节病。牛皮癣性关节炎、色素沉着绒毛结节滑膜炎、骨关节结核等鉴别。,类风湿性关节炎,双膝关节类风湿性关节炎,治疗,及时控制痛风关节炎急性发作和降低血尿酸水平,以预防尿酸盐沉积、关节破坏即肾损害。 药物治疗主要包括非甾体类抗炎药物、秋水仙碱、糖皮质激素。 饮食控制,低嘌呤食物饮食。,患者,项XX 男 66岁 右手中指肿胀、疼痛2年,SPAIR,T1WI,T1WI,T2WI,PDW SPAIR,PDW SPAIR,SPAIR,病理:痛风结节,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划

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