课件：血液的组成与功能(1).ppt

第5章 血液的组成与功能,血液由血浆和血细胞组成，主要具有运输、缓冲、体温调节、免疫和生理止血的功能。 第1节 血液的组成与理化特性 第2节 血细胞的形态和功能 第3节 生理止血和血液凝固 第4节 血型和输血,第1节血液的组成与理化特性,1 血液的组成和血量 2 血液的理化特性 2.1 血液的比重 2.2 血液的粘滞性 2.3 血浆的渗透压 2.4 血浆的酸碱度,1 血液的组成和血量,血液的组成,血浆（55%）,血细胞（45%）,红细胞 血小板 白细胞,嗜中性粒细胞 淋巴细胞 嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞,水（90%） 蛋白质（6%）：白蛋白（54%）、球蛋白（38%）、纤维蛋白（7%）。 电解质：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、SO42-、HPO42-。 气体：O2、CO2、N2。 营养物质：糖、脂类、氨基酸。 代谢物：尿素、肌酐、尿酸、胆红素。 激素：,血量：70-80ml/kg体重,血浆=血清？,2.1 血液的比重,正常成人血液的比重：1.0501.060， 高于血浆比重（ 1.0251.030 ）。 血浆比重与血浆含量成正比（与营养和代谢及肝肾功能有关）。 红细胞比重高于白细胞。 青壮年血液比重高于儿童和老人。 成年男性高于女性。,2.2 血液的粘滞性,正常成人血液粘滞性是水的4-5倍。 与血细胞含量、细胞表面电荷、蛋白含量（尤其是纤维蛋白）、脂肪含量成正比。 血液粘滞度过高可使血液循环阻力增高，影响血液的流动和器官供血。,2.3 血浆的渗透压,血浆渗透压的大小：300mOsm/L,血浆渗透压,晶体渗透压(crystal osmotic pressure)： 由晶体粒子产生，与组织中的相等。,胶体渗透压(colloid osmotic pressure)： 由胶体粒子产生，维持时间长。,等渗溶液：正常,低渗溶液：可使组织水肿，血细胞破裂。,高渗溶液：可增加心肾的负担，减少组织水分。,2.4 血浆的酸碱度,正常成人血浆pH为 7.35-7.45。,血液缓冲系统,血浆中的缓冲对,NaHCO3/H2CO3 蛋白质钠盐/蛋白质、 Na2HPO4/NaH2PO4,红细胞中的缓冲对,KHCO3/H2CO3 KHb/HbO2 KHbO2/HbO2 K2HPO4/KH2PO4,第2节血细胞的形态和功能,1 红细胞 2 白细胞 3 血小板 4 血细胞的生成与破坏,1 红细胞,1.1 数量与形态特点 1.2 红细胞的组成成分与功能 1.3 红细胞的生理特性 可塑性变形； 具有渗透脆性； 具有悬浮稳定性。,1.1 数量与形态特点,双凹的圆盘状, 与功能相适应,数量：成人男性每400500万/mm3；成人女性350450万； 新生儿600700万/mm3 ； 两岁后逐渐下降。,形态特点,红细胞比容 男性：45% (hematocrit) : 女性：40%,1.2 红细胞的组成成分与功能,红细胞的组成：水 63%； Hb 34%； 其它3%。 红细胞的功能：运输氧和二氧化碳。,血红蛋白的含量： 成人男性：125160g/L； 成人女性：115150g/L； 新生儿： 230g/L。,血红蛋白的组成：珠蛋白+4个血红素 血红蛋白的功能：Hb+ O2 HbO2,PO2高 PO2低,红细胞的渗透脆性,概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。 正常值：0.45 正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破 临床意义: 如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大； 巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,红细胞的悬浮稳定性,血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。 数值:男子为015mm，女子为020mm 意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断，也 可作为判断病情变化的参考。 特征: RBC在血浆中的悬浮稳定性，是由于RBC与血浆的摩擦力和细胞膜表面电荷的排斥力阻碍RBC下沉。血沉快慢与红细胞表面电荷和血浆的成分变化有关。,2 白细胞,2.1 白细胞的种类及数量 2.2 白细胞的形态 2.3 白细胞的生理特性 2.4 白细胞的生理功能,2.1 白细胞的种类及数量,颗粒细胞 无颗粒细胞,嗜中性粒细胞 50-70% 嗜酸性粒细胞 0-7% 嗜碱性粒细胞 0-1% 淋巴细胞 20-40% 单核细胞 2-8%,白细胞： （4-10）X109/L,2.2 白细胞的形态,中性粒细胞、淋巴细胞 嗜酸粒细胞 嗜碱粒细胞 单核细胞,淋巴细胞、中性粒细胞,中性杆状核粒细胞,淋巴 细胞,中性分叶核粒细胞,嗜酸粒细胞,嗜酸杆状核粒细胞,嗜酸分叶核粒细胞,嗜碱粒细胞,嗜碱杆状核粒细胞,嗜碱分叶核粒细胞,单核细胞,2.3 白细胞的生理特性,血中白细胞数在不同生理情况下波动范围较大: 如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高,出生后3天3月10109/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩会使WBC数升高。 具有渗出性：可透过血管内皮间隙渗出血管外。 具有趋化性：可朝向某些特定物质（如炎症免疫因子）游走和聚集。,2.4 白细胞的生理功能,总体功能： 吞噬功能 产生抗体参与免疫机能 产生肝素 参与炎症与过敏反应 不同白细胞的功能： 中性粒细胞、单核细胞 嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞 淋巴细胞,中性粒细胞、单核细胞,中性粒细胞: 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。 单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。,嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应 嗜酸性粒细胞：不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。 所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。,淋巴细胞,参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。 T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关； B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。,3 血小板,3.1 血小板的数量和形态 3.2 血小板的生理特性 3.3 血小板的生理功能,3.1 血小板的数量和形态,正常数量: 成人为100300109/L(1030万/mm3)。 变异: 可有6%10%的变化： 通常午后较清晨高； 冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。 形态：是骨髓巨核细胞成熟时胞浆脱落的具有生物活性的小块胞质（直径约2-3m）。呈双面微凸圆盘状，受刺激激活时可伸出伪足；无细胞核但有完整的细胞膜；内含线粒体、颗粒、致密体（存5-HT等活性物质）、类溶酶体和各种分泌小泡等细胞器。,3.2 血小板的生理特性,损伤：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维 粘附: 在血小板膜糖蛋白GPb及血浆vWF的参与下，粘着在胶原纤维上； 吸附：吸附多种凝血因子激活凝血过程； 聚集: 在纤维蛋白原、Ca2+和膜糖蛋白GPba的参与下，彼此粘连聚集成聚合体松软血栓； 释放: 释放血小板因子(致密体内的ADP、ATP、5-HT、 Ca2+等，颗粒内的血小板巨球蛋白、PF4、PF5、vWF、凝血酶敏感蛋白、血小板源性生长因子（PDGF）等）促纤维蛋白形成网络血细胞扩大血栓； 收缩: 在Ca2+作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩 坚实血栓;,3.3 血小板的生理功能,维持血管内皮的完整性； 参与血液凝固； 促进生理止血。,4 血细胞的生成与破坏,4.1 血细胞的生成器官 4.2 血细胞的生成过程 4.3 血细胞的破坏 4.4 血细胞生成的调节,4.1 血细胞的生成器官,胚胎初期： 卵黄囊上的血岛 胚胎3-5个月： 肝脏 胚胎4个月以后：骨髓 成人： 红骨髓（骨松质）,4.2 血细胞的生成过程,4.3 血细胞的破坏,细胞平均寿命： 红细胞120天。 粒细胞4-5 单核细胞2-3天 巨噬细胞3个月； 血小板7-14天。 淋巴细胞？ 细胞破坏器官： 红细胞 肝、脾、骨髓 白细胞 全身组织 血小板 肝、脾、肺,4.4 血细胞生成的调节,红细胞：生成因子：爆发式促进激活物；促红细胞生成素（肝内合成，肾内激活）；雄激素、甲状腺素生长素等。 影响生成因素：蛋白质；铁（缺乏时引起低色素性贫血）；VitB12、内因子和叶酸（缺乏时引起巨幼红细胞性贫血）；遗传因素。 抑制因子：雌激素。 白细胞：生成因子：粒-巨噬细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子、巨噬细胞集落刺激因子等。 抑制因子：乳铁蛋白、 转化生长因子等。 血小板：生成因子：血小板生成素、巨核细胞集落刺激活性物质等。 抑制因子：主要来自血小板本身，如PF4、 转化生长因子等。,第3节生理止血和血液凝固,1 生理止血的基本过程 2 血液凝固 3 纤维蛋白溶解 4 止血与纤维蛋白溶解平衡的意义,1 生理止血的基本过程,2 血液凝固,血液凝固指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。 2.1 凝血因子 名称 特点 2.2 血液凝固过程 两种凝血途径的区别 2.3 血液凝固过程的调节,2.1 凝血因子名称,2.1 凝血因子-特点, 除因子外,都是血浆中的正常成分; 除因子和外,都是血浆中含量很少的球蛋白; 除因子外,正常情况下都不具有活性; 凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应; 在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向; 因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。,2.2 血液凝固过程,两种凝血途径的区别,2.3 血液凝固过程的调节,正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。即使发生生理止血时,血栓也只局限于病变部位。原因在于机体存在下列三方面抑制凝血的机制: 2.3.1 血管内皮抗凝物 2.3.2 体液抗凝系统 2.3.3 其它调节作用,2.3.1 血管内皮抗凝物,血管内皮作为屏障阻止凝血系统的激活和血小板的活化； 内皮细胞可合成释放PGI2和NO，从而抑制血小板聚集； 内皮细胞可合成和释放硫酸乙酰肝素、凝血酶调节蛋白、组织因子途径抑制物和抗凝血酶等多种抗凝血物质，从而抑制血液凝固。,2.3.2 体液抗凝系统,最重要的是抗凝血酶和肝素 丝氨酸蛋白抑制物 肝素 蛋白质C系统 组织因子途径抑制物（TFPI）,丝氨酸蛋白抑制物,包括：抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、2-球蛋白、肝素辅助因子等。 抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；与肝素结合后作用2000倍 。,肝素,是由肥大细胞产生的含大量硫酸根的粘多糖。 作用： 与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质（主要是抗凝血酶 ）的抗凝活性； 可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程； 能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解； 抑制血小板的聚集与释放。,蛋白质C系统,包括：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 作用： 灭活凝血因子、； 阻碍因子与血小板磷脂膜结合，从而降低因子对凝血酶原的激活作用； 刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。,组织因子途径抑制物（TFPI）,是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 作用： 抑制凝血因子的催化活性； 结合和灭活凝血因子-复合物。,2.3.3 其它调节作用,血中纤维蛋白对凝血因子的吸附作用； 循环血流对凝血因子的稀释和冲刷； 单核-巨噬细胞对凝血因子的吞噬。,3 纤维蛋白溶解,是纤维蛋白在水解酶的作用下被分解液化的过程。,4 止血与纤维蛋白溶解平衡的意义,止血与纤维蛋白溶解平衡的意义在于既可防止出血又能防止血栓形成而保持血液的流动性。其中重要的是血液凝固与纤维蛋白溶解的平衡。,第4节 血型和输血,1 血型的分类 2 ABO血型系统 3 Rh血型系统 4 成分输血,1 血型的分类,目前已知人类的RBC除ABO血型外，还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统，还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。,2 ABO血型系统,2.1 分型原则 2.2 发生与分布 2.3 ABO血型系统的凝集原与凝集素 2.4 ABO血型之间的关系 2.5 血型的鉴定 2.6 输血原则,2.1 分型原则,分型原则：以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由-球蛋白构成IgM）。,2.2 发生与分布,基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB,决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。 根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。,血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。,2.3 ABO血型系统的凝集原与凝集素,血型 凝集原 凝集素 （红细胞表面） （血清中） A A 抗B B B 抗A AB A、B 无 O 无 抗A、 抗B,2.4 ABO血型之间的关系,供血者红细胞 受血者血清（凝集素） （凝集原） A型 B型 AB型 O型 （抗B） （抗A） （无） （抗A、抗B) A型（A) _ + _ + B型 (B) + _ _ + AB型（A、B） + + + O型（无） ,2.5 血型 的鉴定,2.6 输血原则,原则为供血者RBC不被受血者血浆所凝集。,3 Rh血型系统,3.1 Rh血型抗原 3.2 Rh血型抗体 3.3 临床意义,3.1 Rh血型抗原,人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，以D抗原的抗原性最强。 分型： Rh+有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性(苗族12，塔塔尔族16） 。,3.2 Rh血型抗体,主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。,3.3 临床意义,输血：第一次输血不必考虑Rh血型，第二次输血需考虑Rh血型是否相同 。 妊娠：Rh-的母亲 若输过Rh+血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗