课件：急诊科医师的临床思维.ppt

急诊科医师的临床思维,没有正确的政治思想就等于没有灵魂。 思想和路线的正确与否是决定一切的。 毛泽东,跛足而不迷途，能赶上健步如飞 而误入歧途的人 运用之妙，存乎一心 授之予鱼，不如授之予渔 你赚钱靠力气、我爸赚钱靠脑子 虎妞,急诊是具有挑战性的临床专业,急诊工作环境 急诊病人 工作性质,识别,体温 血压 呼吸 脉搏 意识 A 危重 将病人分为 B 重 C 普通：潜在危险性,稳定,原则: A类病人：先救命后治病 手段和措施简单有效：如室颤：胺碘酮 如喉头水肿：环甲膜穿刺，气切 B类病人：诊断与治疗相结合 C类病人：寻找危及生命潜在原因,急诊症状鉴别诊断,威胁生命疾病：AMI 夹层 气胸 肺动脉栓塞 食道破裂 胸痛： 重症：心包炎 肺炎 一般：肋间神经痛 肌肉痛,诊断要模糊,女性右下腹痛伴压痛反跳痛 诊断： 局限性腹膜炎 不诊断：阑尾炎 输尿管结石 卵巢和输卵管炎,考虑器官缺如,阴囊肿痛 首先考虑睾丸蒂扭转： 切除 附睾炎 然后考虑: 睾丸炎 ,遵循一元化、常见病、环境因素原则,40岁男性，发热寒战7天，伴抽搐昏迷黄疸，T40，双巴氏征阳性，肝、肾功能不全，Hb下降，非洲归来。,疑难病，先考虑易治病,感染 结缔组织病 FUO： 血液病 肿瘤 ,症候群判断中毒,1.昏迷，血压低，呼吸慢，瞳孔小，心率慢，四肢肌力差，抑制药中毒； 2.昏迷，血压高，呼吸快，瞳孔大，心率快，四肢肌力高，兴奋药中毒。,去除先入为主定向思维,对其他医院或医生诊断要认真思考 对仪器或化验结果要正确分析 仪器或化验结果对疾病诊断强度要正确评价 金标准,治疗反应,诊断之后进行相应治疗： 好转：正确 无效：为什么？ 诊断问题？ 药物问题？,疾病相互交织重叠,COPD急性发作 型呼吸衰竭 呼衰控制不易脱机 OSAS 肥胖，颈短粗，下颌小 高血压，冠心病，肺心病，心衰,辅助检查,原则：针对性强，简单，快速 40岁男性上腹痛要做ECG 生育期妇女下腹痛要做妊娠实验 头痛呕吐，第一次CT无异常，出现意识障碍 要复查CT 外伤病人要反复评估,救治策略,及时，有效！ 救 命 第一 保护器官 第二 恢复功能 第三 反 复 评 估！,急诊抢救室工作流程,初次评估A.B.C.D 目的是判断病人是否死亡，如评估不正常即给予相应救治 再次评估A.B.C.D 目的是脏器功能支持,O2/IV/RR/PR/Fluid Bp/RR/PR/T/SaO2 Rate/Volume/Pump/Residence ECG/B超/血常规/血生化/ABG/X/CT,抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃而解 主要矛盾不突出时：尽量趋利避害， 获最大利益 将风险降至最低,3R原则,Right patient 病人年龄，性别，既往史， 慢性疾病、免疫疾病史，发病原因等问题。,Right time,* 及时诊断，及时用药：CAP早期用抗生素 * 休克：早期目标治疗 * Acute stroke：早期溶栓 * AMI：早期PCI,Right drugs,*抗感染药物：抗菌谱，药效动力学，药代动 力学，耐药性和药敏 *对威胁生命时要考虑药物的有效性 *对不威胁生命时要考虑其安全性,集中优势兵力大打歼灭战,重症感染：降阶梯治疗重拳出击 外伤休克：完全开放液路，胶晶体输入,时间是最好的老师 回头看，反复评估,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or comp