2026年医院血透室专项考核试题及答案

2026年医院血透室专项考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据我国《血液净化标准操作规程（2021版）》，规律维持性血液透析患者干体重的规范性评估频率至少为（）A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每3个月1次2.血液透析中心透析液的细菌学监测频率要求为（）A.每周1次B.每月1次C.每季度1次D.每半年1次3.我国指南推荐维持性血液透析患者血红蛋白控制目标范围为（）A.90-100g/LB.100-110g/LC.110-130g/LD.120-140g/L4.维持性血液透析患者透析前血钾控制目标建议不超过（）A.4.5mmol/LB.5.5mmol/LC.6.0mmol/LD.6.5mmol/L5.维持性血液透析患者长期血管通路的首选类型是（）A.自体动静脉内瘘B.带cuff中心静脉导管C.人工血管内瘘D.无cuff临时中心静脉导管6.自体动静脉内瘘成熟的判断标准不包括以下哪项（）A.自然血流量≥500ml/minB.血管内径≥0.5cmC.皮下深度<0.6cmD.术后水肿消退即可判定成熟7.带cuff长期中心静脉导管发生导管相关性血流感染（CRBSI），经验性抗感染治疗通常不覆盖以下哪类病原菌（）A.金黄色葡萄球菌B.凝固酶阴性葡萄球菌C.革兰阴性杆菌D.侵袭性真菌8.我国推进消除丙型肝炎公共卫生危害行动，要求血液透析患者丙肝病毒核酸筛查的频率至少为（）A.每1个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次9.根据《血液净化标准操作规程（2021版）》，反渗水的细菌培养合格限值为不超过（）A.10CFU/mlB.100CFU/mlC.200CFU/mlD.500CFU/ml10.维持性血液透析患者透析液钠离子浓度常规设置范围为（）A.132-140mmol/LB.140-145mmol/LC.145-150mmol/LD.130-132mmol/L11.血液透析过程中发生溶血，下列处理措施错误的是（）A.立即终止透析，关闭血泵B.将管路内剩余血液回输患者，减少失血C.监测血钾水平，及时纠正高钾血症D.保留剩余血液及透析管路，送检查找原因12.维持性血液透析患者透析充分性评估，Kt/V的最低目标值为（）A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.613.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进，全段甲状旁腺激素（iPTH）控制目标推荐为（）A.150-300pg/mlB.150-600pg/mlC.300-600pg/mlD.600-900pg/ml14.血液透析上机前对于中心静脉导管出口处皮肤消毒，碘伏消毒的范围直径至少为（）A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm15.血液透析患者出现高磷血症，磷结合剂正确的服用时机是（）A.空腹服用B.餐时服用C.餐后1小时服用D.睡前服用16.血液透析过程中发生空气栓塞，患者应采取的体位是（）A.平卧位B.左侧卧位，头低脚高C.右侧卧位，头低脚高D.半坐卧位17.维持性血液透析患者透析前血压控制目标推荐为（）A.<120/80mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg18.自体动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距离内瘘吻合口的距离至少应大于（）A.1cmB.3cmC.5cmD.7cm19.乙型肝炎病毒表面抗原阳性维持性血液透析患者，透析安排要求为（）A.与阴性患者同区透析，不固定透析机B.分区分机，专机专用透析C.同区不同机，不固定透析机D.仅需每次透析后加强消毒，无需分区20.血液透析结束后，透析机外部环境消毒使用的含氯消毒剂浓度要求为（）A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L二、多项选择题（每题2分，共20分）1.维持性血液透析患者透析相关性低血压的常见诱因包括（）A.干体重评估过低，脱水过多过快B.透析过程中进食C.透析前服用降压药物D.透析液温度过高E.透析膜过敏反应2.血液透析中心感染防控基本要求，正确的有（）A.每台透析机之间的净间距不少于1mB.乙肝病毒表面抗原阳性患者必须分区分机专机透析C.丙肝病毒RNA阳性患者应分区分机专机透析D.艾滋病病毒阳性患者必须分区分机专机透析E.活动性梅毒患者应分区分机专机透析3.维持性血液透析患者矿物质与骨异常管理的控制目标，正确的有（）A.血钙控制在2.10-2.50mmol/LB.血磷控制在1.13-1.78mmol/LC.全段iPTH控制在150-300pg/mlD.高磷血症患者首先进行饮食磷摄入限制E.含钙磷结合剂适合所有高磷血症患者4.下列属于血液透析急性并发症的有（）A.透析相关性低血压B.A型首次使用综合征C.肾性骨病D.溶血E.空气栓塞5.自体动静脉内瘘的日常维护要点，正确的有（）A.透析结束后穿刺点压迫力度以不出血且可触及内瘘震颤为宜B.内瘘侧手臂避免提重物、受压、穿紧身衣物C.指导患者每日自行触摸内瘘震颤，异常及时就诊D.透析前指导患者自行清洁内瘘侧手臂皮肤E.穿刺部位出现红肿疼痛及时告知医护人员6.首次使用综合征分为A型和B型，A型首次使用综合征的临床表现包括（）A.透析开始后1小时内出现瘙痒、荨麻疹B.发热、寒战C.胸痛、腹痛D.呼吸困难、低血压E.严重者可出现休克甚至死亡7.中心静脉导管留置患者，导管相关性血流感染的诊断要点包括（）A.发热≥38℃，伴或不伴寒战B.导管出口处红肿渗液C.血培养提示病原菌阳性D.拔除导管后体温恢复正常E.无其他明确感染灶8.维持性血液透析患者高血压的常见原因包括（）A.水钠潴留，容量负荷过多B.肾素-血管紧张素系统激活C.交感神经兴奋性增高D.促红细胞生成素不良反应E.甲状旁腺功能亢进9.关于血液透析导管护理，正确的操作有（）A.每次透析前严格消毒导管出口及接口B.导管腔内肝素封管液浓度常规为1000U/ml-10000U/mlC.导管仅用于血液透析，禁止用于输液、输血D.每次透析后更换导管接口的无菌敷料E.出口处出现渗血渗液及时更换敷料10.血液透析患者营养不良的常见原因包括（）A.透析过程中氨基酸流失B.氮质血症导致食欲下降C.代谢性酸中毒导致蛋白分解增加D.炎症反应影响蛋白合成E.糖尿病患者血糖控制不佳三、判断题（每题1分，共10分）1.维持性血液透析患者使用促红细胞生成素治疗贫血，为改善症状应尽可能将血红蛋白提升至140g/L以上。2.乙型肝炎病毒表面抗原阳性患者，即使乙肝病毒DNA检测阴性，也需要分区分机专机专用透析。3.血液透析透析液内毒素的合格限值为不超过0.03EU/ml。4.自体动静脉内瘘动脉穿刺点与静脉穿刺点之间的距离至少应大于5cm，减少再循环。5.血液透析中心每次透析结束后，应对治疗区环境进行紫外线空气消毒，消毒时间不少于30分钟。6.维持性血液透析患者出现失衡综合征，主要原因是透析过程中溶质清除过快，脑水肿导致。7.丙型病毒核酸阴性的丙肝抗体阳性透析患者，不需要单独分区透析，可以在普通透析区透析。8.干体重是指血液透析患者体内无水潴留也无脱水时的体重，评估后不需要调整。9.透析相关性肌肉痉挛最常发生在透析后半程，多与脱水过多、低钠血症有关。10.血液透析管路预冲后，4小时内未使用需要重新预冲。四、案例分析题（每题25分，共50分）1.患者男性，58岁，慢性肾小球肾炎病史10年，维持性血液透析3年，长期使用右前臂自体动静脉内瘘进行透析，患者糖尿病病史5年，血糖控制不佳。2天前患者透析后发现右前臂内瘘穿刺处红肿疼痛，自行用酒精擦拭后无好转，今日来透析时查体：体温37.9℃，右前臂内瘘穿刺区域可见3cm×2.5cm红肿包块，局部皮温升高，压痛明显，可触及明确内瘘震颤，听诊血管杂音良好，血常规提示白细胞11.5×10^9/L，中性粒细胞百分比79%，C反应蛋白18mg/L。请回答以下问题：（1）该患者目前最可能的临床诊断是什么？（2）请简述该疾病的即刻处理原则。（3）请简述血液透析患者自体动静脉内瘘感染的预防措施。2.患者女性，66岁，2型糖尿病肾病病史12年，维持性血液透析5年，透析方案为每周3次，每次4小时，使用新的未开封透析器上机，引血后10分钟患者突发胸闷、头晕、全身出汗，主诉皮肤瘙痒、心慌，查体：患者面色苍白，胸前及颈部可见散在红色风团样皮疹，血压测量为78/42mmHg，心率112次/分，血氧饱和度91%，神志清楚，对答切题。请回答以下问题：（1）该患者最可能发生的透析并发症是什么？（2）请简述该并发症的即刻处理流程。（3）请简述该类并发症的预防措施。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.A6.D7.D8.B9.B10.A11.B12.B13.B14.C15.B16.B17.C18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABD4.ABDE5.ABCDE6.ACDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.错2.对3.对4.对5.对6.对7.对8.错9.对10.对四、案例分析题1.（1）诊断：自体动静脉内瘘穿刺部位局部感染。（2）即刻处理原则：①局部处理：立即停止在感染区域进行穿刺操作，使用碘伏每日消毒感染区域2-3次，可予抗生素软膏外用涂抹，或给予消肿散结的中药外敷，保持局部皮肤清洁干燥，避免沾水和受压；②全身处理：监测患者体温、血常规、C反应蛋白变化，患者存在发热、白细胞及C反应蛋白升高，提示感染可能扩散，可经验性选择针对革兰阳性球菌的抗生素进行治疗，常规以葡萄球菌感染最多见，选择耐酶青霉素或一代头孢治疗，若经验性治疗效果不佳，及时送检血培养，根据药敏结果调整抗感染方案；③通路评估与保护：每日监测内瘘震颤和血管杂音，评估感染是否累及血管，若感染扩散导致内瘘血栓形成或脓毒症，及时放弃该内瘘，改为其他通路透析，必要时外科切开引流。（3）预防措施：①严格落实无菌操作规范：穿刺前规范消毒穿刺部位皮肤，碘伏消毒范围直径不小于8cm，待消毒液完全干燥后再进行穿刺操作，操作前医护人员严格手卫生，佩戴无菌手套；②优化穿刺技术：推广绳梯式穿刺法，避免长期定点穿刺导致局部皮肤反复损伤、瘢痕形成，增加感染风险，对于穿刺失败的患者，更换穿刺部位时更换无菌穿刺针，避免针具污染；③落实患者健康教育：告知患者透析前自行清洁内瘘侧手臂皮肤，保持皮肤清洁，透析结束后穿刺部位24小时内避免沾水，日常不要抓挠穿刺部位，若出现皮肤破损、红肿及时告知医护人员，糖尿病患者指导规律控制血糖，高血糖会增加感染风险；④落实透析环境感染监测：定期对透析区环境、透析机表面、医护人员手进行细菌学监测，发现感染聚集性事件及时溯源，排查感染原因；⑤对于存在皮肤破损、毛囊炎的患者，穿刺前提前处理，治愈后再行穿刺，避免带损伤穿刺引发感染。2.（1）诊断：A型首次使用综合征（过敏型首次使用综合征）。（2）即刻处理流程：①立即停止透析，关闭血泵，夹闭静脉管路，禁止将管路内的血液回输进入患者体内，避免更多过敏物质进入循环；②立即给予高流量吸氧，开放外周静脉通路，持续监测患者血压、心率、血氧饱和度、神志变化；③立即给予肾上腺素肌肉注射，若存在低血压，快速输注生理盐水扩容升压，同时给予糖皮质激素静脉滴注、抗组胺药物肌肉注射，抑制过敏反应；④若患者出现严重喉头水肿、气道痉挛导致呼吸困难，及时进行气管插管或气管切开，维持气道通畅，出现心跳呼吸骤停立即启动心肺复苏；⑤保留发生过敏的透析器和管路，送检查找过敏原因，详细记录事件发生过程，告知患者及家属病情，病情稳定后评估患者状态，更换透析器和管路后重新评估透析方案，必要时改超滤或改为其他透析方式。（3）预防措施：①术前详细询问患者过敏史，对于既往发生过透析器过敏、环氧乙烷过敏的患者，选择经过γ射线照射消毒的透析器，避