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第十篇第二章 中毒 李宪 吉化集团公司总医院 血液病与中毒科,尊敬的各位同学，大家下午好！,预防医学的重要性（原创）：,(1)希波克拉底誓言中的一段： 我将尽可能的参与预防疾病工作。 因为预防永远胜过治疗。 (2)预防医学高瞻远瞩，面向医学的未来，从战略的高度考虑人类的疾病和健康问题。 (3)预防医学培养出的人才有超前性和远见思想，能从整体把握大局。 (4)相对独立机构：中华预防医学会（中华医学会）,本节课主要内容,第一节 什么是中毒？ 第二节 常见中毒情况及治疗 第三节 如何预防中毒 第四节 生活中的其他物质中毒 第五节 预防系学生的今后就业方向,本节课重点（考点）,农业杀虫、杀鼠药中毒的临床表现、诊断、治疗及中毒原理。 农业杀虫、杀鼠药实验室检查、预防及酶制剂使用方法和副作用 本节课的重点内容已发布在网上，大家可以百度搜索“中毒-北华大学专用”，即可找到,第一节 什么是中毒,第一节 什么是中毒 1.1 定义： 进入人体的化学物质达到中毒产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒 例如：酒精中毒、一氧化碳中毒、农药中毒、鱼胆中毒、水中毒等等。 思考： 1、蛇咬伤是否为中毒？为什么？ 2、过敏算不算中毒？,第一节 什么是中毒,第一节 什么是中毒 1.1 定义： 进入人体的化学物质达到中毒产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒 例如：酒精中毒、一氧化碳中毒、农药中毒、鱼胆中毒、水中毒等等。 思考： 1、蛇咬伤是否为中毒？为什么？ 回答：是。蛇咬伤是蛇毒进入体内引起组织器官损害。 2、过敏算不算中毒？ 回答：广义来讲是。过敏物质产生了对组织和器官损害。,第一节 什么是中毒,1.2 常见的毒物 （1）气体毒物：一氧化碳、二氧化碳、氯气、沙林毒气 （2）液体毒物：杀虫剂、除草剂、液体杀鼠剂、酒精、强酸强碱、地沟油、甲醛 （3）固体毒物：药物、重金属,本节课主要内容,第一节 什么是中毒？ 第二节 常见中毒情况及治疗 第三节 如何预防中毒 第四节 生活中的其他物质中毒 第五节 预防系学生的今后就业方向,毒,药,珍爱生命，远离毒药,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （1）有机磷杀虫药中毒 常见品种（了解）： 剧毒类（基本禁止生产）： 甲拌磷（3911）、内吸磷（1059） 高毒类（最常见）：氧化乐果、敌敌畏 中毒类：乐果、敌百虫 低毒类（次常见，多与抑菌剂混配处理种子）：马拉硫磷（4049）、辛硫磷,第二节 常见中毒情况及治疗,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （1）有机磷杀虫药中毒 病因（了解）： 生产中毒：农药生产，运输过程中接触 使用中毒：农业、园艺工作中接触 生活性中毒（最常见的病因）：自杀、污染、投毒,第二节 常见中毒情况及治疗,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （1）有机磷杀虫药中毒 中毒原理（重点，考点）： 有机磷杀虫剂的毒理作用是毒物与乙酰胆碱酯酶酯解部位结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使乙酰胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱大量积聚引起一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭,第二节 常见中毒情况及治疗,好大一坨 怎么记啊！,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （1）有机磷杀虫药中毒 中毒原理（重点，考点）： 有机磷杀虫剂的毒理作用是毒物与乙酰胆碱酯酶酯解部位结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使乙酰胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱大量积聚引起一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭,第二节 常见中毒情况及治疗,正常情况下,乙酰胆碱酯酶,乙酰胆碱,分解,第二节 常见中毒情况及治疗,有机磷农药,乙酰胆碱酯酶,乙酰胆碱,不能分解,第二节 常见中毒情况及治疗,中毒情况下,有机磷农药,乙酰胆碱酯酶,乙酰胆碱,不能分解,大量蓄积,第二节 常见中毒情况及治疗,中毒情况下,有机磷农药,乙酰胆碱酯酶,乙酰胆碱,不能分解,大量蓄积,影响,第二节 常见中毒情况及治疗,中毒情况下,第二节 常见中毒情况及治疗,毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,有机磷杀虫药中毒发病机制,乙酰胆碱,信使,生理功能,乙酰胆碱酯酶,有机磷杀虫药,磷酰化胆碱酯酶,堆积,胆碱酯酶可分真性和假性胆碱酯酶,乙酰胆碱酯酶、丁酰胆碱酯酶,神经末梢恢复较快,红细胞的乙酰胆碱酯酶，红细胞再生,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （1）有机磷杀虫药中毒 临床表现（重点）： A.急性中毒（胆碱能危象）：考点 a.毒蕈碱样症状：又称M样作用，主要是副交感神经末梢过度兴奋（乙酰胆碱蓄积），产生类似毒蕈碱样作用。 平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 括约肌松弛表现：大小便失禁 腺体分泌增加表现：大汗、流泪、流涎、咳嗽、肺水肿,第二节 常见中毒情况及治疗,又是一坨！ 老师， 你想死吧！,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （1）有机磷杀虫药中毒 临床表现（重点）： A.急性中毒（胆碱能危象）：考点 a.毒蕈碱样症状：又称M样作用，主要是副交感神经末梢过度兴奋（乙酰胆碱蓄积），产生类似毒蕈碱样作用。 平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 括约肌松弛表现：大小便失禁 腺体分泌增加表现：大汗、流泪、流涎、咳嗽、肺水肿,第二节 常见中毒情况及治疗,记住要点,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （1）有机磷杀虫药中毒 临床表现（重点）： A.急性中毒（胆碱能危象）：考点 a.毒蕈碱样症状：又称M样作用，主要是副交感神经末梢过度兴奋（乙酰胆碱蓄积），产生类似毒蕈碱样作用。 平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 括约肌松弛表现：大小便失禁 腺体分泌增加表现：大汗、流泪、流涎、咳嗽、肺水肿,第二节 常见中毒情况及治疗,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （1）有机磷杀虫药中毒 临床表现（重点）： A.急性中毒（胆碱能危象）： a.毒蕈碱样症状。 b.烟碱样症状：又称N样症状。见于中重度中毒。 在横纹肌神经肌肉接头处乙酰胆碱蓄积过多，出现肌纤维颤动，甚至全身肌肉强制性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。 交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺，表现血压增高和心律失常 c.中枢神经系统症状，局部损害,第二节 常见中毒情况及治疗,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （1）有机磷杀虫药中毒 临床表现（重点）： A.急性中毒（胆碱能危象）： a.毒蕈碱样症状：瞳孔缩小，大小便失禁，大汗，肺水肿 b.烟碱样症状：肌纤维颤动 c.中枢神经系统症状 如果有一道问答题考“有机磷杀虫药中毒的临床表现”，回答上述者，十分可得八分,第二节 常见中毒情况及治疗,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （1）有机磷杀虫药中毒 临床表现（重点）： A.急性中毒（胆碱能危象）。 B.迟发型多发神经病（了解）： 急性重度和中度有机磷农药中毒患者症状消失后2-3周出现迟发性神经损害，表现感觉、运动型多发神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。其确切机制不明。 C.中间型综合征（了解）：多发生在重度有机磷中毒后24-96小时及复能药用量不足患者，经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复、迟发型多发神经病发生前，出现睑下垂、面瘫、呼吸肌麻痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。,第二节 常见中毒情况及治疗,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （1）有机磷杀虫药中毒 实验室检查（次重点，考点）： 血清胆碱酯酶活力测定 30%以下 重度（肺水肿、昏迷、抽搐） 30-50% 中度（M、N样） 50-70% 轻度（M样）,第二节 常见中毒情况及治疗,中毒程度分级,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （1）有机磷杀虫药中毒 治疗（次重点，考点）： 1、清除毒物：洗胃 2、维持生命体征：给氧、补液、升压 3、解毒药：原则：早期、足量、联合、重复 常用药：肟类复能剂氯解磷定，胆碱受体阻断药阿托品 新型抢救方法： 抗自由基、血液净化治疗（可以缩短病人住院时间）,第二节 常见中毒情况及治疗,肟类复能剂氯解磷定 解救磷酰化胆碱酯酶 胆碱受体阻断药阿托品 阻断乙酰胆碱蓄积的症状 新型抢救方法： 抗自由基、血液净化治疗（可以缩短病人住院时间）,第二节 常见中毒情况及治疗,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （2）氨基甲酸酯类杀虫药中毒 病因同有机磷 生产中毒：生产，运输； 使用中毒：农业，园艺； 生活性中毒：自杀、污染、投毒。 中毒原理（重点，非考点）： 与有机磷中毒原理类似，不同点： 氨基甲酸酯类杀虫药与胆碱酯酶结合形成可逆性复合物，即氨基甲酸酯化，但该复合物易水解 胆碱酯酶活性于4小时左右自动恢复，症状很轻且恢复很快,第二节 常见中毒情况及治疗,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （2）氨基甲酸酯类杀虫药中毒 临床表现（同轻度有机磷农药中毒）： 潜伏期：2-6小时 轻度中毒：头晕、乏力、视力模糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小 中度中毒：肌纤维颤动 重度中毒（没见过）：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心肌损害、肝肾功能损害,第二节 常见中毒情况及治疗,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （2）氨基甲酸酯类杀虫药中毒 临床表现（同轻度有机磷农药中毒）： 潜伏期：2-6小时 轻度中毒：头晕、乏力、视力模糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小 中度中毒：肌纤维颤动 重度中毒（没见过）：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心肌损害、肝肾功能损害,第二节 常见中毒情况及治疗,好眼熟啊,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （2）氨基甲酸酯类杀虫药中毒 临床表现（同轻度有机磷农药中毒）： 潜伏期：2-6小时 轻度中毒：头晕、乏力、视力模糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小（毒蕈碱样作用，M） 中度中毒：肌纤维颤动（烟碱样作用，N） 重度中毒（没见过）：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心肌损害、肝肾功能损害,第二节 常见中毒情况及治疗,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 （2）氨基甲酸酯类杀虫药中毒 实验室检查：胆碱酯酶活力降低 治疗： 清除毒物 特效解毒剂：阿托品 禁用胆碱酯酶复能剂，因为无效,第二节 常见中毒情况及治疗,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 例题：氨基甲酸酯农药中毒，以下哪项是错误的？ A 及时洗胃 B 吸氧 C 大量补液 D 适量应用阿托品 E 适量应用氯磷定,第二节 常见中毒情况及治疗,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 解毒剂阿托品的副作用（考点） 救治有机磷或氨基甲酸酯中毒时，需要使病人呈阿托品化，指征：瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，心率增快，肺湿罗音消失 阿托品中毒表现：瞳孔明显扩大，意识模糊，烦躁不安，抽搐、昏迷、尿潴留 解救办法：减少用药，加大补液量，镇静剂地西泮（安定）,第二节 常见中毒情况及治疗,第二节 常见中毒情况及治疗,瞳孔直径5mm,第二节 常见中毒情况及治疗,瞳孔直径1mm,2.1 常见的毒物-农业杀虫剂 2.2 常见的毒物-灭鼠药 分类（多种分法，临床常用，了解）： 按起效缓急：急性灭鼠药、慢性灭鼠药 按毒理作用：抗凝血灭鼠药、兴奋中枢神经系统灭鼠药,第二节 常见中毒情况及治疗,2.2 常见的毒物-灭鼠药 毒鼠强中毒（重点，非考点） 致死剂量5-12mg， 机理：该药对中枢神经系统有强烈的兴奋性，中毒后出现剧烈惊厥，考虑与毒鼠强拮抗-氨基丁酸（GABA）有关 临床表现：痉挛性惊厥、癫痫大发作（脑干刺激） 治疗：（无特效解毒剂） 洗胃，控制抽搐、血液净化 禁用阿片类药物,第二节 常见中毒情况及治疗,为什么？,2.2 常见的毒物-灭鼠药 毒鼠强中毒（重点，非考点） 致死剂量5-12mg， 机理：该药对中枢神经系统有强烈的兴奋性，中毒后出现剧烈惊厥，考虑与毒鼠强拮抗-氨基丁酸（GABA）有关 临床表现：痉挛性惊厥、癫痫大发作（脑干刺激） 治疗：（无特效解毒剂） 洗胃，控制抽搐、血液净化 禁用阿片类药物,第二节 常见中毒情况及治疗,国家明令 禁止生产,2.2 常见的毒物-灭鼠药 氟乙酰胺中毒，有机氟类鼠药（重点，考点） 致死量为100-500mg， 机理：氟乙酰胺进入体内形成氟乙酸，与ATP和辅酶结合，中断三羧酸循环，称之“致死代谢合成” 临床表现： 轻型：头晕头痛，四肢麻木 中型：在轻型基础上伴有烦躁、呼吸困难、肢体痉挛 重型：昏迷，惊厥，心律失常 治疗： 洗胃，控制抽搐，血液净化，特效解毒剂乙酰胺注射液,第二节 常见中毒情况及治疗,为什么？,2.2 常见的毒物-灭鼠药 氟乙酰胺中毒（重点，考点） 致死量为100-500mg， 机理：氟乙酰胺进入体内形成氟乙酸，与ATP和辅酶结合，中断三羧酸循环，称之“致死代谢合成” 临床表现： 轻型：头晕头痛，四肢麻木 中型：在轻型基础上伴有烦躁、呼吸困难、肢体痉挛 重型：昏迷，惊厥，心律失常 治疗： 洗胃，控制抽搐，血液净化，特效解毒剂乙酰胺注射液,第二节 常见中毒情况及治疗,最常见鼠药,2.2 常见的毒物-灭鼠药 溴鼠隆（次重点，考点） 机理：干扰肝脏利用维生素K1，抑制凝血因子II、VII、IX、X及影响凝血酶原合成，导致凝血时间延长 临床表现：出血、淤血 如：伤口流血不止、磕碰处有淤青、鼻出血、齿龈出血、呕血、咯血、月经不止 治疗：洗胃，止血，特效解毒剂维生素K1 （至少1个月），新鲜冰冻血浆 一般不用血液净化（思考：为什么？）,第二节 常见中毒情况及治疗,2.2 常见的毒物-灭鼠药 溴鼠隆（次重点，考点） 机理：干扰肝脏利用维生素K1，抑制凝血因子II、VII、IX、X及影响凝血酶原合成，导致凝血时间延长 临床表现：出血、淤血 如：伤口流血不止、磕碰处有淤青、鼻出血、齿龈出血、呕血、咯血、月经不止 治疗：洗胃，止血，特效解毒剂维生素K1 （至少1个月），新鲜冰冻血浆 一般不用血液净化（思考：为什么？） 回答：血液净化需要股静脉置管和肝素抗凝，会加重出血,第二节 常见中毒情况及治疗,本节课主要内容,第一节 什么是中毒？ 第二节 常见中毒情况及治疗 第三节 如何预防中毒（网络摘抄） 第四节 生活中的其他物质中毒 第五节 预防系学生的今后就业方向,以下再无考试考纲内容， 但比考试重要！,1保管、运输。 2禁止利用装过农药的空药瓶、空箱和空袋来存放食品。 3蔬菜、水果、茶叶上不能使用高毒和剧毒农药。食用前清洗。 4废弃农药和药液不能倒入水系中。 5农药与粮食、食品和饲料分开保存。 6自杀预防。 7禁止用农药浸洗衣物，禁止用农药治疗皮肤病。,第三节 如何预防中毒,本节课主要内容,第一节 什么是中毒？ 第二节 常见中毒情况及治疗 第三节 如何预防中毒 第四节 生活中的其他物质中毒 第五节 预防系学生的今后就业方向,了解 4.1 急性一氧化碳中毒 4.2 急性酒精中毒 4.3 急性镇静药中毒 4.4 其他化学物质中毒,第四节 生活中的其他物质中毒,生活常见 居家旅行必备,4.1 急性一氧化碳中毒 病因：各种原因导致燃烧不完全产生一氧化碳，空气不流通使一氧化碳聚集 如：取暖、燃气热水器、火灾、煮饭 中毒原理：一氧化碳与血红蛋白结合，导致组织缺氧 临床表现：缺氧表现，头晕、头痛、呼吸困难、四肢无力，严重时可出现昏迷、呼吸抑制、心律失常 治疗：脱离毒物接触、吸氧、高压氧、维持生命体征 预后：重度中毒可致迟发型脑病，火灾可致吸入性肺炎,第四节 生活中的其他物质中毒,4.2 急性酒精中毒 病因：各种原因导致摄入乙醇增加 如：饮酒、乙醇过敏、双巯样反应 中毒原理：中枢神经系统抑制作用 临床表现：兴奋期（头痛、欣快、兴奋）、共济失调期（言语不清、步态不稳、视力模糊）、昏迷期（意识不清，瞳孔散大） 治疗：休息、吸氧、补液、促进排泄、监护、纳洛酮 一般不洗胃（思考：为什么？） 预后：重度中毒可致死亡,第四节 生活中的其他物质中毒,4.2 急性酒精中毒 病因：各种原因导致摄入乙醇增加 如：饮酒、乙醇过敏、双巯样反应 中毒原理：中枢神经系统抑制作用 临床表现：兴奋期（头痛、欣快、兴奋）、共济失调期（言语不清、步态不稳、视力模糊）、昏迷期（意识不清，瞳孔散大） 治疗：休息、吸氧、补液、促进排泄、监护、纳洛酮 一般不洗胃（饮酒者大多饱食腹胀，洗胃易发生急性胃炎） 预后：重度中毒可致死亡,第四节 生活中的其他物质中毒,4.3 急性镇静药中毒 病因：自杀、误服 中毒原理：中枢神经系统抑制作用，影响网状结构 临床表现：意识不清，严重者有惊厥、抽搐、呼吸衰竭 治疗：洗胃、维持生命体征、补液、促进排泄、监护、纳洛酮 预后：因药物不易获得，且治疗剂量与中毒剂量相差悬殊，一般良好。 重度中毒可致死亡。,第四节 生活中的其他物质中毒,4.4 其他常见的中毒 慢性苯中毒：神经系统损害（头痛）、造血功能损害（全血少），治疗没有好办法 慢性重金属中毒（铅中毒、汞中毒）：接触病史较明确，表现为不明原因的持续性腹痛、头痛、肌肉痛，治疗方面有特效解毒药（二巯基丙磺酸钠） 河豚和鱼胆中毒：肾损害（尿少、浮肿），血液净化治疗 急性甲醛、苯的氨基硝基化合物、刺激性气体中毒：重度中毒致呼吸衰竭，致死率高，重病较多，恢复较快，慢性中毒可致癌，重在预防 蛇咬伤：绑扎、伤口清创、抗蛇毒血清 氰化物中毒：电击样死亡，解毒剂为硫代硫酸钠,第四节 生活中的其他物质中毒,本节课主要内容,第一节 什么是中毒？ 第二节 中毒后怎么办？ 第三节 如何预防中毒 第四节 生活中的其他物质中毒 第五节 预防系学生的就业 当前社会对人才的基本要求：敬业、打字、写文稿、写论文、有意识增强自己的能力,当前社会对人才的基本要求（原创）： 敬业：按时上班，主动加班，不计报酬 打字：速度，准确度 写文稿：举办会议、申报课题 写论文：实力展现，日积月累 增强竞争力：英语、驾驶证、心理学、社交礼仪、演讲与口才,第五节 预防系学生的就业,5.1 继续学习，考研 优点：就业面更广，待遇更好，可以转专业 缺点：费时费力，耽误结婚成家 5.2 就业-预防保