课件：中国传统康复藏象(脏腑).ppt

第二章 脏腑经络学说,晏桂华 教授 2865168,1、了解中医对内脏的分类和脏腑、气、血、津液、经络的含义。 2、掌握五脏的主要功能；熟悉六腑的主要功能，了解五脏与形体、官窍的联系。 3、了解奇恒之腑的主要功能。 4、熟悉精、气、血、津液的生成、作用及其相互关系。 5、掌握十二经脉的名称、走向和交换规律 6、了解奇经八脉的含义、特点及生理功能 7、熟悉经络系统的生理功能,目的要求, 概 述 - 藏 象,一、概念 二、藏象学说的基本内容 三、脏腑的分类及其主要区别 四、藏象学说的特点,一、概念,1. 藏象： 藏：指藏于体内的内脏。 象：机体表现于外的各种生理、病理现象。 藏象：指藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。 2. 藏象学说：是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说，是中医学理论基础的重要组成部分。,人体是一个有机的整体，由各个局部所组成。中医学把人体的结构分为脏腑、经络、气血津液等三大部分，它们在人体中各具有不同的生理功能，但相互之间又是密切联系的。其中脏腑是人体生命活动的中心，而气血津液则是脏腑功能活动所生成，也是人体进行生理活动的物质基础，通过经络输布到全身，供给机体维持正常生命的需要，从而组成一个有机整体。,二、脏腑的分类及其主要区别,五脏：肝、心、脾、肺、肾。 2. 六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。 3. 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。,1. 五脏肝、心、脾、肺、肾,(1)形态：多指胸腹腔中内部组织结构较充实的脏器（多为实质性脏器）。 (2)功能特点：化生和贮藏精气。有藏而不泻，满而不实的特点。 “满而不实”：王冰注：“精气为满，水谷为实”,2. 六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,(1)形态：多指胸腹腔中中空管腔性的器官。 (2)功能特点：受纳、腐熟水谷，传化和排泄糟粕。有泻而不藏，实而不满的特点。 “实而不满”：王冰注：六腑受纳、传化水谷，应当是水谷充实，而不是精气盈满状态。,3. 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,(1)含义：奇，异也；恒，常也。指不同于六腑，它们的形态似腑，中空有腔，功能似脏，贮藏精气。 并且除胆又属六腑之一外，其余的都没有表里配合，也没有五行的配属（脉、骨除外）。 (2)形态：中空有腔，是一个相对密闭的组织器官。 (3)功能特点：贮藏精气，有藏而不泻的特点。,三、藏象学说的特点,（一）以阴阳五行学说为指导的五脏中心论 （二）以“象”来考证“脏”的功能活动 （三）解剖、生理、病理学的统一体 中医学中的脏腑与西医学脏器的概念不完全相同，中医学中一个脏腑的功能，可能分散在西医学几个脏器的功能之中，这是因为脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学的概念，更重要的是一个生理或病理学方面的概念。例如：中医学中的“心”除了代表解剖学上心的实体外。还包括部分NS、特别是大脑的某些功能。因此，中医学中脏腑的概念不等于西医学的脏器。,第一节 五脏,一、心 1、生理功能 1）主血脉（推动血液运行）:主持、主导（掌管）血和脉，是指心具有推动血液在脉管中运行以营养全身的功能。 【生理】必须具备三个条件：A、心气充沛 B、心血充盈 C、脉道通畅,心主血脉的功能是否正常，可以从四个方面进行观察： A、面色 B舌色 C、脉象 D、胸部的感觉 心气旺盛：面色红润光泽，舌色红活荣润，脉搏和缓有力 ，胸部舒畅。,一、心,【病理】 心气不足心血亏虚血脉空虚面色苍白无华、舌淡白、脉搏细弱无力。 心气不足心血瘀阻血脉受阻脉律不齐，面色灰暗，唇舌青紫，胸部憋闷疼痛，甚则大汗如珠，导致死亡。 心阳虚-寒凝血脉-面色苍白,四肢厥冷，胸部憋闷疼痛，甚则大汗如珠，导致死亡。,一、心-生理功能,2)主神志: 广义：整个人体生命活动的外在表现。（整个人体的形象、面色、眼神、言语应答、肢体活动姿态等神气）。 狭义：即心所主的神志。指人的精神、意识和思维活动。人的精神、意识、思维活动是大脑的生理功能，即大脑对外界事物的反映。但在祖国医学脏象中则认为与五脏有关，而主要属于心的生理功能。所以称“心藏神”。,由于血液是神志活动的主要物质基础，所以心主血脉功能与心主神的功能是密切相关的。 【生理】心气血充盈，心神得养-精神振奋，神志清晰，思考敏捷，记忆力强。,一、心,【病理】 心气血不足，血不养心，心不藏神-心神改变而出现：精神不振，思维反应迟钝，心烦、失眠、多梦、健忘、神志不宁等。 邪扰心神，则神无所主，表现心烦不寐，甚至神昏谵语、发狂。,一、心-2、生理联属,1）在形体上：脉、舌、汗为与心相连相应的统一整体 。 （1）在体合脉 ， 其华在面。 脉：血脉，全身的血脉都属于心。 华：光彩。面部血脉较为丰富，加之面部皮肤较薄（且暴露在外），易于观察。故说“其华在面”,（2）开窍于舌：,心经有条别络上行联系于舌，其气血上通于舌，以保持舌的生理功能。 舌知五味，调节发音，表达语言的功能有赖于心主血脉和主神的功能实现。 由于舌面无表皮覆盖，血管极其丰富，因此，从舌质的色泽可以直接察知气血的运行和判断心主血脉的生理功能。 心功能正常舌质淡红、润泽、舌体柔软灵活、味觉灵敏、语言流利。反之则相反。,二、肺-1、形态位置,形态位置：位高，为五脏六腑之盖- “肺为华盖” 肺叶质地稀疏娇嫩，不耐寒温-“肺为娇脏”,二、肺-2、生理功能,1）主气，司呼吸（主管呼吸） （1）主呼吸之气：肺主持呼吸，主纳自然之清气 【生理】吐故纳新，参与气、宗气的生成 相关因素：-依靠肺气推动作用的正常,即: A.宣发: 使肺气向上、向外发散 B.肃降:使肺气向下、向内布散 【病理】肺气不宣,肺不肃降咳、喘、哮,二、肺-生理功能,（2）主一身之气：主持、调节一身之气。 1）参与气的生成。 2）调节全身气机运动升降出入 【生理】肺主一身之气正常-气机升降出入正常 脏腑机能正常。 宗气 = 自然之清气 + 水谷精气 人体之气 = 先天之气 + 自然之清气 + 水谷精气 相关因素-依靠肺司呼吸功能正常,二、肺-生理功能,2）主宣发、肃降,通调水道 宣发宣布，发散，肺气向上的升宣和向外的布散。主要是宣布卫气，津液，发散浊气。 肺主肃降肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用。 通调水道 疏通调节水液运行的道路。（促进水液输布和排泄） 肺为水之上源。 【生理】对体内水液的输布、运行、排泄具有疏通和调节作用 相关因素-依靠 A.肺的宣发司汗孔的开合,在窍为鼻使汗、水向上、向外发散 B.肺的肃降-水液向内、向下布散、排泄 【病理】水液停聚-痰、饮、水肿、尿少,二、肺-生理功能,3）主治节，朝百脉（辅心行血）:全身血液通过经脉汇聚于肺，经肺的呼吸进行气体的交换，然后由百脉输布到全身。 【生理】通过肺气的宣散疏通,治理和调节血液的循行。 相关因素-依靠心主血脉、心气推动、肺主气,在形体上：皮毛、鼻、涕为与肺相连相应的统一整体 。 （1）在体合皮，肺主皮毛,其华在毛。 （2）在窍为鼻，肺开窍于鼻。,二、肺-3、生理联属,三、脾-生理功能,1）主运化（主管消化吸收）：脾具有将饮食水谷化为精微，并将精微物质及水液运化转输至全身的功能。 【生理】 （1）运化水谷：参与胃的腐熟消化水谷，吸收精微。上输精微于心肺，化生气血津液“后天之本”、“气血生化之源”。 （2）运化水液：参与水液的吸收、转输和通调的综合 过程。 相关因素：脾气推动、脾阳温煦,三、脾-生理功能,1）主运化:（1）运化水谷（2）运化水液 【病理】脾失健运 （1）运化水谷失常 气血生化无源 脏腑组织失养。 （2）运化水液失常 水液输布障碍 痰饮、水肿。 “ 脾为生痰之源，肺为储痰之器”,三、脾-生理功能,2）主升清：脾气具有向上升腾作用的趋向 （1）脾将吸收的水谷精微升腾上输于心肺、头目。通过心肺化生气血，营养周身。 （2）升托内脏，维持内脏位置的相对稳定 【生理】 脾能升清-水谷精微上输-化生气血，营养周身。 脾气能升-内脏固定。 相关因素：脾气推动、脾阳温煦 【病理】 脾不升清-气血无源，气血两虚 脾气下陷-气机下脱，内脏下垂。,三、脾-生理功能,3）主统血（统摄血液）：脾具有统摄血液在脉内运行，防止血液溢出脉外的功能 气的固摄作用 【生理】 脾气健运-气血充足-气能统血。 相关因素：脾气推动、脾阳温煦 【病理】 脾不统血-出血。,三、脾-生理功能,在形体上：肌肉、四肢、口唇、涎为与脾相连相应的统一整体 。 在生理功能上:脾喜燥恶湿,脾气宜升,四、肝-生理功能,1）主疏泄（疏通全身气机）：肝气具有疏通、宣泄、升发调达全身气机的作用。 【生理】调畅脏腑、经络气机。 调畅情志肝气郁结,肝郁化火 促进脾胃的运化、升清木乘脾土, 促进胆汁的分泌、排泄黄疸 调畅血脉,促进血液的运行气滞血瘀 促进水液代谢水肿，痰饮，水膨 疏泄调畅胞宫冲任,调节女子月经、男子排精-月经不调,闭经,不孕,不育 相关因素：赖于肝藏血的功能正常,四、肝-生理功能,【病理】 肝失调达、肝气不疏、肝郁气滞、肝气郁结、肝气上逆、肝克脾土、肝郁血瘀,四、肝-生理功能,2）主藏血（贮藏血液和调节血流量） 【生理】 A.贮藏血液：肝内贮藏一定的血液，以供机体某个部分活动的需要。 B.调节血量：根据人体动静情况调节外周所需的血量。 相关因素：赖于肝主疏泄,和贮藏血的作用正常的正常 【病理】肝血不足.肝不藏血、血随气逆、,四、肝-生理功能,1）在形体上：筋（爪）、目、泪为与肝相连相应的统一整体 。 （1）肝在体合筋 肝主筋,其华在爪。 （2）肝在窍为目 肝开窍于目。,五、肾-生理功能,1.什么是肾所藏的“精”？“精”是一种具有促进人体生长发育、生殖的物质。 2. “精”的来源： 禀受于父母 充养于后天-受五脏六腑之精气而藏之。 3. “肾精”的作用： 1.促进生长发育。 2.促进性器官成熟,维持人体的生殖机能。 3.充养脑、髓。 4. “天癸”的概念：肾中精气充盈到一定的程度而产生的具有促进行生殖器官发育成熟，并维持性功能的物质。,女子 七岁，肾气盛，齿更发长； 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子； 三七，肾气平均，故真牙生而长极； 四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮； 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕； 六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白； 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。,丈夫八岁，肾气实，发长齿更； 二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子； 三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极； 四八，筋骨隆盛，肌肉满壮； 五八，肾气衰，发堕齿槁； 六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白； 七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极； 八八，则齿发去。,五、肾-生理功能,1）主藏精（主管生长发育、生殖）肾贮藏人体之精（生理物质）, 具有促进机体生长发育和主司生殖的作用。 【生理】 1.促进生长发育。 2.促进性器官成熟,维持人体的生殖机能。 3.充养脑、髓 4.滋养濡润机体、脏腑 相关因素：先天禀受，后天充养,五、肾-生理功能,1）主藏精（主管生长发育、生殖） 【病理】 1. 肾精不足： 小儿发育迟缓，五迟：立、行、齿、发、语。 成人性机能减退，早衰，不孕，头晕耳鸣，腰膝酸软。 2. 邪入精分，精分湿热，精分热毒。,五、肾-生理功能,2）肾主水（主管水液代谢）：主持和调节水液代谢的作用 肾为水之下源。 【生理】是全身水液转输排泄、过滤(气化)的场所。 相关因素：肾的气化及肾阳的温化作用 【病理】 肾虚不能主水：气化失常，水代谢障碍-小便清长，遗尿，尿失禁，尿闭，水肿,五、肾-生理功能,3）肾主纳气:摄纳肺所吸入的清气归根于肾的作用。（注：肾为元气之根） 【生理】肾气充足,摄纳正常,呼吸正常。 相关因素：肾气充足 【病理】 肾气不足,肾不纳气，呼吸表浅，动则气喘。 元气虚脱，气脱于外。,五、肾-生理功能,4）濡养温煦脏腑:指肾阴能濡养各脏腑之阴，肾阳能温煦各脏腑之阳的作用（肾阴和肾阳又称元阴、真阴和元阳、真阳） 【生理】肾中元阴和元阳充足，则各脏腑之阴阳充足正常。 相关因素：先天禀受，后天充养 【病理】肾阴不足，则全身脏腑阴虚。 肾阳不足，则全身脏腑阳虚,五、肾-生理功能,1）在形体上：骨、耳、唾为与肾相连相应的统一整体(齿为骨之余,发为血之余) （1）肾在体合骨 主骨生髓，其华在发。 （2）肾开窍于耳及前后二阴。,附：命门的生理及其功能,强调肾中阴阳的重要性： 1. 命门是人体生命的根本，是维持生命的门户，故称命门。 2.肾与命门相通，在生理功能上是难以分割的。 3.命门之中有火，即命门之火，火属阳，命门实即肾。 4. 命门为元气之根。人之生命，五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源均与命门密切相关。, 六 腑,六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。 六腑总的生理功能 受盛和传化水谷，排泄糟粕。 六腑的生理特征 泻而不藏，实而不满。 以通为用，以降为和。,一、胆- 生理功能 （既为六腑之一，又为奇恒之腑）,1)贮藏和排泄胆汁(中精之府、清净之府） 贮藏胆汁：“胆为中精之府” ， 内藏清净之液 。 “肝之余气，泄于胆，聚而成精”（东医宝鉴）。 排泄胆汁:肝的疏泄 促使胆汁排泄于小肠助脾胃运化。 2）主决断（ “中正之官”） 胆在精神意识思维过程中，具有判断事物，作出决定的能力。 素问灵兰秘典论曰：“胆者，中正之官，决断出焉”。 胆与肝互为表里：肝主谋虑，胆主决断。,一、胆-病理反应,（1）胆气不利 经气不和或经气厥逆:胁下胀痛，胸胁苦满 胆汁溢泄障碍:口苦、泛酸、或身目皮肤发黄 精神情志失调:抑郁，易惊，失眠，善太息 （2）病邪入胆 胆火上炎：+ 惊躁，鼻渊，头痛，耳鸣 肝胆湿热：+ 黄疸 （3）胆气亏虚:易惊善恐、失眠、多梦 ，触事易惊，心中澹澹，恐人将捕之，善恐畏惧，多疑善虑,二、胃-生理功能,(1)主受纳、腐熟水谷 “胃为水谷气血之海” “脏腑之本”胃具有接受和容纳饮食物的作用，并将饮食物在胃中初步消化，变成食糜状态。 (2)主通降.以降为顺,以通为和 胃将食糜向下输送至小肠。 特点：胃喜润恶燥,二、胃-病理反应,1）胃不能腐熟、消化水谷: 胃中有病邪：寒、热、湿、食积 胃虚：气（中气）、阴、津。 2）胃气不降，上逆 呃逆、嗳气、恶心、呕吐、腹胀,三、小肠-生理功能,(1)受盛化物-“受盛之官” :接受由胃下传的食糜,停留一段时间,以利进一步的消化吸收 (2)分清别浊 精微吸收 饮食物食团食糜 食物残渣大肠 吸收水液-“小肠主液”,三、小肠-病理反应,病理反应 小肠受盛化物功能减弱腹痛、腹胀 分清别浊功能减弱 便溏、便泄、小便短少 生理特点 心与小肠相互为表里。,四、大肠（传导之官，变化出焉 ）,1）主传导 传化糟粕 大肠接受小肠传下的食物残渣，吸收其中多余水分，形成粪便，经肛门排出体外。 2）主通降-大肠气机以通降为顺。 3）主津-大肠吸收多余水分“大肠主津”。,四、大肠（传导之官，变化出焉 ）,2、病理反应 传导通降失司 大便的异常。 1）外邪、饮食伤大肠 风、寒、湿、热 、食积 肠痈、 泄泻、痢疾、便闭、痔疮 2）内伤大肠 气虚、阴津亏虚、血虚津枯-便闭、便结 3、生理特点:肺与大肠相表里。,五、膀胱 (州都之官，津液藏焉，气化则能出矣） ,1、生理功能 1）藏津液而司溺 贮尿、排尿。 2）气化水液而司开合 尿液为津液所化，在肾的气化作用下生成尿液，下输于膀胱，经肾与膀胱的固摄、气化作用，定时排出体外。 膀胱的气化与肾的气化密切相关。,五、膀胱 (州都之官，津液藏焉，气化则能出矣）,2、病理反应:膀胱气化不利，开合失权 气虚不固遗尿、尿失禁 气化不利尿闭、尿少 膀胱虚寒（多见于肾阳虚） 膀胱湿热、膀胱积热、水热互结小便淋沥涩痛 3、生理特点 1）膀胱与肾相互为表里。 2）膀胱的气化与肾（命门）密切相关。,六、三焦,1、三焦的概念： (1)六腑之一：位于胸腹腔中的一个大腑，又称“孤府”。 形态包括胸膜、腹膜、大网膜等。“其体有脂膜在腔子之内，包罗乎六脏五腑之外也。”（医学正传）。 其气与诸脏腑相合弥漫上下。,六、三焦,(2)部位三焦： 上焦 膈以上心、肺、头面、上肢 中焦 膈至脐脾、胃、肝、胆 下焦 脐以下肾、膀胱、外阴、下肢 (3)