课件：第五节清虚热.ppt

第五节 清虚热,清虚热剂，适用于阴虚发热证。或因热病后期，邪热未尽，阴液已伤，热留阴分，以致暮热早凉，舌红少苔；或由肝肾阴虚，虚火内扰，见骨蒸潮热、盗汗面赤等。,青蒿鳖甲汤,温病条辨,【主治】,温病后期，邪伏阴分证 。症见夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。 人体卫阳之气，日行于表，而夜入于里。阴分本有伏热，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，阴不制阳，故入夜身热。早晨卫气行于表，阳出于阴，则热退身凉；温病后期，阴液已伤，加之邪热深伏阴分，则阴津益耗，无以作汗，故见热退无汗。,温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。,主治,阴液耗伤，余热深伏阴分,病机,治法,养阴透热,知母二钱6g,滋阴清热,佐,丹皮三钱9g,泄血中伏火，助青蒿清透阴分伏热，善治无汗骨蒸,功用,养阴透热,鳖甲五钱15g,滋阴退热,君,生地四钱12g,滋阴凉血,臣,青蒿二钱6g,清热透络,助鳖甲养 阴退虚热,滋阴清热 内清外透,鳖甲,君：,滋阴清热，直入阴分,青蒿,芳香清透，引邪外出,二药相伍，鳖甲专入阴分滋阴，青蒿可出阳分透热，使养阴而不恋邪，透热而不伤正，有相得益彰之妙，吴瑭释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”,【配伍特点】,滋清兼备、标本兼顾、清中有透，使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。,【运用】,1辨证要点 本方适用于温热病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 2加减变化 若暮热早凉，汗解渴饮，可去生地，加天花粉以清热生津止渴；若肺阴虚火旺，加沙参、麦冬、旱莲草滋阴润肺；如用于小儿夏季热，加白薇、荷梗祛暑退热。,【运用】,3现代运用 本方可用于原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎、肾结核等属阴虚内热，低热不退者。 4使用注意 阴虚欲作动风者不宜使用。,【病例】,某男，68岁，自述半月前患痢疾，经治疗后下痢已止，但是惟低热起伏不退已1周。经用抗生素无效，腋下体温在37.538度，自觉疲乏无力，渴而少饮，暮热早凉，且大便干燥，尿少色黄。查体：体温37.8度，面色潮红，舌质红而干，少苔，脉象细数。大、小便常规化验正常。予青蒿鳖甲汤加味：青蒿10克 鳖甲20克（先煎） 生地18克 地骨皮15克 知母10克 丹皮12克 银柴胡12克。服药3剂后热势减退，效不更方，再进2剂，体温正常，诸证消除而告愈。张淑云，1994，青蒿鳖甲汤治验二则，北京中医，（6）：34,清骨散,证治准绳,【主治】,虚劳发热。肝肾阴虚，虚火内扰证。,骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数。,【治法】,清虚热，退骨蒸,【方解】,君：银柴胡 清虚热，退骨蒸 臣：胡黄连、知母、地骨皮 清热养阴 佐：秦艽、青蒿、鳖甲 透阴分之邪热外出 使：甘草 调和诸药,【功用】,清虚热，退骨蒸,青蒿鳖甲汤和清骨散比较： 青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲配生地、知母，是养阴与透邪并举，治温病后期，邪伏阴分证 ； 清骨散以一派清虚热之品组方，清虚热，退骨蒸，治阴虚内热之骨蒸潮热。,当归六黄汤,兰室秘藏,【主治】,阴虚火旺盗汗。,君：当归、生地黄、熟地黄,滋阴养血,臣：黄连、黄芩、黄柏,清心泻火除烦,【方解】,佐：黄芪,益气实卫固表以止盗汗,发热盗汗，面赤心烦，