课件：脑挫裂伤临床表现.ppt

第四章 颅脑外伤疾病患者的护理,主讲教师:张红英主管护师,学习目标,识记： 列出头皮损伤、颅骨骨折的分类、护理诊断/问题、处理原则 叙述脑损伤病人的病因、辅助检查、健康教育,学习目标,理解： 比较各种头皮损伤、颅骨骨折的临床特点和护理措施 解释脑损伤的病理生理、临床表现 运用： 运用护理程序，为脑损伤病人制定护理措计划,主要内容,解剖概要 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤,第一节解剖概要,一、头皮 头皮分为5层：皮层 皮下层帽状腱膜 帽状腱膜下层（蜂窝组织层） 骨膜层 二 、颅骨：分为颅盖骨和颅底骨两部分,第一节解剖概要,三、脑的被膜： 硬脑膜 蛛网膜 硬脑膜,第一节解剖概要,四、大脑、 间脑、 小脑 脑干,丘脑 下丘脑,中脑 脑桥 延髓,五、脑的血管 1、主要的脑血管 2、willis动脉环 3、大脑前动脉 4、大脑中动脉 5、大脑后动脉 6、豆核纹状体动脉,第一节 解剖概要,颈内动脉（前循环）,眼动脉,后交通动脉,脉络膜前交通动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,供应大脑半球的前3/5血液 （颈动脉系统-前循环）,供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干 （椎-基底动脉系统-后循环）,大脑后动脉,小脑后下动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,脑桥支、内听动脉,脑血液循环,第二节 头皮损伤护理,头皮特点:具有较大的弹性和韧性。 头皮损伤的方式： 1.打击与冲撞 2.切割与穿戳 3.摩擦与牵扯：常见于长头发卷入发动机 4.挤压,头皮损伤临床表现,1.头皮裂伤（scalp laceration） 临床特点:最常见的开放伤 出血多，可引起失血性休克 处理原则 现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合,头皮损伤临床表现,2.头皮撕脱伤（scalp avulsion） 临床特点 剧烈疼痛和大量出血而发生休克，有时合并颈椎损伤 急救与治疗 现场加压包扎止血，抗休克，及早清创和抗感染治疗。完全撕脱的头皮用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起速送医院，争取清创后再植,头皮损伤临床表现,3.头皮血肿（scalp hematoma）,头皮损伤,辅助检查 略 诊断要点 略,头皮损伤治疗要点,1.头皮裂伤急症处理： 临床特点:最常见的开放伤 出血多，可引起失血性休克 处理原则 现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合,头皮损伤治疗要点,2.头皮血肿（scalp hematoma） 预防并发症：观察病人的意识、生命体征和瞳孔有无变化，警惕合并颅骨骨折及脑损伤的可能,头皮损伤治疗要点,3.头皮撕脱伤处理 止血、止痛、抗休克,头皮损伤护理评估,1.建康史，了解受伤经过，有无意识障碍和他处伤。 2.身体状况： （1）头皮血肿：那个层的 （2）头皮裂伤：伤口大小深浅等情况 （3）头皮撕脱伤：头皮缺失，颅骨外露情况,头皮损伤护理诊断,1.焦虑/恐惧 2.有感染的危险,头皮损伤护理目标,1.疼痛有不同程度的缓解 2.具有疾病相关知识，有防感染意识 3.无并发症发生,头皮损伤护理措施,1.病情观察 2.减轻疼痛 3.伤口护理 4.预防感染及并发症 严格无菌换药 5.心理护理 消除紧张恐惧情绪,头皮损伤护理评价,略,头皮损伤健康指导,1.注意休息，减轻疼痛 2.营养饮食 3.合理使用抗生素，适时给予止血止痛药物。 4.如有原有症状加重及时就诊。,第三节 颅骨骨折护理,颅骨骨折既是：暴力使其结构改变。 分类： 按骨折部位分为颅盖骨折（fracture of skull vault）和颅底骨折（fracture of skull base） 按骨折形态分为线性骨折（linear fracture）和凹陷性骨折（depressed fracture）,颅骨骨折,分类 按骨折是否与外界相通分为开放性骨折（open fracture）和闭合性骨折（closed fracture）,颅骨骨折的过程示内板和外板的骨折顺序,颅骨骨折,病因及发病机制（了解） 1颅骨局部形变 2颅骨整体变形 3.颅骨骨折规律性：根据受力点不同，及暴力的强度及速度不同，有一定规律。,颅骨骨折,临床表现 1.颅盖骨折 （1）线性骨折 局部疼痛、压痛、肿胀，常伴有局部骨膜下血肿 （2）凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区。若骨折片损伤脑的功能区，可出现偏瘫、失语、癫 等神经系统定位病征 （3）粉碎性骨折：常合并头皮上和多处脑挫裂伤,颅骨骨折,临床表现 2.颅底骨折（颅骨前、中、后窝）,颅骨骨折,辅助检查 1.X线 2.CT,颅骨骨折,诊断要点（了解） 住要通过ct和x线,颅骨骨折,治疗要点 颅盖骨折治疗原则：手术复位，复位指征： 1.骨折片陷入深度1cm,线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理。 2.大面积骨折片陷入颅腔，合并脑损伤者，引起颅内压增高者。 3.骨折片压迫脑组织引起圣经系统症状或癫痫者。,颅骨骨折,治疗要点 2.颅底骨折治疗： 本身无特殊处理，重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周内愈合。脑脊液漏4周不自行愈合者，需作硬脑膜修补术 。 注意的是： 伴有耳鼻出血及脑脊液漏者，禁堵塞和冲洗！,颅骨骨折,护理评估 1.建康史，了解受伤经过，有无意识障碍和他处伤。 2.身体状况： （1）颅盖骨折 （2）颅底骨折： a有无皮下或粘膜下瘀斑 b有无脑脊液漏， c有无神经损伤,颅骨骨折,3.辅助检查:为明确部位和性质需做CT或X线检查,颅骨骨折,护理诊断 1.有感染危险 2.现在并发症颅内出血和ICP增高或降低,颅骨骨折,护理目标 1.情绪稳定 2.营养及水电平衡 3.未发生并发症,颅骨骨折,护理措施 1.促进漏口愈合，预防颅内感染 （1）头高位卧位，床抬高15-30度，头偏向患侧，头 高位一般持续至漏停止后3-5天。 （2）避免颅内压增高： （3）保持局部清洁：防止逆流感染 （4）有外漏者禁止做要穿 （5）合理应用抗生素 （6）外漏者多数一周内停止，1月需手术治疗,颅骨骨折,护理措施 2.及时发现并处理并发症 （1）密切观察病情 （2）警惕有无颅内感染 （3）脑脊液外漏观察：明确有无脑脊液外漏 ，准确估计脑脊液外漏量，多时有ICP降低表现。颅内低压综合征,颅骨骨折,护理评价 略,颅骨骨折,健康指导： 1.饮食 2.活动 3.癫痫者 4.症状加重及时就诊,第四节 脑损伤护理,概述 脑损伤：指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 病因机制及分类： 根据脑损伤发生的时间和机制分： 原发性和继发性 脑损伤 根据受伤后脑组织是否与外界相通分： 开放性和闭合性 脑损伤,脑损伤,概述 损伤机制 造成脑损伤的机制，概括为两种作用力：接触力惯性力,粗箭头表示头部运动方向，细箭头表示头部受到外界物体的阻止,脑损伤,（二）临床表现 1.头皮损伤 略 2.颅骨骨折 略 3.原发性 颅 脑损伤,脑损伤,3.原发性 颅 脑损伤 （1）脑震荡 临床表现 伤后立即出现意识障碍，不超过30分钟 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 其他：可伴有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、生理反射迟钝或消失等自主神经和脑干功能紊乱的表现 神经系统检查无阳性体征,脑损伤,脑震荡 辅助检查 脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内亦无阳性发现 处理原则 一般卧床休息12周，可适当给予镇痛、镇静药物 对症处理。多数病人2周内恢复正常,脑损伤,（二）脑震荡 常见护理诊断/问题 焦虑 与缺乏脑震荡相关知识、担心疾病预后有关 急性疼痛 与脑震荡有关 护理措施 缓解病人焦虑情绪 镇痛、镇静，保证病人充分的睡眠 病情观察， 少数病人可能合并存在颅内血肿,脑损伤,（2）脑挫裂伤病理生理 轻者软脑膜下有散在的点状或片状出血灶。重者有软脑膜撕裂，脑皮质和深部的白质广泛挫碎、破裂、坏死，局部出血，甚至形成血肿 继发性脑水肿和血肿形成，易发生颅内压增高，甚至脑疝 脑水肿消退后可形成瘢痕、囊肿或与硬脑膜粘连，成为外伤性癫痫；有可能形成外伤性脑积水、外伤性脑萎缩,脑损伤,（2）脑挫裂伤临床表现 a.意识障碍 多数病人超过半小时，可长达数小时、数日不等，严重者长期持续昏迷 b.局灶症状和体征 伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征 c头痛、呕吐,T.P.R.BP.变化,颅内压增高和脑疝 d 脑膜激惹征 ；克氏征布氏征，颈项强直,脑损伤,（3.）脑干损伤 脑干损伤临床特点 中脑：意识障碍，双侧瞳孔不等，大小多变 脑桥：意识障碍，瞳孔极度缩小，角膜反射消失。 延髓：呼吸循环抑制,脑损伤,（3.）丘脑下部损伤 临床特点 a意识障碍， b呼吸循环紊乱 c体温调节障碍:中枢性高热,脑损伤,4.继发性颅脑损伤 （1）急性硬膜外血肿 临床特点 a 意识障碍， b ICP增高 c 神经系统体征 d 生命体征变化,脑损伤,4.继发性颅脑损伤 （2）急性硬膜下血肿 临床特点 a 意识障碍逐渐加重，很快出现脑疝 b ICP增高 神经系统体征 c 慢性表现为ICP缓慢增高,脑损伤,4.继发性颅脑损伤 （3）亚急性硬膜下血肿 临床特点 略,脑损伤,4.继发性颅脑损伤 （4）慢性硬膜下血肿 临床特点: 与急性硬膜下血肿比较记忆 略,脑损伤,4.继发性颅脑损伤 （5）脑内血肿 临床特点: a ICP增高 神经系统体征 b 血肿累及功能区，偏瘫、偏盲失语 c 意识障碍持久进行性加重,脑损伤,辅助检查 1.CT 2.脑脊液,脑损伤,诊断要点 根据CT，MRI 脑脊液及临床症状,脑损伤,治疗要点： 1.脑震荡：一般卧床休息12周，可适当给予镇痛、镇静药物 2.脑挫裂伤：止血、脱水、补液,脑损伤,重度脑挫裂伤治疗原则： 1、保持呼吸道通畅 2.防止脑水肿 3.防止高热 4.防止癫痫 5.清创、减压 6.营养支持 7.防止并发症 8.促进脑功能恢复 9.密切观察病情变化.,脑损伤,治疗要点： 3.颅内血肿：多手术,脑损伤,护理评估（了解） 1.健康史 受伤史及现场情况 既往史 2.身体状况 3.颅内血肿情况,脑损伤,护理诊断与合作性问题 1.意识障碍 与脑损伤有关 2.清理呼吸道无效 与脑损伤后意识障碍有关 3.营养失调 低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关 4.有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 5.潜在并发症 颅内压增高、脑疝、蛛网膜下腔出血、癫痫发作、消化道出血,脑损伤,护理诊断目标 1.意识障碍逐渐恢复 2.呼吸道畅通无缺氧表现 3.营养平衡 4.情绪稳定，配合治疗 5.无 颅内压增高、脑疝、蛛网膜下腔出血、 癫痫发作、消化道出血等并发症,脑损伤,护理措施; 1.术前护理要点： （1）现场急救 （2）颅内压增高的观察 （3）头皮损伤的护理 (4)脑疝的急救,脑损伤,护理措施; 1.术后 护理要点： （1）密切观察病情 （2）脑脊液漏的护理 （3）营养支持 (4)神经源性水肿 吸氧、地米 （5）设置安全措施：适当约束、镇静 （6）躁动护理： 查找原因，必要时适当约束及镇静,脑损伤,护理措施; 1.术后 护理要点： （7）并发症的护理 a 肺部感染 b 消化道出血 c 泌尿系感染 d 压疮预防,脑损伤,护理评价 略 健康指导 略,脑损伤,（三）脑挫裂伤 护理措施 保持呼吸道通畅 体位 意识清醒者采取斜坡卧位 。昏迷患者取侧卧位或侧俯卧位 及时清除呼吸道分泌物 开放气道 深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道， 必要时辅助呼吸 加强气管插管、气管切开病人的护理 使用抗菌药防治呼吸道感染,脑损伤,（三）脑挫裂伤 护理措施 加强营养 病情观察,脑损伤,（三）脑挫裂伤 护理措施 并发症的预防和护理 昏迷病人容易发生的并发症 蛛网膜下隙出血 消化道出血 外伤性癫 颅内压增高和脑疝 体位 抬高床头1530 减轻脑水肿 限制液体入量，应用脱水剂和激素、过度换气或冬眠低温治疗等 避免造成颅内压骤然增高的因素,脑损伤,（三）脑挫裂伤 护理措施 健康教育 心理指导：病人应尽早自理生活 控制外伤性癫 ：坚持服用抗癫痫药物12年，不可突然中断服药 康复训练：协助病人制定康复计划，进行语言、运动、记忆力等方面的训练,脑损伤,（四）颅内血肿 病因与病理 硬脑膜外血肿：因颅骨骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血 急性硬脑膜下血肿：多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管 脑内血肿：多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在,脑损伤,（四）颅内血肿 临床表现 硬脑膜外血肿 意识障碍：有三种类型，典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现,脑损伤,（四）颅内血肿 临床表现 硬脑膜下血肿 急性硬脑膜下血肿：脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，少有“中间清醒期”， 较早出现颅内压增高和脑疝症状 慢性硬脑膜下血肿：有轻微头部外伤史，主要表现为慢性颅内压增高表现,脑损伤,（四）颅内血肿 临床表现 脑内血肿：以进行性加重的意识障碍为主，其临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿的症状很相似,脑损伤,（四）颅内血肿 辅助检查 CT检查有助于颅内血肿的确诊。还可明确血肿定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤和脑水肿、多个血肿并存等情况,脑损伤,（四）颅内血肿 处理原则 手术治疗 颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，行开颅血肿清除术并彻底止血 慢性硬脑膜下血肿若已经形成完整的包膜，可采用颅骨钻孔引流术 非手术治疗 若颅内血肿较小，可先采用脱水等非手术治疗。应做好手术前准备,脑损伤,（四）颅内血肿 常见护理诊断/问题 意识障碍 与颅内血肿、颅内压增高有关 潜在并发症 脑疝、术后血肿复发,脑损伤,（四）颅内血肿 护