课件：第六章辨证.ppt

,第六章 辨 证 Differentiation of Symptoms & Signs,1.掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证的内容，掌握阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现 2.熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉八纲辨证的意义 3.了解八纲辨证的发展情况 4.初步学会对临床病例进行八纲辨证,本章重点,1.掌握各脏腑病变的常见症状，各脏腑常见证的概念、临床表现和病机 2.熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意义及运用范围 3.了解脏腑之间的发病关系 4.初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证,本章重点,1.熟悉六经辨证、卫气营血辨证的基本知识 2.了解六经、卫气营血的传变关系,本章重点,第一节 八 纲 辨 证,八纲辨证是概括性的纲领 病位 表证、里证 病性 寒证、热证 邪正胜衰 实证、虚证 类别 阳证、阴证,一、表 里,1. 表证与里证的区别,病因 病位 病程 病情 临床特点,外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见,表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见,2.表证与里证的关系,表里同病 表里转化,由表入里：病势加重 由里出表：病势减轻,二、寒 热,1.寒证与热证的区别,2.寒证与热证的关系,寒证机体机能活动抑制或衰退的证候 热证机体机能活动亢进的证候,寒热错杂： 寒热转化：,上热下寒、表寒里热、表热里寒 由寒转热、由热转寒,真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象 临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等,寒热真假,真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致 临床表现：里寒极重身热、面红等热象,邪气过盛或脏腑功能亢进所表现 的证候。部位不同，临床表现不同。,实证,三、虚 实,虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候,血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现 的证候,气虚证：全身或脏腑功能减退的证候,阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”,阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”,虚证与实证的鉴别,虚证与实证的关系,（1）虚实夹杂,实证夹虚 虚证夹实 虚实并重,（2）虚实转化,实证 虚证（常见） 虚证 实证（少见）,四、阴 阳,八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领 表证、热证、实证 阳证 里证、寒证、虚证 阴证,阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候， 临床以代谢低下为特点,阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证 候，临床以机能亢进为特点,1.亡阴证：阴液大量消耗或丢失 证候特点：阴液衰竭的症状：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数 2.亡阳证：阳气严重耗损 证候特点：阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝,亡阴 亡阳,亡阴证与亡阳证,五、八纲之间的相互关系,八纲辨证相互关联，不能截然分割,1. 相互联系,表证,表热证 表寒证,表实证 表虚证,例：,2. 相互转化 表证 里证,出,入,寒证 热证,转,化,实证 虚证,3. 相互错杂,表里同病 寒热错杂 虚实夹杂,第二节 脏 腑 辨 证,脏腑辨证-通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法，八纲是辨证的总纲，脏腑辨证是辨证的基础。,一、心与小肠病的辨证,（一）心气虚、心阳虚,心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化,病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度,证候 心气虚-心悸气短，活动 时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱,治则 补养心气 方药 归脾汤,心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病理变化。,病因 由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来。,证候 心 阳虚-心气虚的证状, 兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱,治则 温补心阳 方药 养心汤,（二）心血虚、心阴虚,证候 心血虚-心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌淡脉细,治则 补血养安神 方药 归脾养心汤,病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足,心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病理变化。,证候 心阴虚-心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。,治则 滋补心阴，养心安神 方药 天王补心丹,心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。,心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。 心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。,区别,（三）心火炽盛,症候 发热心烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、 苔黄，脉数； 口舌生疮，舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数,治则 清心泄热 方药 导毒散 安宫牛黄丸 紫雪丹,病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。,心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。,（四）心血瘀阻,证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉微欲绝。,治则 活血祛瘀，温通心阳 方药 丹参饮 参附汤,病因 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘,心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利的病理变化。,（五）痰迷心窍,证候 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。,治则 祛痰开窍 方药 礞石滚痰丸，温胆汤,痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。,病因 多因外感热病或其它疾病恶化所致。,（六）痰火扰心,证候 发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。,治则 清热祛痰 方药 安宫牛黄丸，礞石滚痰丸,痰火扰心是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候,病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神,痰迷心窍 痰火扰心,均有痰阻和神志失常的表现,多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点 为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点,鉴别,（七）小肠实热,证候 心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮， 尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄,治则 清利小肠实热 方药 导赤散，八正散,小肠实热是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候,（八）小肠虚热（见于脾胃阳虚）,二、肺与大肠病的辨证,（一）肺气虚,证候 喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱,治则 补益肺气 方药 参脉散 玉屏风散,肺气虚症是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力的病理变化 病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺,（二）肺阴虚,证候 干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数,治则 滋阴润肺止咳 方药 灸甘草汤，参麦饮,肺阴虚是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候 病因 久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺,（三）风寒束肺,证候 恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。,治则 疏风散寒宣肺止咳 方药 杏苏散，荆防败毒散,风寒束肺是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候,（四）风热犯肺,证候 发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。,治则 疏风清热宣肺止咳 方药 桑菊饮，银翘散,风热犯肺是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候,（五）燥热犯肺,证候 发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数,治则 清肺润燥止咳 方药 桑杏汤,燥热犯肺是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候,风寒束肺 风热犯肺 燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机 恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,风寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧,鉴别,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,（六）痰热壅肺,证候 发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则 清热化痰止咳 方药 麻杏石膏汤，清全化痰汤,痰热壅肺是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。 病因 外感温热之邪。,（七）痰湿阻肺,证候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑,治则 祛痰止咳平喘 方药 二陈汤，导痰汤,痰湿阻肺是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候 病因 久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致,（八）大肠湿热,证候 肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则 清利大肠湿热 方药 白头翁汤,大肠湿热是指湿热结于大肠所表现的证候 病因：饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致。,（九）大肠津亏,证候 大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数。,治则 润肠通便 方药 麻子仁汤,大肠津亏是指大肠津亏液少所表现出来的证候。 病因 热病后或汗吐下后所致。,（十）大肠热结,证候 身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。,治则 峻下热结 方药 大承气汤,大肠热结是指邪热结于大肠所致的实热证候。,三、脾与胃病的辨证,（一）脾气虚,证候 脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。,治则 补脾肺气 方药 补中益气汤，香砂六君子汤 四君子汤,脾气虚是指脾气不足，失其健运而出现的证候。 病因 饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。,（二）脾阳虚,证候 脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,治则 温补脾阳 方药 附子理中汤，吴茱萸汤,脾阳虚是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。 病因 脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。,（三）脾气下陷,证候 脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。,治则 补中益气 方药 补中益气汤,脾气下陷是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。 病因 久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。,（四）脾不统血,证候 脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。,治则 补气摄血 方药 黑归脾汤,脾不统血是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。 病因 久病脾气虚弱所致。,（五）寒湿困脾,证候 脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓,治则 健脾燥湿 方药 六君子汤，二陈汤,寒湿困脾是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候 病因 贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致,（六）脾胃湿热,证候 发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。,治则 清利脾胃湿热 方药 茵陈蒿汤,脾胃湿热是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。 病因 感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。,（七）胃阴虚,证候 胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。,治则 滋补胃阴，生津增液 方药 益胃汤 沙参麦冬饮,胃阴虚是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证候。 病因 湿热病后，热盛伤津所致。,（八）胃火炽盛,证候 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭，尿黄短赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。,治则 清胃泄热 方药 清胃散,胃火炽盛是指胃中火热炽盛所表现出的证候。 病因 过食辛辣，或邪热犯胃。,（九）食滞胃脘,证候 脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。,治则 消食导滞 方药 枳实导滞汤，保和汤,食滞胃脘是指食物停滞胃脘所表现的证候。 病因 饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞胃脘。,（十）胃阳虚,证候 脘腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热则舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱无力。,治则 温补胃阳 方药 附子理中汤，吴茱萸汤,胃阳虚是指胃中阳气不足所表现出来的证候 病因 由胃气虚发展而致。,（十一）胃腑气滞,证候 胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不舒，烦躁易怒，脉弦苔薄黄。,治则 疏肝理气和胃降逆 方药 四逆散，柴胡疏肝散,胃腑气滞是指肝气犯胃证，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表现出的证候。 病因 肝郁气滞,四、肝与胆病的辨证,（一）肝气郁结,证候 情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。,治则 疏肝解郁理气止痛 方药 柴胡疏肝散，四逆散,肝气郁结是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。 病因 情志不遂，肝疏泄失常所致。,（二）肝火上炎,证候 心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。,治则 清泄肝火 方药 龙胆泻肝汤，当归芦荟丸,肝火上炎是指肝经气火上逆所表现出的证候。 病因 情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或外感火热之邪。,（三）肝血虚,证候 头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，经闭，舌质淡脉细。,治则 补养肝血 方药 四物汤,肝血虚是指肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。 病因 生血不足或失血过多。,（四）肝阴虚,证候 肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦细数。,治则 滋补肝阴 方药 杞菊地黄汤,肝阴虚是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候 病因 情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足。,（五）肝阳上亢,证候 烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘，结，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。,治则 凉肝潜阳 方药 羚羊勾藤汤,肝阳上亢是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。 病因 素阳阳旺或七情内伤。,（六）肝风内动,肝风内动是指肝阳化风，热极生风，血虚生风所表现出来的证候。,治则 平肝熄风 方药 镇肝熄风汤 牵正散,证候 眩晕欲扑，头痛面摇，步履不稳，舌红，脉弦数，或见突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证,肝阳化风,肝阳化风是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。 病因 肝阳上亢发展而致。,证候 高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。,治则 清热熄风，醒神开窍 方药 羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸 ，至宝丹,热极生风,热极生风是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。 病因 外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。,证候 肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节拘急，屈伸不利，眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱。,治则 养血熄风 方药 四物汤，杞菊地黄汤,血虚生风是指血虚，筋脉失养所表现的证候。 病因 失血过多或久病血虚 。,血虚生风,鉴别,肝阳化风,均有化风的症状：头目眩晕，四肢抽搐，震颤，强直，甚至不省人事昏迷,热邪亢盛高热，神昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张,阴虚阳亢（上盛而下虚）,血虚经脉失养肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细,热极生风,血虚生风,（七）肝胆湿热,证候 胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇女可见带下赤白酸臭，外阴搔痒。,治则 清利肝胆湿热。 方药 龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤,肝胆湿热是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候 病因 感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。,（八）寒滞肝脉,证候 少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。,治则 温肝散寒止痛 方药 导气汤，天台乌药散 吴茱萸汤,寒滞肝脉是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候 病因 外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。,（九）胆郁痰扰,肝郁痰扰是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证候。 病因 情志不遂，气郁化火，炼津成痰所致。,治则 疏肝清胆祛痰 方药 柴胡疏肝散，合黄连温胆汤,证候 惊悸不寐，烦躁不安，口苦呕恶，胸 胁胀满，头晕目眩，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。,五、肾与膀胱病辨证,（一）肾阳虚,证候 腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱。,治则 温补肾阳 方药 附桂八味丸 四神丸,肾阳虚是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。 病因 素体阳虚或年高肾亏所致。,（二）肾气不固,证候 腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。,治则 补益肾气 方药 右归饮，金锁固精丸，桑螵蛸散,肾气不固是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。 病因 年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损所致。,（三）肾虚水泛,证候 肾阳虚证状兼见全身水肿，腰以下尤甚，按之没指,腹胀满，尿少或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细。,治则 温肾助阳，化气行水 方药 济生肾气丸合真武汤,肾虚水泛是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现的证候。 病因 素体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛滥。,（四）肾不纳气,证候 喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细无力。,治则 补肾纳气平喘 方药 金匮肾气丸合参蛤散,肾不纳气是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。 病因 久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。,（五）肾精不足,证候 男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足膝无力。,治则 补肾益精 方药 六味地黄汤 左归饮 右归饮,肾精不足是指肾精亏损所表现的证候。 病因 禀赋不足，先天元气不足，或后天失养。,（六）肾阴虚,证候 眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，女子经闭，不孕或见崩漏，舌红少苔而干，脉细数。,治则 滋补肾阴 方药 六味地黄汤 左归饮,肾阴虚是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候 病因 久病伤肾，或房室过度，或患急性热病后，或情志所伤，好伤肾阴,（七）膀胱湿热,膀胱湿热是指湿热蕴结于膀胱所表现出的证候 病因 外感湿热蕴结于膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注于膀胱,证候 尿频，尿急，排尿灼热疼痛，小便短赤涩少或尿血，或尿有砂石，尿浊，或腰痛，少腹拘急胀痛，发热，舌红苔黄腻，脉濡数,治则 清热利湿 方药 八正散,六、脏腑兼病辨证,（一）心肺气虚,证候 心悸气短，久咳不已，咳喘少气，动则尤甚，胸闷，痰清稀，声音低微，头晕自汗，神疲乏力，面色无华，舌淡脉细。,治则 补养心肺 方药 养心汤 补肺汤,心肺气虚是指心肺两脏气虚所表现的证候 病因 久病咳喘，耗伤心肺之气，或先天禀赋不足,（二）心脾两虚,证候 心血亏虚+脾气虚的证状,治则 补益心脾 方药 归脾汤,心脾两虚是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的证候 病因 久病失调，或慢性出血，或思虑过度，致心血耗伤，脾气受损,（三）心肾不交,证候 心烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔，脉细数。,治则 滋阴降火，养心安神 方药 天王补心丹，交泰丸,心肾不交是指心肾水火关系失调所表现的证候 病因 久病伤阴，或房室过度，或思虑太过。,（四）心肾阳虚,证候 形寒肢冷，心悸，小便不利，肢体浮肿，甚则唇甲青紫，舌青紫，苔白滑，脉沉微。,治则 温补心肾 方药 金匮肾丸 养心汤,心肾阳虚是指心肾阳气虚衰，失去温运而表现出的证候。 病因 久病不愈，或劳倦内伤。,（五）肝脾不调,证候 肝气郁结+脾失健运的证状,治则 调和肝脾 方药 柴芍六君子汤 归脾汤,肝脾不调是指肝失疏泄，脾失健运所表现出的证候。 病因 肝失疏泄，气机不利，以致脾失。健运，形成肝脾不调。,（六）肝胃不和,证候 肝气郁结+胃失和降的证状,治则 疏肝和胃，降逆止呕 方药 四七汤 柴胡疏肝汤合平胃散,肝胃不和是指肝失疏泄，胃失和降所表现出的证候。 病因 情志不遂，肝气横逆犯胃，胃失和降。,（七）肝火犯肺,证候 胸胁灼痛，咳逆上气甚则咯血，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，舌红苔薄，脉弦数。,治则 清肝泻火润肺止咳 方药 泻白散合黛蛤散,肝火犯肺是指肝火上逆犯肺所表现的证候。 病因 情志郁结，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃。,（八）肝肾阴虚,证候 肝阴虚+肾阳虚的证状,治则 滋补肝肾 方药 杞菊地黄汤,肝肾阴虚是指肝肾两脏阴液亏损所表现的证候 病因 久病失调，房室过度，情志内伤,（九）肺脾气虚,证候 肺气虚+脾气虚的证状,治则 补益脾肺气虚 方药 补中益气汤 补肺汤,肺脾气虚是指肺脾两脏气虚所表现出的证候 病因 久病咳喘，肺虚累及于脾，或饮食不节，劳倦伤脾，不能输精于肺,（十）肺肾阴虚,证候 肾阴虚+肺阴虚的证状,治则 滋补肺肾 方药 都气丸 百合固金汤,肺肾阴虚是指肺肾两脏阴亏所表现的证候 病因 久咳耗伤肺阴，进而耗伤肾阴，隧致肺肾阴虚,（十一）脾肾阳虚,证候 脾阳虚+肾阳虚的证状,治则 温补脾肾 方药 附子理中汤 金匮肾气丸,脾肾阳虚是指脾肾阳气亏虚所表现出的证候 病因 由脾、肾两脏久病，耗气伤阳，两脏相互影响，形成脾肾阳虚,第三节 卫 气 营 血 辨 证,病理邪郁卫表，肺失宣降；正气抗邪， 邪正相争。 证候发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数。常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。 辨证要点发热、微恶风寒、口微渴。,一、卫分证,病理邪正剧争，里热蒸津，热炽津伤。 证候壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷饮、尿赤，舌质红苔黄，脉数有力。 辨证要点壮热、不恶寒、口渴、苔黄。发热、微恶风寒、口微渴。,二、气分证,病理营热阴伤，扰神窜络。 证候身热夜甚、口干