课件：犬脑积水病例报告.ppt

犬脑积水,脑积水又称为水脑症，是指脑室和蛛网膜下腔积聚大量脑脊髓液（CSF)，压迫脑实质。导致意识、知觉和运动功能障碍的慢性神经系统疾病，脑脊髓液潴留在室内的称为内水脑症，脑脊髓液潴留在蛛网膜下腔的称为外水脑症，外水脑症，外水脑症在动物少见，脑积水的发生主要是由于脉络丛脑脊髓液分泌过剩，脑脊髓膜对脑脊髓液的吸收减少，脑脊髓液流出路闭塞等引起。脑室和蛛网膜下腔之间的流通途径通畅而由于脑脊髓液吸收减少引起的脑积水称为流通性脑积水。脑室和蛛网膜下腔之间的流通途径阻塞引起的脑积水称为非流通（阻塞）型脑积水,病因,1.先天性脑积水 先天性脑积水在小型犬（吉娃娃、约克夏梗、曼彻斯特梗、贵宾)、短头种（波士顿梗、北京犬、斗牛犬等）多发。比特犬可能有脑积水的遗传性因素。先天性脑积水的病因主要是中脑导水管畸形、枕骨大孔发育不良、蛛网膜颗粒异常、小脑发育不全等有关。胚胎期间受到母体内传染性因素侵害。以及中毒性、物理性等病理因素的影响。也可引起本病的发生。 2.后天性脑积水 后天性脑积水是由于脑膜脑炎、脑肿瘤、蛛网膜下出血或血肿、寄生虫等疾病导致脑脊液流动受阻而引起。维生素A缺乏，可影响蛛网膜绒毛对脑脊液的冲吸收，也可导致本病的发生。,症状,脑积水的症状的发生及表现与颅内压升高的程度及脑组织受压迫的部位、程度、时期有关。临床可见以下症状： 1.意识障碍，表现嗜睡、沉郁、呆立、痴呆、癫痫发作、行动异常、食欲减退。 2.运动障碍，表现强直性不全麻痹、斜眼、眼球震荡、肌肉僵直、间歇性阵挛。 3.知觉障碍，表现固有感受器运动失调、视力障碍姿势反应迟钝。 4.头盖形态异常，可见颅顶肿大、背侧壁变薄、囟门开裂等。 后天性的脑积水不表现典型的症状。症状慢慢发展，一遇到从椅子上摔下来等一点诱因为契机而发生急剧变化。Redding对易发脑积水的小型犬的持续调查结果表明，在发病的最初期，能观察到神经质、攻击性强，即看起来脾气坏的犬。此外还可能表现类似颈部椎间盘病或寰枢亚脱臼时颈部僵硬、头部下垂的症状。运动麻痹从后驱开始，进一步发展表现迟钝、只能下降。癫痫发作等，有时眼底检查可见乳头乳肿。单侧性疾患时表现转圈运动、跌倒等,诊断,根据病史、临床症状、X射线检查等做出诊断。先天性脑积水头颅X射线检查，可见开放的骨缝和囟门(但须注意部分犬种的健康仔犬也有囟门开放），头盖骨皮质薄，颅穹窿呈毛玻璃样的外观。后天脑积水，X射线检查无明显异常。,可发现头颅增大，颅面比例 不对称，颅骨变薄、颅缝分离、 囟门扩大或延迟闭合。,治疗,脑积水的治疗分为非手术治疗和手术治疗，但是大多数病例的治疗只能暂时缓解临床症状。一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主，使用的药物主要有甘露醇、糖皮质激素等。继发于化脓性脑室周围炎的脑积水病例，可用抗生素治疗。手术治疗适用于脑室内压力较高或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水、大脑皮质严重萎缩，已合并有严重功能障碍及畸形者，手术疗效不佳。手术方式多采用脑脊液分流术。如脑室心房分流术，脑室矢状窦分流术，脑室腹腔分流术等。目前用于小动物临床的手术方法主要是脑室-腹腔分流术（V-P shunt）。术式安全，并发症少，使用较多。所用分流管是一种带有贮液囊、压力阀装置，将导管的一头埋入脑室内，另外一头通过皮下隧道埋入腹腔，当脑压增高时，过多的脑脊液通过管路进入腹腔内，达到降低脑压的作用。,病例,犬种：马尔济斯犬 性别：雌性 患犬不能自主摄食，并出现持续性吠叫、转圈、共济失调等临床症状。体格检查 可见患犬头部肿大、囟门 膨出、双眼向腹外侧倾斜， 并有水平眼球震颤和本体反 射异常。,影像学检查 以囟门为声窗，对患犬颅腔进行超声检查，可见脑实质萎缩，颅腔内大面积无回声暗区。 血常规检查 血常规检查结果显示患犬出现正细胞正色素性贫血，白细胞检查未见异常。 脑脊液检查 经囟门抽吸患犬的脑脊液进行检查，液体 呈红色，性质浑浊、无特殊气味。蛋白含 量为300mg/dL，比重1.020。,治疗,患犬头颈部及腹部涉及手术区域均进行大面积剃毛、洗必泰刷洗和碘伏消毒。采用右侧卧保定，头部背腹位保定，并垫高与手术台约呈30角，以减少对颈静脉的压迫。在颈嵴上颞肌筋膜的起点旁，切开其尾侧部分约23mm，将颞肌翻起。使用3mm球钻，在顶骨尾侧的颈嵴旁钻出一个大小适合，能稳定地安置导管固定支架的孔（即分流孔），在临近此孔尾侧再钻一个较小的孔（即固定缝合孔），将3-0不可吸收缝线穿过两孔并预留在此。检查脑室腹腔分流管，用生理盐水冲洗排空里面的空气。用脊髓穿刺针于大孔内的硬脑膜上做十字切开。在探针引导下将脑室管呈约30角伸入孔内硬脑膜下，抽出探针后即可见脑脊液流出，此时用止血钳暂时夹住脑室管，以免在安置活瓣组件时有过多脑脊液流出。将脑室管穿过导管固定支架，将导管固定支架嵌入分流孔，用预留的3-0不可吸收缝线 在导管固定支架表面凹槽内打 结，将其牢牢固定于颅骨上。,近端分流管用双套结方法将其缝合于颞肌筋膜上。在颅骨的背外侧、耳廓背侧和颈部背外侧，用皮下隧道引导针在皮下筋膜制造皮下隧道。将分流管的活瓣部分置于颈椎区域的中前部。在分离皮下隧道时，要避免导管上出现过度的张力。近端分流管要在皮下组织额外预留长度以适应幼年动物不断增加的体长，小心不要让导管弯折或打结。在最后肋弓后的侧腹中部区域切开一个小口，将看到的腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，根据肌纤维走向进行钝性分离。用镊子将腹横筋膜和腹膜提起，切开以打开腹腔后，将腹腔管插入。用3-0单股不可吸收缝线在腹横筋膜进行荷包缝合，并用双指套结将腹腔外的远端导管进行固定。将各肌肉层用可吸收缝线进行简单连续或间断缝合，将其余腹腔外远端分流管盘环于肌肉层表面。用皮下隧道引导针分离皮下隧道，将腹腔外远端管穿过使其与近端分流管相连接。术后拍摄全身右侧位和背腹位X线片，评估分流管放置成功。,术后药物治疗和结果,术后药物治疗和结果患犬术后住院，联合使用抗生素治疗，包括替硝唑15mg/kgSID IV和头孢曲松50mg/kg BID IV，并使用痛立定（托芬那酸）4mg/kg SID 进行疼痛管理。术后患犬仍然无法自主进食，需要人工饲喂。吠叫现象消失，转圈频率减少，转圈方向发生改变，眼球震颤现象偶尔出现。8天后患犬拆线后出院。8天内共两次进行血常规检查，患犬的贫血现象得到改善，白细胞计数始终正常。5天后复诊，主诉转圈范围变大，但频率明显减少，没有出现无故吠叫现象。出院20天后，动物主人携犬复诊，主诉患犬出现头颈上扬现象，人工饲喂时有厌食症状，会将食物吐出，且再次出现低声吠叫现象。检查分流管未见松脱和折转，超声检查见脑积水显著减少，可探及实质性中等偏低回声结构。血常规检查见白细胞总数62.3109/L，分叶状中性粒细胞53.6109/L，杆状中性粒细胞1.25109/L，提示严重感染。患犬再次住院治疗，联合使用抗生素治疗，包括替硝唑15mg/kg SID IV和头孢曲松50 mg/kg BID IV，阿莫西林克拉维酸钾18mg/kg SID 。4天后患犬精神状态显著下降，无法正常站立，持续吠叫，炎症未能得到控制，白细胞总数已达98.5109/L，分叶状中性粒细胞87.6109/L，杆状中性粒细胞1.97109/L。术后第35天凌晨，患犬经抢救无效死亡。,小结,对于本病目前尚无特效疗法，通常预后不良。早期或病情较轻,发展缓慢病例可应用利尿剂或脱水剂,如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。地塞米松认为可以降低脑脊液的产生, 2 3 kg 犬每天可以口服2 mg ,分4次给药,用药2 3周后降低用量。严重及急性病例可采取外科穿刺和引流的方法排除脑脊液,降低颅内压,从而改善临床症状。脑脊液分流术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通性脑积水。常用