课件：章流产概述.ppt

产,流 产,了解流产不同类型的概念。 熟悉流产的不同发展阶段。 掌握各类型流产的临床表现及不同的处理原则。,目的与要求,定 义,妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。 早期流产：流产发生于妊娠12周前者。 晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。,分 类,按时间分,早期流产：流产发生于妊娠12周前 晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周,按方式分,自然流产：因某种病因致胚胎或胎儿自动脱 离母体 人工流产：采取药物或手术方法使妊娠终止,按临床类型分,先兆流产 难免流产 不全和完全流产 稽留流产 复发性流产 流产合并感染,特殊类型流产,胚胎因素,母体因素,全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌失调 创伤、刺激、免疫,父亲因素 环境因素,病因和发病机理,一、病因,二、病理,8周前胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎绒毛与蜕膜层分离 宫缩 排出（出血少）。 812周者妊娠物 部分组织残留宫腔 影响宫缩出血较多。 12周后先腹痛 排出胎儿、胎盘。 胎儿死亡过久 血样胎块 出血不止。 血红蛋白被吸收 肉样胎块，或纤维化与子宫壁粘连。 胎儿被挤压，形成纸样胎儿，或钙化后形成石胎。,中医病因病机,主要病机是冲任损伤，胎元不固。,停经史； 阴道流血和腹痛。,临床表现,早期流产,表现：其全过程均伴有阴道流血。开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。 特点：往往先出现阴道流血后出现腹痛。,晚期流产,表现：胎盘已形成，其过程与早产相似；胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多。 特点：往往先有腹痛，然后出现阴道流血。,临床类型,流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段。,1、先兆流产,定义：妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛,妇检,宫口未开 胎膜未破 妊娠产物未排出 子宫大小与停经周数相符,转归,治疗后,流血停止及下腹痛消失,妊娠继续,流血增多或腹痛加剧,难免流产,2难免流产,定义：指流产巳不可避免,阴道流血量增多 阵发性下腹痛加重或出现阴道流液,表现,妇检,宫颈口已扩张 胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小,3不全流产,定义：妊娠物部分排出体外，尚有部分残于宫腔内,表现：为难免流产发展 出血持续不止,妇检,宫口扩张 有血液自宫颈口内流出 胎盘组织堵塞于宫颈口 或部分组织仍留在官腔内 子宫小于停经周数,4完全流产,指妊娠产物已全部排出 阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检宫口已关闭，子宫接近正常大小,各种流产的转归,正常妊娠,先兆流产,难免流产,稽留流产,完全流产 不全流产,连续 3次 以上,复发性流产,流产有三种特殊情况：,稽留流产 复发性流产 流产合并感染,1稽留流产,定义：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者,表现,早孕反应消失 腹部不见增大 胎动消失,妇检,宫口未开 子宫较停经周数小 质地不软 未闻及胎心,2、复发性流产,定义：自然流产连续发生3次或以上者,原因,早期,黄体功能不足 甲状腺功能低下 染色体异常 免疫因素异常,晚期,宫颈内口松弛 子宫畸形、发育异常 子宫肌瘤,特点：每次流产多发生于同一妊娠月份,临床经过：与一般流产相同,3流产感染,流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。,诊断,诊断,确诊流产后，还应确定流产的临床类型，决定处理方法。,病史 查体 辅助检查,HCG,P的定量测定 B超：胚胎是否存活,1病史,停经史 反复流产史 早孕反应 阴道流血：流血量及其持续时间 腹痛：部位、性质及程度 阴道排液：色、量及有无臭味 有无妊娠产物排出,2查体,全身情况,妇科检查,宫颈口,是否扩张 羊膜囊是否膨出 妊娠物是否有堵塞,子宫,大小与停经周数是否相符有无压痛,附件,有无压痛 有无肿块、增厚,注意：操作应轻柔，尤其对疑为先兆流产者,3辅助检查,辅助检查,B型超声显像 妊娠试验 其他激素测定,首先，应鉴别流产的类型，鉴别诊断要点见表,鉴别诊断,异位妊娠及葡萄胎鉴别 功能失调性子宫出血及子宫肌瘤鉴别,早期流产应与,流产为妇产科常见病，一旦发生流产症状，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。,处理,1、先兆流产,一般治疗：卧床休息，忌性生活，操作轻柔，必要时给镇静剂。 药物治疗,黄体酮对黄体功能不足的患者 维生素E 小剂量甲状腺粉,用于甲状腺功能低下者,心理治疗：使其情绪安定，增强信心。 注意：治疗两周，症状不缓解或加重者，提示可能胚胎发育异常，进一步检查，决定胚胎状况，以相应处理。,2、难免流产,原则：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出,早期流产：应及时行负压吸宫术 晚期流产:缩宫素静脉滴注+吸宫或刮宫,对排出物进行检查，并送病检,3不全流产,原则：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以 清除宫腔内残留组织。 注意：流血多有休克者，应同时输血输液。 出血时间较长者，应给予抗生素预防感染。,4、完全流产,如无感染征象，一般不需特殊处理。,5、稽留流产,处理前,检查血常规、凝血机制 作好输血准备 口服雌激素提高子宫肌对缩宫素的敏感性,处理,子宫12孕周者：行刮宫术 子宫12孕周者：静滴缩宫素等进行引产,注意,胎盘机化并与宫壁粘连较紧，防止穿孔 稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致DIC 若凝血功能障碍，应尽早治疗，再行引产或刮宫,6习惯性流产,孕前检查,夫妇双方：染色体与血型鉴定 丈夫：精液检查 女方,卵巢功能检查 生殖道检查,孕前作宫颈内口修补术 孕14-18周行宫颈内口环扎术,子宫输卵管造影子宫镜检查,治疗,查出原因者：于怀孕前治疗 原因不明者：按黄体功能不足给以治疗 宫颈内口松弛者,补充维生素E及给予心理治疗,7流产感染,治疗原则：应积极控制感染,阴道流血不多：应用广谱抗生素23日，待控制感染后 再行刮宫,阴道流血量多：静滴广谱抗生素、输血，同时用卵圆 钳将宫腔内残留组织夹出， 术后继续应用抗生素，待感染 控制后再行彻底刮宫,不 能 刮 宫,中医治疗,先兆流产 参见胎漏胎动不安 习惯性流产（滑胎） 对于反复自然流产者，应避孕36个月，并在孕前进行调理。妊娠后及时进行安胎治疗，至超过其以往流产的周数。,（1）脾肾虚弱证 主要证候：屡孕屡堕或如期而堕，精神萎靡，头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿频多，目眶暗黑，或面色晦暗，肢软疲乏，纳差，便溏。舌质淡或淡暗，苔薄白，脉沉细弱。 治法：补肾健脾，益精养血。 方药：补肾固冲丸（新编中医治疗学）。 菟丝子 川断 巴戟天 杜仲 鹿角霜 当归 熟地黄 枸杞子 阿胶 党参 白术 大枣 砂仁,（2）气血虚弱证 主要证候：屡孕屡堕，面色白或萎黄，身体疲乏，头晕肢软，心悸气短，舌质淡，苔薄白。脉细弱。 治法：益气养血安胎。 方药：泰山磐石散（景岳全书）。 人参 黄芪 白术 炙甘草 当归 白芍 川芎 熟地黄 砂仁 糯米 川断 黄芩,重点难点解析,1.主要病机是冲任损伤、胎元不固。包括母体与胎元两方面的因素。胎元因素多因父母精气薄弱、孕后邪毒伤胎、某些药物伤胎而致胎元不固，大多胎堕难保。母体因素多为肾虚、气血虚弱、血热、血瘀。 2.先兆流产，胎元未殒，中西药保胎治疗效果较好。 3.难免流产应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。不全流产应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。,重点难点解析,4.稽留流产因胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血处理较困难。处理前，应检查凝血功能，并作好输血准备。提前5日给予雌激素以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。行刮宫术中肌注缩宫素以减少出血，手术应特别小心，防止子宫穿孔，一次不能刮净，可于57日后再次刮宫。,重点难点解析,5. 习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，并作子宫输卵管造影及宫腔镜检查，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因，若能纠正者，应于怀孕前治疗。,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料