课件：中枢神经系统.ppt

神经系统疾病 （Disease of Nervous System）,神经系统疾病,神经系统疾病的基本病变 神经元及其神经纤维的基本病变 神经胶质细胞的基本病变 中枢神经系统疾病常见并发症 颅内压升高及脑疝形成 脑水肿 脑积水 中枢神经系统感染性疾病 细菌性感染疾病 病毒性感染疾病 海绵状脑病,神经系统变性疾病 Alzheimer病 Parkinson病 缺氧与脑血管病 缺血性脑病 阻塞性脑血管病 脑出血 神经系统肿瘤 中枢神经系统肿瘤 外周神经肿瘤 转移性肿瘤,中枢神经系统感染性疾病,病因：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、 真菌和寄生虫 侵入途径： 血源性感染 局部扩散 直接感染 经神经感染 细菌性感染：流行性脑脊髓膜炎 病毒性感染：流行性乙型脑炎,流行性脑脊髓膜炎 （epidemic cerebrospinal meningitis）,脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症 多为散发，冬春季可流行 多为儿童和青少年 临床表现： 发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、脑膜刺激征、休克,病因及发病机制：,流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎病理变化,上呼吸道感染期： 粘膜充血、水肿，分泌物增多 少量中性粒细胞浸润 败血症期： 皮肤粘膜出血瘀点/瘀斑、刮片可见细菌 血培养阳性 高热、头痛、呕吐、外周血中性粒细胞增高,流行性脑脊髓膜炎病理变化,脑膜炎症期：脑脊髓膜的化脓性炎 肉眼：脑脊膜血管高度扩张充血 灰黄色脓性渗出物 不同程度的脑室扩张 镜下：蛛网膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔增宽、内见脓性渗出物 可见致病菌 脑实质一般不受累,流行性脑脊髓膜炎,临床病理联系 脑膜刺激症状 颈项强直、Kernig症阳性 颅内压升高症状 剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿等 脑脊液改变 压力增高、混浊 细胞数及蛋白含量增多、糖减少 培养可见脑膜炎双球菌,角弓反张,流行性脑脊髓膜炎,结局和并发症 大多数痊愈 后遗症：脑积水 颅神经受损麻痹 颅底部动脉炎 暴发性流脑：起病急骤、病情危重,流行性脑脊髓膜炎,暴发性脑膜炎双球菌败血症 主要表现：败血症休克，脑膜的炎症较轻 临床表现： 短期内出现皮肤、粘膜下的广泛性出血和淤斑 周围循环衰竭 华-佛综合征（Waterhouse-Friederichsen syndrome） 发病机制： 内毒素入血引起中毒性休克及DIC,流行性乙型脑炎,乙型脑炎病毒感染引起的急性传染病 夏秋之交：日本夏季脑炎 多见于10岁以下儿童 起病急、病情重、死亡率高 临床表现：高热、嗜睡、抽搐、昏迷,流行性乙型脑炎,病因及发病机制 病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒（RNA病毒） 传染源：乙型脑炎病人和中间宿主家畜、家禽 传播媒介：库蚊、伊蚊、按蚊,血管内皮细胞 单核巨噬细胞系统,病毒血症,隐性感染,中枢神经系统 受染神经细胞膜抗原,体液和细胞免疫,神经细胞损伤,乙脑病毒,血,蚊叮咬,免疫反应低下 血脑屏障不健全,流行性乙型脑炎病理变化,病变部位：广泛累及脑脊髓实质 大脑皮质、基底核和视丘最严重 脊髓病变最轻 病理变化大体 软脑膜充血水肿 沟窄浅、回宽 切面充血水肿、可有散在点状出血 粟粒或针尖大小的半透明软化灶,流行性乙型脑炎病理变化,病理变化镜下 血管改变和炎症反应： 脑实质血管高度扩张充血 脑组织水肿 淋巴细胞套 神经细胞变性坏死：卫星现象、噬神经现象 软化灶形成：筛状软化灶 胶质细胞增生：小胶质细胞结节,淋巴细胞套： 浸润的淋巴细胞、单核细胞或浆细胞围绕血管间隙,淋巴细胞套,卫星现象： 一个神经元由5个或5个以上少突胶质细胞围绕,噬神经细胞现象： 坏死的神经元被增生的小胶质细胞或血源性巨噬细胞吞噬,噬神经细胞现象,筛网状软化灶形成,小胶质细胞结节： 中枢神经系统感染，尤其病毒性脑炎时，小胶质细胞呈局灶性增生，并聚集成团，形成小胶质细胞结节,流行性乙型脑炎,临床病理联系 早期：高热、全身不适，嗜睡、昏迷 上运动神经元损害：肌张力增强，腱反射亢进， 抽搐、痉挛 延髓性麻痹：吞咽困难，甚至呼吸、循环衰竭 脑水肿：头痛、呕吐，严重的可引起脑疝 预后 多数治愈，少数恢复较慢，有的留有后遗症（痴呆，语言障碍，肢体瘫痪），严重死亡,神经细胞肿瘤,中枢神经系统肿瘤 外周神经肿瘤,中枢神经系统肿瘤,包括原发性和转移性肿瘤 原发性肿瘤：40%为胶质瘤 15%为脑膜瘤 8%为听神经瘤 转移性肿瘤：转移性肺癌多见,中枢神经系统肿瘤,颅内原发肿瘤的共同特性： 局部神经症状：癫痫、瘫痪、视野缺损等 颅内压升高的症状 分化良好的肿瘤也可致死 很少发生颅外转移,星形细胞瘤（astrocytic tumor）,最常见，占原发肿瘤30，占胶质瘤78以上 弥漫浸润型星形细胞瘤：最常见，占60% 弥漫型星形细胞瘤 (WHO 级) 间变型星形细胞瘤 (WHO 级) 胶质母细胞瘤 (WHO 级) 巨细胞胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 毛细胞型星形细胞瘤 (WHO I级) 多形性黄色星形细胞瘤 (WHO II级) 婴儿促纤维增生型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤,胶质母细胞瘤,脑膜瘤,髓母细胞瘤,外周神经肿瘤,来源于神经鞘膜 神经鞘瘤 神经纤维瘤 伴有不同程度的神经分化 神经母细胞瘤 节细