课件：系统解剖学脑干.ppt

1,第二节 脑 干Brain stem,重点内容：脑干的（延髓、脑桥及中脑）外形及结构。 小脑的外形，位置和三对小脑脚。 间脑位置外形、分部和组成。 大脑半球的主要沟回以及大脑分叶。 内囊的分部，主要纤维束的排列关系。 皮质的功能定位。 难点内容：脑干内的神经核的位置和功能。 基底核的位置和组成，纹状体的组成。,2,掌握内容：脑干的组成及各部的主要结构（包括菱形窝）。 脑神经核柱的名称、性质和组成。 与眼球和舌运动有关的脑神经核的名称、位置。 脑干内非脑神经核的名称，位置与性质。 脑干内上、下行纤维束名称、起始及交叉的部位。 熟悉内容：第四脑室的位置、境界，脉络组织、脉络丛的概念。 脑脊液从第四脑室进入蛛网膜下腔的途径。 了解内容：网状结构的概念及功能组合。 各代表平面的结构与损伤后的表现。,脑 干,3,脑的区分,端脑,间脑,中脑,延髓,小脑,Brain Stem 脑 干,脑桥,包括 延髓 Medulla Oblongata 、 脑桥Pons 、 中脑Mesencephalon 三部分,颅后窝、小脑腹侧,第二节、 脑干Brain Stem ：,位置：,4,一、脑干外形：,1.腹侧面： 锥体、锥体交叉、橄榄、小脑下脚、 舌下神经、 舌咽神经、迷走神经、副神经、,Pyramid 锥体,Bulbopontine Sulcus 延髓脑桥沟,Decussation of Pyramid 锥体交叉,Olive橄榄,（一）延髓 延髓脑桥沟、延髓髓纹,5,2.背侧面：,薄束结节、楔束结节,薄束结节,楔束结节,小脑下脚,髓纹,舌下神经三角,迷走神经三角,最后区,6,1.腹侧面：,Bulbopontine Sulcus 延髓脑桥沟,Bisilar Part of Pons 脑桥基底部,Bisilar Sulcus基底沟,Middle Cerebellar Peduncle 小脑中脚,大脑脚,Interpeduncular Fossa 脚间窝,（二）脑桥,脑桥基底部、 展神经、面神经、前庭蜗神经根、 基底沟、小脚中脚、 三叉神经根、 脑桥小脑三角,7,2.背侧面：,（1）小脑上脚 （2）菱形窝的上部,小脑上脚,小脑中脚,8,（三）菱形窝：,边界： 结构：正中沟、界沟、 前庭区、内侧隆起、 面神经丘、 舌下神经三角、 迷走神经三角,小脑上脚,薄束结节,楔束结节,小脑中脚,小脑下脚,正中沟,内侧隆起,界沟,前庭区,髓纹,面神经丘,舌下神经三角,迷走神经三角,9,10,（四） 第四脑室Fourth Ventricle,（2）三个孔,（1）脉络丛,大脑水管,第四脑室脉络丛,第四脑室外侧孔,第四脑室正中孔,小脑上脚,上髓帆,下髓帆,第四脑室脉络组织,11,1.腹侧面：,视束,大脑脚,Interpeduncular Fossa 脚间窝,（五）中脑,大脑脚、 脚间窝、 动眼神经根,12,2.背侧面：,上丘、下丘,滑车神经根,上丘,下丘,滑车神经,下丘臂,13,（六）脑神经根出脑部位,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经,前庭蜗神经,舌下神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,滑车神经,14,脑干的纵向区分：了解,脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：,顶部：,室腔的后方,中脑部称为顶盖,顶盖上区,上丘,下丘,脑桥的顶部为上、下髓帆,延髓上部的顶为第四脑室脉络丛和脉络组织,延髓下部的顶为后索及薄、楔束核,室腔部：,中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管,被盖：,室腔前方的广大区域,基底部：,中脑的大脑脚底、脑桥部的基底和延髓的锥体,15,二、脑干内部结构,脑干内部结构包括灰质、白质和网状结构,（一）脑神经核,脑神经感觉核 脑神经运动核,可进一步区分为六个核柱七种性质的核团,躯体运动柱：,动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。,特殊内脏运动柱：,三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核, 一般内脏运动柱:,动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。,一般内脏感觉柱：,孤束核（上部）。,特殊内脏感觉柱：孤束核（下部）,一般躯体感觉柱：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核,特殊躯体感觉柱：前庭神经核、蜗神经核,16,延髓橄榄中部横切面,脑神经核在脑干内的排列关系：,17,一般躯体感觉核,接受头面部皮肤、口、鼻粘膜的初级感觉纤维的传入13-15,特殊躯体感觉核,接受内耳听和平衡觉感受器的初级感觉纤维16-17,内脏感觉核,一般脏器和心血管的初级感觉纤维，特殊味觉的初级感觉纤维18,躯体运动柱,支配舌肌和眼球外肌1-4,一般内脏运动核,平滑肌、心肌、腺体9-12,特殊内脏运动核,咀嚼肌、表情肌、软腭、咽喉肌5-8,脑神经核机能柱：,18,1.General Somatic Motor Nucleus 躯体运动核柱,(1) 动眼神经核Oculomotor Nucleus ：,动眼神经核,位于中脑上丘水平,支配眼球外肌（除外直肌、上斜肌）,受双侧大脑皮质支配,19,(2) 滑车神经核Trochlear Nucleus ：,滑车神经核,位于中脑下丘水平,支配上斜肌,受双侧皮质支配,20,(3) 展神经核Abducens Nucleus,位于脑桥面神经丘的深方,支配外直肌,受双侧皮质控制,展神经核,21,(4) 舌下神经核Hypoglossal Nucleus,位于延髓舌下神经三角的深方,支配舌肌,损伤表现为伸舌偏向患侧，舌肌萎缩,受对侧大脑皮质控制,舌下神经核,22,2. 一般内脏运动核,(1) 动眼神经副核,动眼神经副核,位于中脑上丘平面,支配瞳孔括约肌、睫状肌，参与瞳孔对光反射和调节反射,(2) 上泌涎核Superior Salivatory Nucleus,上泌涎核,位于脑桥下部,管理泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌,23,(3) 下泌涎核Superior Salivatory Nucleus,下泌涎核,位于延髓上部,管理腮腺分泌,(4) 迷走神经背核Dorsal Nucleus of Vagus Nerve,迷走神经背核,位于延髓迷走神经三角的深方,支配胸腹腔大部分器官,24,3.Soecial Visceral Motor Nucleus 特殊内脏运动核,(1) 三叉神经运动核Motor Nucleus of Trigeminal Nerve,三叉神经运动核,位于脑桥中部,支配咀嚼肌,受双侧皮质控制,(2) 面神经核Facial Nucleus ：,面神经核,位于脑桥中下部,支配面肌,损伤表现为面瘫（额纹消失，眼裂不能闭和，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧）,上部接受双侧皮质控制,下部接受对侧皮质控制,25,(3) 疑核Nucleus Ambiguus,疑核,位于延髓上部,支配腭、咽、喉肌和气管上部横纹肌,损伤表现为吞咽、发声困难,受双侧皮质控制,(4) 副神经核Spinal Accessory Nucleus,副神经核,位于锥体交叉至或颈髓节段 的前角外侧区,支配胸锁乳突肌和斜方肌上部,损伤表现为头不能向对侧转，肩不能上提,受双侧皮质控制,26,4.内脏感觉核Visceral Afferent Nucleus,孤束核Nucleus of Solitary Tract ：孤束,孤束核,位于延髓上部,上部接受味觉传入味觉核（，）,下部接受内脏感觉传入心呼吸核（ ，）,27,5.General Somatic Afferent Nucleus 一般躯体感觉核,(1)Mesencephalic Nucleus of Trigeminal Nerve 三叉神经中脑核,三叉神经中脑核,位于中脑，与咀嚼肌的本体感觉传导有关,(2)Pontine Nucleus of Trigeminal Nerve 三叉神经脑桥核,三叉神经脑桥核,位于脑桥中部,接受头面部皮肤粘膜、牙齿的触觉传入,(3)Spinal Nucleus of Trigeminal Nerve三叉神经脊束核：三叉神经脊束,三叉神经脊束核,自脑桥中部接续三叉神经脑桥核向下延续至脊髓上颈段,接受头面部皮肤粘膜和牙齿的痛、温觉和触觉传入,28,6.Soecial SomaticAfferent Nucleus 特殊躯体感觉核,前庭神经核,(2) 前庭神经核Vestibular Nuclei 位于前庭区的深方 接受内耳平衡觉传入 损伤表现患侧平衡觉障碍,蜗神经核,(1)蜗神经核Cochlear Nuclei 位于菱形窝外侧角，小脑下脚附近 接受耳蜗传入的听觉冲动 损伤表现为患侧听觉障碍,29,(二)非脑神经核：,中继核团,1）薄束核Gracile Nucleus与楔束核Cuneate Nucleus ：,位于延髓薄束结节和楔束结节的深方，,接受来自薄束与楔束的纤维，,发出纤维绕中央灰质形成内侧弓状纤维内侧丘系交叉内侧丘系，传导本体感觉和精细触觉。,损伤：本体感觉障碍,薄束,楔束,薄束核,楔束核,内侧丘系交叉,、延髓非脑神经核,30,2）下橄榄核Inferior Olivary Nucleus ：,位于延髓橄榄的深方，,与大脑皮质、脊髓、红核、小脑等相联系，,参与修饰小脑对运动的控制，尤其对运动的学习记忆和对反射的修饰起重要作用。,下橄榄核,小脑下脚,31,、脑桥的非脑神经核： 脑桥核Pontine Nucleus ：,散在于脑桥基底部，,接受大脑皮质的纤维，,发出纤维组成小脑中脚。,是大脑皮质与小脑联系的中继站，,与运动有关。,脑桥核,小脑中脚,小脑中脚,32,）下丘：中央核及周边灰质,位于中脑下丘的深方,接受蜗神经核的纤维,发出纤维至内侧膝状体和上丘,传导听觉冲动，完成听反射。,下丘核,）上丘：,指中脑上丘深方呈灰白质交替成层排列的结构,发出纤维至脊髓和脑干，完成视反射。,接受视束、下丘和脊髓等的传入纤维，,上丘灰质层,Inferior Colliculus 下丘,Superior Colliculus上丘,、中脑的非脑神经核,33,3）顶盖前区Pretectal Region,位于中脑和间脑交界水平，,接受视束、上丘臂的纤维，,完成瞳孔对光反射。,发出纤维至双侧动眼神经副核，,顶盖前区,4）红核Red Nucleus ：,位于中脑的上丘水平，,接受小脑齿状核和大脑皮质纤维，,发出纤维到脊髓和下橄榄核，,参与控制运动。,红核,34,5）黑质Substantia Nigra,位于中脑的脚底与被盖之间，,由多巴胺能神经元组成，,与纹状体有往返联系，,参与运动调节，,损伤引起震颤麻痹。,黑质,黑质,35,背侧丘脑,1.长上行纤维束 1）内侧丘系Medial Lemniscus ： 薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系。 传导本体感觉与精细感觉。,内侧丘系交叉,36,2）脊髓丘脑束Spinothalamic Tract ： 来自脊髓后角固有核发出的纤维， 交叉到对侧，分别形成脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束， 上升至延髓合成脊髓丘脑束，然后上行至丘脑。 传导躯干四肢的痛、温、触觉。,37,3）外侧丘系Lateral Lemniscus与斜方体Trapezoid Body ： 蜗神经的听觉纤维终止于蜗神经核，再发出 纤维在脑桥基底部与被盖部之间横行，形成 斜方体，再折向上行为外侧丘系。 传导听觉信息,上橄榄核,38,4）三叉丘系Trigeminal Lemniscus ： 三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维组成三叉丘系， 传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。,39,2。长下行纤维束：,1）锥体束Pyramid Tract ：Corticospinal Tract 皮质脊髓束：,起自大脑皮质，止于脊髓前角，经锥体交叉处交叉的纤维形成皮质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓前束。,管理躯干、四肢的随意运动。,锥体交叉,锥体束,40,皮质核束Corticonuclear Tract ：,起自大脑皮质，止于脑干内运动神经核。,管理头面部的随意运动。,）红核脊髓束,红核脊髓束,41,三、 脑干网状结构Reticular Formation of Brain Stem ：,定义：,脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛的灰、白质交错排列的网状区，即为网状结构。,网状结构,42,网状结构的功能：,1）通过上行激动系统传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态。,2）通过网状脊髓束参与躯体和内脏的运动调节。,3）参与内分泌活动和生物节律的调节。 4）与高级的神经活动有关。如学习、记忆、情感变化。,43,各脑神经核的性质、功能和脑神经的组成及出入脑处,44,45,（三）脑干各代表性横切面：,1.锥体交叉阶段的横切面,薄束核,楔束核,锥体束,锥体交叉,三叉神经脊束,三叉神经脊束核,中央灰质,副神经核,脊髓丘脑束,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,46,2.内侧丘系交叉阶段的横切面：,薄束核,楔束核,内侧丘系交叉,锥体束,三叉神经脊束核,脊髓丘脑束,47,3.橄榄中部横切面：,锥体束,下橄榄核,舌下神经核,迷走神经背核,孤束核,疑核,前庭神经核,三叉神经脊