课件：踇甲瓣移植再造拇指.ppt

拇甲瓣移植再造拇指,2019,-,1,适应症,1.拇指脱套伤 2.拇指断指再植失败后皮肤坏死 3.拇指掌指关节完整的2、3型缺损 4.急症条件下，如拇指已毁损，其中一个手指无再植条件，但其骨、关节可作为支架，移植固定于拇指，再用拇甲瓣包裹 5.1度缺损，再造拇指末节与指甲,2019,-,2,禁忌症,1.患者供区或受区有慢性炎症或作过多次静脉穿刺或作过静脉切开，静脉弹性较差。 2.足部有严重真菌感染、术前未能控制者。 3.有糖尿病、血管硬化、高血脂、高凝血状态者。 4.由于足趾移植手术的各个环节要求较高，血管变异的情况较多，如外科医生未具备一定水平创伤外科和显微外科知识和操作技术，对供区和受区的应用解剖了解不深，不应仓促上阵，否则手术失败在所难免。,2019,-,3,切取踇甲瓣以同侧修复好： 1.移植血管的位置容易与受区血管吻合 2.同侧踇甲瓣皮瓣内包含趾腓侧固有神经，移植后与拇指固有神经吻合，可使拇指尺侧感觉恢复良好 3.伤口愈合的缝线疤痕留在拇指桡侧，不妨碍对指,2019,-,4,术前准备,1.检查患者的全身情况，判断患者能否承受之手术。 2.全面了解供区及受区的各种条件，包括皮肤、肌腱、神经、血管、骨、关节，特别是血管条件。通过触诊或多普勒检查足背动脉、第一跖背动脉及受区桡动脉搏动，了解它的解剖分型，如静脉系统充盈不明显，可用温水泡足使其充盈。 3.术前最好用龙胆紫在供区和受区将切口及动静脉位置标出，以便解剖。,2019,-,5,麻醉与体位,麻醉可选：臂丛+连续硬膜外；也可用全麻。 体位为：仰卧位。 上下肢均应用气囊止血带，不一定要驱血。,2019,-,6,术后处理,1.绝对卧床休息12-14天，室温保持在24-25摄氏度，注意全身情况，及时补足血容量。 2.患肢适当抬高，应用烤灯提高局部温度。 3.密切观察再造拇指血液循环情况，定时测皮温。 4.应用抗生素、抗痉挛、抗凝药物。 抗痉挛药物：罂粟碱，30mg，6小时一次，连续应用术后5天。术后5天后改为12小时一次，至术后10天。 抗凝药物：低分子右旋糖酐1000ml/日，连续应用5-7天。也可加用阿司匹林。 5.术后2周拆线，术后6周去除外固定，术后7-8周拍片，骨初步愈合即可拔出可氏针。行辅助治疗及康复治疗。,2019,-,7,常用的供血动脉有两条,1.足背动脉第一跖背动脉趾动脉 2.足背动脉足底穿支第一跖底动脉趾底固有动脉,2019,-,8,1、足背A分型 型：胫前动脉的直接延续，占95%。 型：由粗大的腓动脉穿支代替，占3%。 型：由胫前动脉与腓动脉穿支汇合而成足背动脉纤细或缺如，文献报道4%-6.7%。,2019,-,9,2、第1跖背动脉： 起始后在第1跖骨间隙内前行跖趾 关节平面分为两条趾背动脉踇趾 和第二趾相对缘背侧。主干转向跖 底与趾底总动脉相交叉。 第一跖背A平均长4.7cm，外径1.5(0.5- 2.8)mm。,2019,-,10,第一跖背动脉与第1跖底动脉的吻合。 在跖骨头前方，趾蹼间隙组织内可 见吻合。 吻合率86.8%-100%之间。 根据吻合连结分为四种：,2019,-,11,（1）第1跖背动脉较粗，分为二条趾 动脉，第1跖底动脉细，外径 0.7-1.2mm，53.5%。 （2）第1跖背动脉与第1跖底动脉吻合， 再分出两条趾动脉，占27.7%。,2019,-,12,（3）第1跖底动脉较粗，外径1.3- 2.5mm，分为二条趾动脉，第1跖 背动脉较细，占16.6%。 （4）第1跖底动脉延续为两条趾动脉， 第1跖背动脉以两支与两侧的趾 动脉吻合，占2.0%。,2019,-,13,第1跖背动脉的分型： 型：在骨间肌表面行走。 型：浅型：在骨间肌的肌内走行。 深型：在骨间肌的深面走行。 型：细支型：不能作为第2趾的供血 动脉。 缺如型：由第1跖底动脉取代足 趾供血。,2019,-,14,2019,-,15,（二）静脉：踇趾静脉有深浅二组。 （1）深组：与动脉伴行，通常为2条。 （2）浅组：跖背、趾底和趾蹼处互相 交通趾蹼处汇合第一 趾背静脉足背静脉弓 （1.1-2.8mm）大隐静脉 （口径2.1-4.2mm）和小隐 静脉。,2019,-,16,手术方法,踇甲瓣移植，除了胫侧保留趾神经及血管的舌状瓣外，其余皮肤及趾甲一块游离。 （一）皮瓣的设计与切取：根据拇指缺损的大小，在同侧踇趾设计所切取的踇甲瓣范围，保留胫侧1.5cm左右的舌状皮瓣，直至趾端。,2019,-,17,先在趾蹼处向足背做“s”型切开，游离踇趾趾背静脉跖背静脉足背静脉弓大隐静脉 踇趾趾背动脉第一跖背动脉足背动脉 神经用趾底固有神经或腓深神经 切开舌状瓣，不应损伤胫侧的血管神经束，游离的动脉、静脉、神经蒂不应损伤 皮瓣掀起时，应保留趾屈、伸肌腱上少许筋膜组织，以备植皮用,2019,-,18,（二）在相应的位置找出并标 记指动脉、静脉、神经，以便接受足部的神经、血管吻合，如选择长血管蒂，同样应在鼻咽窝处找出头静脉、桡动脉背支、桡神经浅支。,2019,-,19,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,（三）断蒂前先观察踇甲瓣血供情况，在实际所需的长度