课件：甲状腺功能.ppt

1,免疫检测项目介绍,一甲状腺功能,免疫部 罗栗,2,甲状腺概述,甲状腺的外观,甲状腺位于颈部甲状软骨前下方， 是人体最大的内分泌腺体。 主要分泌T3、T4等甲状腺激素。,3,一甲状腺的作用：,甲状腺概述,甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，约2030克。 甲状腺位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。 甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高2550倍， 但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。 甲状腺激素的生理功能主要为： 促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。 促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 提高中枢神经系统的兴奋性。 此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。,二常见的甲状腺疾病：,甲状腺疾病很常见, 除了因缺碘引发的碘缺乏病之外, 临床常见的甲状腺疾病包括 甲状腺功能亢进症 (甲亢,主要是毒性弥漫性甲状腺肿,即Graves病)、 甲状腺功能减退症(甲减)、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎) 和甲状腺结节等,4,常见的甲状腺疾病,甲状腺功能亢进症,定义：系指由多种病因导致甲状腺功能 增高、分泌激素增多或因甲状腺激素在 血循环中水平增高所致的一组内分泌疾 病。 临床上呈高代谢症候群，神经、心血管 系统等功能失常，甲状腺肿大等特征,5,常见的甲状腺疾病,甲亢临床表现,肝脏：脂类降解增加、蛋白质负平衡、肝功能障碍 肠道 ：大便溏稀、胃肠运动增加、营养吸收不良 生殖系统：生育力下降、月经失调、妊娠失败 大脑:肾上腺兴奋性增加、肌运动过度 心脏:心率增加、心悸、心搏量增加、脉搏增快 肾脏:肾小球滤过率增加、肾血流量增加,6,常见的甲状腺疾病,甲状腺功能减退症,是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌 或生物效应不足所致的全身性内分泌疾病。 按起病年龄分 ：呆小病或克汀病 、 幼年型甲减 、成年型甲减 按病因分：原发性甲减、继发性甲减、 第三性甲减和末梢抵抗性甲减,常见的甲状腺疾病,甲减的临床表现,肝脏：HDLC、TG增高 肠道 ：便秘、胃肠运动降低 生殖系统：生育力下降、月经失调 大脑:抑郁症、注意力下降、兴趣缺乏或造成胎儿智力受损 心脏:心率降低、心搏量减少、舒张期机能障碍 肾脏:肾功能下降、尿潴留、水肿,8,常用的甲状腺免疫学检测指标,总甲状腺激素（TT4）测定 总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定 游离甲状腺激素（FT4）测定 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定 促甲状腺激素（TSH）测定 甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）测定 甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）测定,9,总三碘甲状腺原氨酸（TT3）,10%20%T3由甲状腺合成与释放， 80%90%来自于周围组织T4的脱碘转化成T3。 T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。 血清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合， 仅极少数处于游离状态(0.5%)。 血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常， TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异， 如T4型甲亢，TT3则正常。 因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。 T3是早期诊断甲亢的灵敏指标， 常早于或大于T4的增高。 T3与甲状腺结合球蛋白（TBG）亲和力比T4小3-10倍， 但游离度比T4大10倍左右，故T3生物活性比T4大。因此T3进入细胞快，代谢效能高。,10,总三碘甲状腺原氨酸(TT3),TT3的临床意义,TT3增高 甲状腺功能亢进：甲亢患者浓度增高与T4浓度的改变性平行 T3型甲亢：部分患者T4的浓度不高 甲亢的疗效评价：T3甲亢药物治疗控制指标 甲亢复发的诊断：甲亢复发的灵敏指标 TBG结合力增高：在正常妊娠生理性TBG增高最常见， 肝炎.葡萄胎等也可见到,TT3降低 甲状腺机能降低：甲低患者TT3降低，但不如TT4下降明显 低T3血症：低T3血症的诊断依据,11,总甲状腺激素（TT4）,TT4是判断甲状腺功能和判断下丘脑 垂体甲状腺轴功能的指标，也是 诊断新生儿先天性甲状腺功能低下的 有效方法。TT4的含量及分泌率均比 TT3高60-80倍，但TT3的活性比TT4大 3-5倍。,12,总甲状腺素（TT4）,TT4的临床意义,TT4增高 甲状腺机能亢进：甲亢时TT4明显增高，可较正常高2-3倍 高T4血症诊断依据：TT4增高，FT4、FT3正常 外周组织对T4反应缺陷 药物影响：乙胺碘呋酮、碘泛酸等,TT4降低 甲状腺机能降低：甲低患者血清TT4浓度低于正常值比TT3敏感 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期患者TT4降低、TT3正常、TSH增高 地方性甲状腺肿：TT4正常或偏低 甲亢治疗的疗效检测 TBG减少所致的TT4降低：雄激素、糖皮质激素、生长激素、水杨酸、 肾病综合征、活动性肢端肥大症,13,TT3TT4,TT3、TT4的分子结构,14,TT3 TT4的关系,T3 、T4 由TG释放入血.T3半衰期为9h,T4为190h.在外周组织,大部分T3由T4转化而来. 同时生成少量rT3. 其中0.3%T3以FT3形式存在,0.03%T4以FT4存在。,15,影响TT3.TT4的因素,16,游离TT3 TT4(FT3 FT4),FT3、FT4因不受血中甲状腺结合球蛋白 （TBG）浓度影响，因此，FT3、FT4较 TT3、TT4更能准确、真实地反映甲状腺 功能，尤其在妊娠、服避孕药、肝病等 血TBG异常时。在甲状腺机能亢进症早期 或不典型甲亢的诊断和甲亢疗效观察、用 药剂量及预后判断时，FT3、FT4比TT3、 TT4敏感。,17,FT3的临床意义,FT3增高 甲亢：不论症状典型与否均增高，符合率TT3、TT4 T3型甲亢：仅FT3增高，FT4不增高 甲亢和甲低的疗效监测： 亚临床甲亢：患者无明显甲亢症状，而FT3增高，TSH降低,FT3降低 甲低：症状典型的甲低患者FT3降低 低T3血症 药物影响：可见到长期用本妥英钠的患者FT3降低，TSH不 增高,18,FT4的临床意义,FT4增高 甲亢 T4型甲亢：患者FT4增高，而FT3、TT3往往正常,FT4降低 甲低：患者FT4明显降低，TT4同时降低，而TSH升高 亚临床甲低：临产症状不明显，FT4降低，同时伴TSH 升高 新生儿甲低：正常新生儿脐血TT3、FT3偏低，TSH略高， TT4、 FT4正常 抗甲状腺药物治疗过量时：FT4和TT4降低,19,影响FT3和FT4的因素,20,促甲状腺素（TSH）,TSH的临床意义,TSH增高的疾病 原发性甲低 亚临床甲低 垂体分泌TSH腺瘤 地方性甲状腺肿 先天性甲低,TSH降低的疾病 甲亢 亚临床甲亢 其他疾病：PRL瘤、库兴氏症、继发性甲低,21,促甲状腺激素实验检测进展,1.综述 TSH是垂体前叶嗜碱细胞合成分泌的糖蛋白激素. 除TSH外,该细胞还分泌FSH,LH.目前共识: 1)因结构接近而出现功能类似作用. 如HCG分泌过多引起甲亢. 2)结构相似的物质在试验中可能出现交叉反应. TSH 血清中浓度为2-11mU/L,半衰期,60分钟.由垂体前叶分泌. 呈脉冲式释放,每2-4h波动一次.清晨高午后低. 是调节甲状腺功能的主要激素. 化学本质:糖蛋白.两个亚基. , 。 Mr:28,000 生理功能:促进甲状腺激素的合成和释放,22,第3代TSH免疫分析技术,免疫化学发光分析具有灵敏度高、自动化程度高、 所需时间短、无放射性污染等特点， 现已从实验室研究进入常规临床诊断应用， 并形成一定的市场规模，包括西门子、雅培、罗氏等公司 已有多种自动分析仪器的面市。 国内一些科研单位也已自行研制开发了 一些简单的化学发光和荧光免疫检测仪器。 此外，TSH参考物质的建立，使TSH检测方法的评价 将更加科学和统一，检测技术也将会不断地改进和发展， 为临床提供更准确可靠的数据。 与之呼应，检测市场需要大量与之配套的检测试剂体系。,23,TgAb和TPOAB,TgAB的临床意义,慢性淋巴细胞甲状腺炎：80-90患者增高， 部分无症状患者TGAb正常，仅TMAb增高， TGAb和TMAb联合诊断的阳性率达到98.1 - 100 甲亢：60 左右的甲亢患者TGAb、TMAb增 高，阳性率50 -85 亚急性甲状腺炎：患者可出现一过性TMAb 升高 其他非甲状腺疾病：慢性肝炎、类风湿、 SLE等,24,TgAb和TPOAB,TPOAB抗体和TgAB比较,TGAB是在甲状腺自身免疫病中 第一个被发现的甲状腺自身抗体 . 对甲状腺自身免疫疾病诊断而言， TGAb和TPOAb相比， TPOAb敏感性更高，而TGAb的特异性 较TPOAb为高 .从病理生理来说， TGAb的病理意义不如TPOAb,甲状腺抗体：TgAb 和 TPOAb 两者均是甲状腺自身免疫性抗体 TPOAb阳性的患者， 发生自身免疫性甲状腺炎的几率明显增高， 尤其在妊娠期妇女 TgAb在桥本氏病和 Graves病中阳性率明显