课件：化脓性球菌 (2).ppt

,化脓性球菌 （pyogenic coccus）,2019,-,1,根据革兰染色性的不同可分成：,革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等,革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等,病原性球菌又称为化脓性球菌,2019,-,2,是最常见的化脓性球菌,第一节 葡萄球菌属 (staphylococcus),2019,-,3,概述： 分布广泛 医院内交叉感染的重要传染源 耐药性,2019,-,4,一、生物学性状 1、形态：球形，葡萄串状，G+ 无鞭毛、芽孢，体外培养不易形成荚膜,2019,-,5,2019,-,6,2、培养：营养要求不高, 需O2兼性厌O2 PH 7.4,T 37 。 菌落： 圆凸、中等大小、S型、 有多种脂溶性色素. 血平板上，有的可见 全透明溶血环,2019,-,7,A. 金黄色葡萄球菌菌落,B.表皮葡萄球菌菌落,C.腐生葡萄球菌菌落,A,B,C,2019,-,8,3、生化反应： 触酶阳性。 多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。 致病菌株能发酵甘露醇产酸不产气。,2019,-,9,4、抗原构造：,1）葡萄球菌A蛋白(staphylococcal protein A,SPA),2）多糖抗原：细胞壁的磷壁酸，具有型特异性,3）荚膜抗原：,2019,-,10,SPA(staphylococcal protein A) 存在：存在于菌细胞壁的一种表面蛋白 功能：与IgG Fc段非特异结合后 用于免疫学快速诊断协同凝集试验 具有多种生物学功能,2019,-,11,SPA（staphylococcal protein A）,2019,-,12,5、抵抗力：较强 对抗生素的敏感性、耐药菌株 6、分类： 据菌落特点、生化反应、SPA、代谢产物等 将其分为 金黄色葡萄球菌：致病菌 表皮葡萄球菌：条件致病菌 腐生葡萄球菌：非致病菌 血浆凝固酶阳性株 血浆凝固酶阴性株,2019,-,13,致病性葡萄球菌的鉴定,溶血性（+） 金黄色色素（+） 发酵甘露醇（+） SPA（+） 血浆凝固酶（+） 耐热核酸酶（+）,2019,-,14,二、致病性 1.致病因素： 酶 凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、 透明质酸酶、脂酶等 毒素： 细胞毒素（、杀白细胞素）、 表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1、 肠毒素等 其他： 粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等,2019,-,15,（1）血浆凝固酶：判断该菌是否致病的重要指标 纤维蛋白原 纤维蛋白 有两种类型 游离型：类似凝血酶原。 结合型：类似纤维蛋白原受体。 功能：凝固血浆，抗吞噬及杀灭作用； 限制细菌扩散，与脓液粘稠、脓肿局限有关。,（可溶性）,血浆凝固酶,（不溶性）,2019,-,16,2019,-,17,2019,-,18,（2）耐热核酸酶（heat-stable nuclease） 耐热，能较强的降解DNA和RNA。 是判断葡萄球菌有无致病性的重要指标之一 （3）脂酶： 引起疖、痈等皮肤化脓性病灶的重要原因。,2019,-,19,（4）葡萄球菌溶血素： 有五型，对人致病的主要是 溶血素。 作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞 （5）杀白细胞素： 攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。 表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排 除，细胞死亡。,2019,-,20,（6）表皮剥脱毒素： 噬菌体II型金葡菌产生，引起剥脱性皮炎 （7）肠毒素： 噬菌体III型金葡菌产生。分9个血清型，均能引起食物中毒 （A、D型多见）。 作用机制：直接刺激呕吐中枢，引起呕吐为 主的食物中毒。,2019,-,21,（8）毒性休克综合征毒素I（TSST-1）： 噬菌体I型金葡菌产生 作用：具有超抗原活性，可引起机体发 热，增加对内毒素的敏感性，导致 多器官损伤。引起毒性休克综合征,2019,-,22,2. 所致疾病 (1)侵袭性疾病 局部感染：毛囊炎、疖、痈 全身感染 ：败血症、脓毒败血症 (2)毒素性疾病 食物中毒 烫伤样皮肤综合征 中毒性休克综合征（TSS）,2019,-,23,皮 肤 疖 肿,脓 疱 病,2019,-,24,表皮剥脱毒素：剥脱性皮炎,2019,-,25,三、免疫性,人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力 患病后，能获得一定的免疫力，但不强,四、微生物学检查法,2019,-,26,小猫试验,微生物检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血,生化反应,毒素检查,2019,-,27,五、防治原则,防,注意 消毒隔离,注意 个人卫生,防止 医源性感染,防止 耐药性产生,治,抗菌素 药敏试验,自身菌 苗疗法,2019,-,28,金葡菌的耐药问题,1、耐药菌株质粒上具有能编码内酰胺酶的基因，该酶能水解 内酰胺环。破坏青霉素的活性。 2、耐药菌株还具有mecA耐药基因，能编码 PBP2，与PBP竞争结合青霉素。,2019,-,29,小 结,为最常见的化脓性球菌，呈球形，G+，葡萄串状排列； 致病菌株大多产生金黄色色素，并有溶血现象； 主要致病物质为外毒素和侵袭酶； 主要引起人类皮肤、黏膜的化脓性感染及毒素性疾病。,2019,-,30,凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）,1、最常见的CNS为表皮及腐生型葡萄球菌。 2、 CNS属于皮肤及粘膜表面的正常菌群，一定条件下可致病。 3、是医院内感染的重要病原菌。 4、常导致泌尿系统感染、败血症、细菌性心内膜炎、术后及植入医用器械引起的感染。,2019,-,31,是另一类常见的化脓性球菌,第二节 链球菌属 (Streptococcus),概述：,分布广泛 所致疾病多样,2019,-,32,一、生物学特性 1、形态：圆形或椭圆性，链状排列，G 培养早期形成透明质酸的荚膜， 有菌毛，含型特异的M蛋白。,+,2019,-,33,2、培养: 营养要求高， 需O2或兼性厌O2， T37， PH7.4-7.6 菌落: 圆凸、针尖大小、灰白色、S型， 有不同溶血现象。,2019,-,34,3、生化反应： 一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，这两特性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌 链球菌与葡萄球菌不同，不产生触酶。,2019,-,35,4、抗原构造： 1）核蛋白抗原（P抗原） 2）多糖抗原（C抗原）：群特异性Ag 3）表面蛋白抗原：M、T、R、S 与致病性有关的M-Ag 抗吞噬 交叉抗原 5、抵抗力：一般。,2019,-,36,6、分类： （1）甲型溶血性链球菌： 1-2mm的草绿色溶血环（ 溶血）又称草绿色链球菌 （2）乙型溶血性链球菌： 2-4mm宽，界限分明，全透明无色的溶血环（溶血） （3）丙型链球菌： 无溶血现象，也无致病性 此外，也可按多糖抗原分类：A、B、C、D等0个群（族），A群又根据M抗原可分成约80个型。,2019,-,37,2019,-,38,2019,-,39,2019,-,40,二、致病性 1.致病因素： 酶： 透明质酸酶、链激酶、链道酶等 毒素： 链球菌溶血素、致热外毒素 其他： M蛋白、F蛋白、胞壁脂磷壁酸LTA等,2019,-,41,（一）A族乙型链球菌 1、脂磷壁酸LTA： 菌毛样结构，介导粘附 2、纤维粘连蛋白结合蛋白（F蛋白）： 位于链球菌细胞壁内， 与上皮细胞表面的纤连蛋白结合，利于细菌粘附 3、M蛋白： 介导粘附，抗吞噬。 与某些超敏反应性疾病有关。,2019,-,42,4）、链球菌溶血素 溶血素O（SLO）：含-SH的蛋白质，对氧敏感， 抗原性强抗“O”的测定。 能破坏 中性粒细胞、对多种组织细胞 有毒 （心肌细胞和红细胞最敏感）。 溶血素S（SLS）：小分子糖肽，对O2稳定， 无抗原性。溶血作用慢于SLO。 菌落周围的溶血由它所致。,2019,-,43,5）、 致热外毒素（红疹毒素） 是人类猩红热的主要毒性物质。 SPE的作用： 增加机体对内毒素休克的敏感性 增加血脑屏障的通透性 具有超抗原活性。 6）、扩散因子（透明质酸酶） 7）、链道酶（DNA酶） 8）、链激酶（溶纤维蛋白酶） 重组链激酶对急性心肌梗塞十分有效。,2019,-,44,2、所致疾病 以A群链球菌为主，占90%。 化脓性炎症：皮肤、皮下组织感染 其他系统感染 中毒性疾病：腥红热 变态反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎,2019,-,45,丹 毒 红 斑,蜂窝组织炎,2019,-,46,（二）、其他链球菌： 甲型溶链：常引起亚急性细菌性心内膜炎。 变形链球菌：与齿菌斑的形成有关。 B族链球菌：易引起新生儿感染。 D族链球菌：常引起尿路、腹部、心内膜等处的感染。 三、免疫性： 抗M蛋白抗体和抗致热外毒素抗体。 建立牢固的同型抗毒素免疫。,2019,-,47,四、微生物学检查法,标本 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 接种在血琼脂平板 如有溶血菌落，应与葡萄球菌区别 溶血菌落，要和肺炎链球菌鉴别 链球菌溶血素O试验（ASO test），用于风湿热的辅助诊断。,2019,-,48,五、防治原则,减少传染源 注意消毒 治疗患者以青霉素G为首选药物，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生,2019,-,49,小 结,链球菌呈球形，G+，链状排列； 营养要求较高，血平板上为灰白色的微小菌落，致病菌株有溶血现象； 主要致病物质为外毒素和侵袭酶； 主要引起人类各种化脓性炎症。,2019,-,50,第三节 肺炎链球菌,1、G+双球菌，菌体呈矛头状，宽端相对，有荚膜。,2、血平板上菌落与甲型溶链相似，但48h后菌落可自 溶呈脐状凹陷。,3、菊糖发酵+，胆汁或10%的去氧胆酸盐溶菌+。,4、致病物质主要为荚膜，引起人类大叶性肺炎。,5、病后有较牢固的型特异性免疫(荚膜多糖抗体),2019,-,51,2019,-,52,2019,-,53,第四节 奈瑟菌属 主要包括脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌 一、共同生物学特性： 形态、染色：肾形或咖啡豆形，成双排列，分布不规则 G - ，有菌毛及荚膜 培养：专性需O2、营养要求高，常用巧克力平板培养。 菌落：似露滴状。 抵抗力：弱 常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素,2019,-,54,脑膜炎球菌(革兰染色),脑膜炎球菌,2019,-,55,2019,-,56,淋球菌免疫荧光照片,Gram stain of Neisseria gonorrhoeae,2019,-,57,淋球菌在巧克力琼脂平板上，菌落较小，凸起，光滑，圆形，无色或灰白色,2019,-,58,二、致病性和免疫性： 一）脑膜炎奈瑟菌： 1、致病物质： 荚膜：抗吞噬 菌毛：介导粘附 LOS：主要致病物质，作用于小血管和 毛细血管，引起坏死出血，皮肤淤 斑，微循环障碍。 2、所致疾病： 流行性脑脊膜炎,2019,-,59,3、免疫性：主要为体液免疫。 表现在：SIgA阻止菌在鼻咽部的黏附。 补体参与下IgG、IgM的杀菌作用。 二）淋球菌(gonococcus) 1. 致病物质 表面结构：菌毛、荚膜、脂寡糖 外膜蛋白 PI：破坏中性粒细胞胞膜的完整性。 外膜蛋白 PII：介导菌与宿主细胞间的粘附。 外膜蛋白 PIII：阻抑杀菌抗体的活性。 IgA1蛋白酶,2019,-,60,2. 所致疾病：淋病（泌尿、生殖道的化脓性炎症） 男性：尿道炎 女性：尿道炎、宫颈炎 传播途径：主要经性接触传播 3、免疫性： 人类易感，但能自愈。产生抗体免疫力不持久。 三、微生物学检查 1.直接涂片镜检：白细胞内G-双球菌 2.分离培养与鉴定 3、快速诊断：,2019,-,61,Patient with gonorrhea, pus exudate,Patient with eye gonorrhea,2019,-,62,四、防治原则： 对儿童注射流脑荚膜多糖疫苗可特异性预防流脑的发生。 开展性病防治、进行性教育是预防淋病的主要措施。1%硝酸银滴眼可预防淋病性结膜炎的发生。 治疗时，注意根据药敏实验结果合理选用抗生素，提高疗效。,2019,-,63,1、试比较葡萄球菌与链球菌在生物学形状上的 主要区别。 2、致病性葡萄球菌在生物学形状上有哪些特征？ 3、简述葡萄球菌与链球菌的致病性。 4、举例说明