课件：放射学呼吸系统.ppt

放射诊断学,呼吸系统,呼 吸 系 统 X 线 诊 断,X线检查方法 正常胸部X线表现 基本病变X线表现 常见病的X线诊断,常规X线检查,透视 胸片 体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影 支气管造影 血管造影,其他影像检查,C T检查（平扫、增强） M R检查（平扫、增强） USG DSA ECT,透 视,v 方法简单 多体位、动态观察,v 不易发现细小病变 没有永久记录,摄 影,正位（P-A位 A-P位） 侧位（左右侧） 前弓位 卧位 点片,正位胸片,暗 盒,侧位胸片,X-ray,暗 盒,肺门体层摄影,肺门体层摄影,支气管造影,正常胸片胸廓表现及变异,颈肋,融合肋,叉状肋,胸大肌影,肺尖帽,锁骨皱折,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,胸廓,肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎,软组织,胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房及乳头 伴随阴影 其他,正常变异,右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形,正常男性胸片,正常女性胸片,气管（呼吸功能）,导气部 换气部,导气部,气管和支气管分支特征 支气管及分支特征 气管分段 1、右侧（10）：上叶，尖、后、前；中叶， 内、外支；下叶，内、前、外、后基底段 2、左侧（8）：上叶，尖后、前、舌叶上、舌叶下；下叶，内前、外、后基底段,左支气管造影,右支气管造影,肺野（Lung Field）,含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 肺野纵分三等份：内、中、外带；水平分为：上、中、下野。,肺野划分,外带,中带,内带,上,中,下,肺叶,右肺上叶 右肺中叶 右肺下叶 左肺上叶 左肺下叶,副叶,奇叶 下副叶（心后叶） 左中副叶 后副叶,肺段,右侧（10）：上叶，尖、后、前；中叶，内、外支；下叶，内、前、外、后基底段 左侧（8）：上叶，尖后、前、舌叶上、舌叶下；下叶，内前、外、后基底段,右侧,肺小叶,MILLER次级小叶 MILLER初级小叶 呼吸小叶（腺泡） 肺泡,肺的侧支通气,小叶内 小叶间 肺段间 肺叶间,肺血管,分类 肺动静脉 支气管动静脉,肺淋巴,肺淋巴网分组 肺淋巴结引流方式 肺内淋巴结的分布 肺的淋巴结引流,肺实质与肺间质,肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁 肺间质：包括支气管、血管、淋巴管及其周围的小叶间隔疏松结缔组织，无气体交换功能，只起支持作用,肺门（hilar）,构成：是肺动、静脉，支气管，淋巴结，神经及其周围结缔组织构成 正位胸片：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm 右肺门 左肺门 侧位胸片,肺纹理（Lung marking）,自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉 及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支 组成 特点,纵隔,位置 主要结构 分区,气管,食管,前纵隔,心大血管,后纵隔,上,中,下,第四胸椎,第八胸椎,中 纵 隔,胸膜,特点 所在位置分类 斜裂 水平裂,膈,构成 正位胸片 呼吸状态,胸部病变的基本X线表现,支气管阻塞性表现,肺过度充气与肺气肿,肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿,弥漫性阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）,系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用 ,即空 气能吸入而不能完全呼出 两肺透亮度增加； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平,弥漫性阻塞性肺气肿,阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）,系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉,X线表现,一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气 肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气 肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 区分,阻塞性肺不张,右中叶肺不张,右下内基底段肺不张,小叶性肺不张,右下叶外基底段,肺部病变的基本X线表现,肺实变(consolidation),肺实变(consolidation)-渗出,定义：灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变 常见疾病：多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿 X线表现：病变边缘不清，形态各异；腺泡内渗出病变为直径6-8MM斑点状模糊阴影，小叶内渗出病变为1-2.5CM边缘模糊斑片状阴影，小范围的实变可融合大片实变，当渗出病变占据肺段或肺叶，呈肺段或肺叶阴影，肺叶病变扩至叶间胸膜，可显示叶间胸膜为界锐利边缘；病变常自肺外向肺门方向发展，扩至肺门附近形成支气管气像（air bronchogram）-实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影；病变中心密度较高，边缘部分较淡。,肺实变,右中叶实变（肺炎）,CT：支气管气像,增殖性病变,概念：为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织，其主要病理特点是以成纤维细胞，血管内皮细胞和组织细胞增生为主，并有淋巴细胞，浆细胞形成的慢性炎症病理改变。,增殖性病变,分类（大小） 1、结节病变，直径1厘米 2、腺泡结节阴影，直径多为小于1厘米，4-7毫米居多，呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚，常见于慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、 肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等 3、粟粒状结节影，直径小于4毫米，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影，粟粒状结节影大小，多少，分布及发展变化对确定病因关系，常见于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等,结节影,钙化（calcification)阴影,概念：病理上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行变或坏死组织内 常见疾病：肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一,钙化影,网状、细线状及条索状阴影（纤维化）,概念：在增殖性病变中纤维成分可逐渐代替细胞成分 分类：局限，弥漫 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等,纤维索状影,空洞与空腔阴影(cavity and air containing space),空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成 空腔： 肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿,空洞与空腔阴影(cavity and air containing space),（1）厚壁空洞： 壁厚3mm ，X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内 多发不规则透光区 （2）薄壁空洞：壁3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。 （3）虫蚀样空洞：又称无壁空洞,空洞表现,厚壁空洞,空腔,肿块阴影 (mass shadow),实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑；恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。,肿块阴影 (mass shadow),肺部病变的基本X线表现,肺门的改变,肺门的改变,肺门大小改变：增大或缩小 肺门移位 肺门密度增高,肺门增大,胸部部病变的基本X线表现,胸膜病变,胸腔积液 (pleural effusion),游离积液 局限性积液 ：包裹性 /肺下积液 /叶间积液 X线能明确积液存在，难以区分液体性质。,胸腔积液大量,胸腔积液中量,胸腔积液少量,包裹性积液,叶间积液,气胸及液气胸,气胸：空气进入胸膜腔内。 液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在,胸膜肥厚、粘连、钙化,气胸及液气胸,纵隔的改变,形态改变： 位置改变,膈的改变,形态改变 位置改变 运动的改变,胸部常见疾病,气管支气管疾病,气管先天性疾病,气管分支异常(congenital disease of the trachea) 气管食管瘘（trachea-esophageal fistula) 先天性气管狭窄(congenital tracheal stenosis),支气管先天性疾病,支气管先天性囊肿(congenital bronchial cysts) 支气管先天性狭窄(congenital bronchial stenosis) 支气管先天性扩张（congenital bronchiectasis),支气管炎（bronchitis),急性支气管炎（acute bronchitis) 病因 临床 X线表现：可无表现；索条状阴影 ，肺气肿,支气管炎（bronchitis),慢性支气管炎（chronic bronchitis) 概念 病因 病理 临床 X线表现：可无表现；肺纹理改变；管状阴影；刀鞘状气管；肺动脉高压；合并症。,支气管扩张 （bronchiectasis),多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天性 临床表现：多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指 分类：柱状 囊状 混合型 平片X线表现 ： 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可 显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面； 合并感染时，支气管周围斑片或大片状 阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理 聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。,柱状支扩,囊状支扩,胸部常见疾病,肺部疾病,大叶性肺炎,病因 多为肺炎双球菌。 临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 病理 分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。,大叶性肺炎(lobar pneumonia),X线表现 ：充血期：早期可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。 有时见支气管气象，消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状影，易误为肺结核。,右中叶肺炎实变期,大叶性肺炎,CT：支气管气像,CT：支气管气像,支气管肺炎 (brochopneumonia),病因 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 病理 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 临床表现 多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。,支气管肺炎(brochopneumonia),X线表现 ：肺纹理增强，边缘模糊。两下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影，有时融合成稍大片阴影；局限性肺过度充气。,右下支气管肺炎,肺脓肿 (Lung abscess),病因: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄 球菌，链球菌和肺炎双球菌。 病理: 早期为化脓性炎症，继发性发生 坏死形成脓肿。 临床表现: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。,肺脓肿 (Lung abscess),X线表现 :急性肺脓肿,炎症期：肺内大片密实影，边缘模糊，密度较均匀,脓肿期：病变中央已出现含气液平空洞，内壁不光。 慢性肺脓肿,空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清楚，有或无液平，周围有紊乱的 条索状及斑片状影。 可多房性空洞，跨叶分布。 常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。,肺 脓 肿,肺脓肿 (Lung abscess),间质性肺炎(interstitial pneumonia),概念：肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染所致，以病毒感染多见。 病理：特征；常继发病变；病变区；慢性者 临床：小儿；呼吸困难；婴幼儿 X线表现 :病变分布；病变形态；肺门改变；阻塞征象；吸收消散,肺炎性假瘤,概念：为增生性病变，增生的组织形成肿瘤样团块，有多种细胞组成并有纤维 病理：组成；形态；边缘；分类（根据细胞组成） 临床：好发年龄；特点；咳嗽；病史；实验室检查 X线表现 :部位；形态；大小；边缘；密度；临近改变；动态改变,过敏性肺炎(allergic pnenmonia),含义：机体对于某中物质的过敏反应所引起的肺部改变，又称吕弗留综合症（loffler syndrome) 病理：肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水肿 临床：可无症状；轻微；特殊气味；分型 X线表现 :无特征性；部位；形态；继发征象,肺结核,含义：肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病 病因： 1、结核分型：人、牛、鸟、鼠、冷血动物 2、根据来源分：原发、继发 3、免疫性 4、变态反应与获得性免疫关系 5、致病因素,肺结核,病理：渗出、增殖、变质、空洞 肺结核转归 根据x线表现及痰检分期 肺结核愈合方式：吸收；纤维化；钙化；空洞瘢痕性愈合；净化空洞 播散途径：支气管内；淋巴道；血行；直接 结核分类：1978-1998分类；1998-至今分类；1984年朱贵卿分类,肺结核,痰菌检查 治疗史：初治；复治 记录程序,原发型肺结核,含义：机体出染结核菌所致肺结核，包含原发综合征与支气管淋巴结核 病理: 渗出、干酪样坏死 临床：多见于儿童，有低热，轻 咳, 食欲减退，盗汗等，有时发病 急，有高热，以后转为低热 ；实验室检查,原发综合征,机制：途径；包含内容；发展 X线表现 :原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影；淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大 ；淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状 致密影； 原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状 ；原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认为肺炎 临床注意事项,胸内淋巴结核,机制：途径；含义；治疗 X线表现 :纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密度影；肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大, 边缘清楚(称肿瘤型)，或边缘模糊(称炎症型),血源播散型肺结核,急性粟粒型肺结核 发病机制：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致 临床表现：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征 急性粟粒型肺结核 发病机制：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致 临床表现：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征,血源播散型肺结核,X线表现：病灶分布；病灶大小，病灶密度，病灶新旧,急性粟粒型肺结核,亚急性和慢性血行播散型肺结核,继发型肺结核 （浸润型）,发病机制：继发型肺结核，多为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。 病理：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。 临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗,继发型肺结核（浸润型）,X线表现：部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。,增 殖 灶,浸润型肺结核,纤 维 增 殖 灶,浸 润 型 肺 结 核,空洞表现,虫蚀性空洞,虫蚀性空洞,肺结核空洞,厚壁空洞,薄壁空洞,结 核 球,慢性纤维空洞型肺结核,含义：是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果 病理：以纤维病灶为主，伴有空洞,X线表现,位置：一侧或两侧上肺 厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影 下肺见支气管播散病灶. 继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连,慢性纤维空洞型肺结核,胸膜炎,病理： 分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆液性，偶为血性 临床表现：有发热、胸痛、气促等症状。 X线表现：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,肺结核不常见x线表现,直径大与4厘米结核球 肺段与肺叶阴影 特殊形态空洞 两肺中下野多叶多段大片阴影 胸膜肿块阴影 纵隔和（或）肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核,肺肿瘤,良性肿瘤,少见，病史多较长，包括错构瘤、血管瘤、 腺瘤、纤维瘤、及乳头状瘤等。,恶性肿瘤,概述,包括支气管肺癌及肉瘤。 分为原发性和继发性。 主要的是支气管肺癌，约占98%。,支气管肺癌病因,未完全明确。 通常认为与下列因素有关： 1.个体因素。 2.大气污染、吸烟、长期接触有害物质。 3.发达国家多于不发达国家，城市患病多于农村。,支气管肺癌病理及分类,鳞癌（最常见） 腺癌 小细胞癌 细支气管肺泡癌,支气管肺癌组织学分类,来自支气管表面上皮 来自神经内分泌细胞 来自细支气管Clara细胞及型肺泡细胞,支气管肺癌根据发生的部位分类,中央型 周围性 弥漫性,支气管肺癌根据生长方式分类,管内型 管壁型 管外型 肺段以下较小支气管 细支气管或肺泡上皮,支气管肺癌临床表现,临床特点与发生部位及病理、组织学类型有关。 少数早期可无症状。 中央型症状出现的早。 HORNER综合症。 转移症状。,中央型支气管肺癌放射学表现,直接征象（瘤体征象): .肿块阴影。 .支气管造影或体层摄影表现表现为1.支气管腔内息肉样或菜花样充盈缺损/软组织影2.支气管呈局限性环形狭窄或锯齿状管壁不规则3.支气管呈锥状、漏斗状、杯口状阻塞。 间接征象：阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿、支气管扩张。,支气管受累表现,外周型肺癌放射学表现,直接征象：1.早期肺癌:直径2cm以内的结节影 2.肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑 3.肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌） 4.极少见肿瘤内钙化 继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张 邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征 胸膜转移：胸腔不等量积液 胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏 肺门纵隔淋巴结肿大,密 度 不 均,分 叶 状,毛 刺 征,肺转移瘤,几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生