课件：麻黄汤证伤寒论.ppt

关于伤寒论中药物剂量折算的问题,千二百黍重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石。 千二百黍实其龠，合之为合，十合为升，十升为斗，十斗为斛。 汉书律历制,(二)伤寒表实证,第二军医大学中医系 经典著作教研室 岳小强,1. 麻黄汤证 【原文】 太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黄湯主之。（35）,麻黄汤证是否就是受寒， 桂枝汤证是否就是受风,【病机】风寒束表，卫闭营郁 【治法】辛温发汗，宣肺平喘 【方药】麻黄汤,麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草,辛温开腠发汗,一宣一降 止咳平喘,3两 2两 70个 1两,1.先煎麻黄，去上沫； 2.分三次服，服药后温覆，取微汗；汗出病解停服； 3.饮食清淡适量。,【麻黄汤方后注】 上四味，以水九升，先煮麻黄，減二升，去上沫，内諸藥，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝法將息。,病人服药后出现流鼻血，是不是病情加重了？这是怎么回事,【原文】 太陽病，脉浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黄湯主之。（46） 太陽病，脉浮緊，發熱，身無汗，自衄者，愈。（47） 【词解】 目瞑：指闭目懒睁，有畏光感。 衄：此指鼻出血。 阳气重：此处指阳气郁遏较重。,【原文】 傷寒脉浮緊，不發汗，因致衄者，麻黄湯主之。（55）,【原文】 脉浮者，病在表，可發汗，宜麻黄湯。（51）,麻黄汤证的脉象是否一定为浮紧,脉浮而數者，可發汗，宜麻黄湯。（52）,【原文】 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黄湯。（36） 【析义】 太阳病症状：恶寒发热、无汗、脉浮等； 阳明病症状：不大便等； 喘与胸满为本条主症。,先表后里，治病求本的治疗原则。,2.汗法禁例,【原文】 咽喉乾燥者，不可發汗。（83） 淋家不可發汗，發汗必便血。（84） 瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。（85） 衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脉急緊，直視不能眴，不得眠。（86） 亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。（87） 汗家，重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘粮丸。（88） 病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。（89）,【原文】 脉浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此裏虚，須表裏實，津液自和，便自汗出愈。（49） 脉浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。(50),凡气、血、阴、阳亏虚，正气不足者，禁用麻黄汤。,外感风热证禁用麻黄汤。,3.麻黄汤兼证,(1)葛根汤证 【原文】 太陽病，項背强几几，無汗惡風，葛根湯主之。（31）,【治法】开腠发汗，升津舒筋。 【方药】葛根汤 麻黄、桂枝辛温发汗（温通经络） 葛根 解肌祛风，升津舒筋 芍药、大枣益气养荣，活血通络 生姜 温通阳气，并助麻桂解表 炙甘草 调药和中,【煎服法】 先煮麻黄、葛根；温覆取汗； 饮食清淡适量。,【原文】 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。(32) 【解析】 太阳病：恶寒发热，无汗，头身疼痛，项背强紧，脉浮紧等症。 阳明病：下利。 “必”，作“假设”讲。,(2)葛根汤、葛根加半夏汤证,其下利，清稀无臭，泻下清稀，无热感。,【病机】风寒袭表，卫闭营郁，津液下迫大肠。 【治法】发汗解表，升清止利。 【方药】葛根汤 葛根起阴气，升津液，一者用于祛风解表，二者用于升津止利。,此处既然为合病，为何不表里同治,【原文】 太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。(33),太阳病,表气郁闭,里气失和,便秘,下利,呕吐,【解析】,【病机】外邪内迫阳明，胃气上逆。 【治法】发汗解表，降逆止呕。 【方药】葛根加半夏汤 葛根汤解表祛邪， 半夏 降逆止呕。,(3)大青龙汤证（38、39）,【原文】 太陽中風，脉浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脉微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。(38) 【词解】 筋惕肉瞤（shun，音顺）：肌肉跳动。,【病机】风寒束表，内有郁热。 【治法】发汗解表，内清郁热。 【方药】大青龙汤,麻黄汤倍用麻黄、甘草，加石膏、生姜、大枣。,倍 麻黄 桂枝 减 杏仁 加 生石膏 倍 炙甘草 加 生姜、大枣,【前服法】 久煎，去上沫；汗出病解即停服； 汗出多，以温粉止汗。,【禁忌证】 1.汗出恶风之表虚证不可用，脉弱之里虚者不可用。 2.若误用，则更伤阴津损伤阳气可出现恶风、烦燥、失眠、厥逆等变证。,【原文】 傷寒脉浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。(39) 【词解】 乍有轻时：指证情偶尔有所减轻。,病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 金匮要略.痰饮病篇,(4)小青龙汤证（40、41）,【原文】 傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。(40) 傷寒心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。(41) 【词解】 心下有水气：心下，即胃脘部。水气，即水饮之邪。 噎（ye,音耶）：指咽喉部有气逆梗阻感。 少腹满：少，通“小”，指小腹或下腹部胀满。,【解析】,伤寒表不解 心下有水气,恶寒、发热、脉浮等,胃气上逆则干呕 水寒射肺则咳喘,渴水饮内停，影响气化,利水饮下注大肠,噎水气阻滞，气机不利,小便不利，少腹满水停于中，气化不利,【病机】风寒外束，水饮内停 【治法】辛温解表，温化水饮 【方药】小青龙汤 麻黄、桂枝 辛温解表，宣肺平喘 芍药 敛阴和营 半夏、细辛、干姜温散寒饮，降逆止呕 五味子 收敛肺气 炙甘草 调药和中,【方后注】 方后加减，众多医家认为麻黄可解表宣肺，不宜去之。 渴： 加天花粉，一者化痰，一者养阴； 利： 加荛花，以利水； 噎： 加附子，温化水气； 小便不利： 加茯苓，淡渗利水； 喘： 加杏仁，与麻黄宣肃肺气而平喘。,【课后讨论】,1.大、小青龙汤方证的区别？ 2.桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、小青龙汤均治喘，三者如何区别？,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观