课件：呼吸系统常见疾病.ppt

呼吸系统常见疾病的症状与体征,上海市第六人民医院呼吸科,呼吸系统常见疾病,大叶性肺炎 慢性支气管炎并发肺气肿 支气管哮喘 支气管扩张 胸腔积液 气胸,肺炎（pneumonia）,定义：终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致,肺炎（pneumonia）,分类： （一）解剖分类： 大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。通常不累及支气管 2. 小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病 3. 间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿,肺炎（pneumonia）,分类： （二）病因分类： 细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎,肺炎（pneumonia）,分类： （三）患病环境分类： 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）：患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。,大叶性肺炎（lobar pneumonia）,定义：大叶分布的肺炎性病变 病原菌：主要是肺炎双球菌 病理：分为充血期、实变期、消散期三期,大叶性肺炎 症状,多为青壮年 诱因：受凉、疲劳、酗酒 起病：急骤 表现：寒战，高热，咳嗽，铁锈色痰 39-40，常呈稽留热，数日后体温可骤然下降，大汗，随之症状明显好转 伴随症状：头痛、全身肌肉酸痛、患侧胸痛（可放射至肩或腹部）、呼吸增快,大叶性肺炎 体征,视诊： 急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动 常有口唇疱疹 病变广泛时呼吸困难，紫绀,大叶性肺炎 体征,慢性支气管炎并发肺气肿,慢性支气管炎（ chronic bronchitis）：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。每年咳嗽、咯痰达3个月以上，连续2年或更长，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。晚期发展为慢性阻塞性肺气肿 肺气肿（emphysema）：终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显肺纤维化 COPD（chronic obstructive pulmonary disease）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应,慢性支气管炎并发肺气肿,病因：长期吸烟，职业暴露、室内外污染、呼吸道感染 病理：,慢性支气管炎并发肺气肿症状,起病隐袭，发展缓慢 慢性咳嗽，咳痰，冬季加剧，晨间咳嗽加重，白色粘液或浆液泡沫痰，量多，合并感染时呈脓性。 逐渐出现进行性加重的活动后气短静息状态下气短,慢性支气管炎并发肺气肿体征,慢性支气管炎的体征： 早期可无明显体征 急性发作时常有散在湿罗音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失，罗音的量与部位常不恒定。有些患者可听到哮鸣音，伴呼吸延长,慢性支气管炎并发肺气肿体征,肺气肿的体征： 视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱 触：语音震颤与语音共振减弱或消失 叩：过清音，肺下界下移，移动度变小，心浊音 界缩小或消失，肝浊音界下移 听：呼吸音普遍减弱，呼气延长，双肺底可听到 哮鸣音和/或湿性罗音,支气管哮喘（bronchial asthma）,定义：哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或) 清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 病理：发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血、水肿，腺体分泌增加,病理:支气管平滑肌痉挛 粘膜充血、水肿 腺体分泌增加,支气管哮喘 症状,多在幼年或青年期发病 发作前常有过敏原接触史，发病常有季节性 反复发作 有呼吸道感染或过敏性鼻炎症状：鼻痒、喷嚏、流涕、干咳，继之出现胸闷，明显呼吸困难，历时数小时或数日，发作将停时，常咯出较多稀薄痰液，气促减轻,支气管哮喘 体征,视：被迫端坐，辅助呼吸及参与呼吸，严重者大汗淋 漓伴紫绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小 触：语音震颤与语音共振减弱 叩：过清音 听：两肺满布哮鸣音，呼气延长。 轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现， 称“寂静胸”,支气管扩张（bronchiectasis）,定义：直径2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张 病因：支气管肺组织的感染 和支气管阻塞，另有约30% 病因未明 患者多有童年麻疹、 百日咳、支气管肺炎病史,支气管扩张 症状,（1）慢性咳嗽、大量脓痰：与体位改变有关。 （2）反复咯血：50%-70%的患者有程度不等的咯血。部分患者以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张” （3）反复肺部感染：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈 （4）慢性感染中毒症状：反复感染可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血,支气管扩张 体征,早期或干性支气管扩张可无异常体征 病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时哮鸣音 部分慢性患者有杵状指趾,胸腔积液（pleural effusion）,定义：胸膜液体产生增多或吸收减少，使胸膜腔内液体积聚超过正常量 分类： 渗出液，漏出液,胸腔积液 症状,胸腔积液500ml时：气短、胸闷，纵隔受压时心悸、呼吸困难端坐呼吸，紫绀,胸腔积液 症状,其他基础疾病症状： 肺炎： 结核： 心衰：,胸腔积液 体征,少量积液：无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱 大量积液： 视：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满 触：心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤减弱或消失,胸腔积液 体征,叩：积液区叩诊浊音 不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液患者可叩得积液区上界的Damoiseau线，积液区后上方的Garland三角，积液区前上方的Scoda浊鼓音区，健侧后下方脊柱旁的Grocco三角。 大量积液或伴胸膜增厚粘连时实音,胸腔积液 体征,听：积液区呼吸音和语音共振减弱或消失 积液上方有时可听到支气管呼吸音 纤维素性胸膜炎的患者：胸膜摩擦音,气 胸（pneumothorax）,定义： 空气进入胸膜腔,气 胸（pneumothorax）,分类：,闭合性（单纯性）气胸 开放性（交通性）气胸 张力性（高压性）气胸,自发性气胸 创伤性气胸,原发性气胸,继发性气胸,气 胸 症状,诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽 表现：突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧或被迫健侧卧位，可有咳嗽，无痰或少痰 小量闭合性气胸：轻度气急，数小时后可逐渐平稳 大量张力性气胸：严重呼吸困难，表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，虚脱，紫绀。,气 胸 体征,少量积气：常无明显体征 积气量多： 视：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱 触：语音震颤与语音共振减弱或消失，气管移向健侧 叩：鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移 听：患侧呼吸音减弱或消失，硬币叩击征（+）,肺与胸膜常见疾病的体征,对称,患侧,正中,患侧,浊or实,支气管呼吸音,湿罗音,患侧,桶状,两侧,正中,过清音,两侧,多无,患侧凹陷,患侧,移向患侧,or消失,浊音,or消失,无,患侧 or消失,or消失,患侧饱满,移向健侧,or消失,浊or实,or消失,无,or消失,患侧凹陷,患侧,移向患侧,移向健侧,浊音,无,患侧饱满,患侧 or消失,or消失,鼓音,or消失,无,or消失,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修