课件：临床血液学检测.ppt

实验诊断 Laboratory Diagnosis,概 论,一、实验诊断学及其进展,1.实验诊断学的概念 是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。包括实验室前、中、后三个阶段。,标本,实验室检查,结 果,诊断、 鉴别诊断、 观察病情、 估计预后 等,方 法 物 理 化 学 生 物 等,血液 体液 分泌物 排泄物 脱落细胞 等,临 床,临 床,2.实验诊断学与检验医学 实验诊断以检验的临床应用为目的；而检验医学则是以实验方法的研究和改进为目的。,3. 实验诊断学的内容,血液学检查 体液与排泄物检查 生物化学检查 免疫学检查 病原体检查,4.实验诊断学的应用,为疾病的诊断和鉴别诊断提供依据 为疗效观察和预后判断提供依据 为公共卫生和预防疾病提供资料 为临床研究和基础研究提供手段 为健康普查和健康咨询提供服务,5.实验诊断学的现状,仪器的自动化 试剂的多样化 方法学的标准化 近代科学技术成果的迅速应用 建立质量保证体系,6. 学习实验诊断学的要求： 掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察,二、标本的采集和处理,血液标本的采集和处理 血液标本的种类 全血：血细胞成分检验 血清：大部分生化项目检验 血浆：部分临床生化检验 凝血因子 游离Hb,采血部位 毛细血管：微量法检查，婴幼儿、烧伤 静脉：需血量较大 动脉：血气分析,采血时间 空腹：禁食8小时后空腹采静脉血 避免饮食成分和白天生物活动对检验结果的影响 每次均在固定时间采血便于结果的对照比较 特定时间：口服糖耐量试验、激素 急诊采血：须注明采血时间,标本采集后的处理 抗凝剂：草酸盐 枸橼酸钠 肝素 EDTA 及时送检和检测： Glu 、乳酸 CO2 、pH Cl 微生物检验的血标本：无菌,血液检验,血液一般检测,一 、红细胞计数（Red Blood Cell Count ,RBC) 及血红蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）测定：,参考值： RBC：成年男性（ 4.0 5.5）1012/L 成年女性（3.5 5.0） 1012/L 新生儿 （6.0 7.0） 1012/L Hb： 成年男性（120 160） g/L 成年女性（110 150 ) g/L 新生儿 （170 200）g/L,临床意义:,（一）RBC、Hb升高： 相对性增多： 脱水-血液浓缩：如剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿等。 绝对性增多： 缺氧：如高原地区居民、慢阻肺、某些紫绀型心脏病。 肿瘤、肾脏疾病 真性红细胞增多症,（二） RBC、Hb减少： 贫血 ：HB120g/L,Hb110g/L 轻度：参考值低限至90g/L; 中度： 9060g/L; 重度：60-30g/L; 极重度： 30g/L 生理性减少: 婴、幼儿 ；妊娠中后期；老年人。,病理性减少： 各种贫血,红细胞生成不足,红细胞破坏过多,失 血,（三）红细胞形态改变,正常红细胞,1、大小异常： 小红细胞：RBC10um, 溶贫，失血； 巨红细胞：RBC15um，巨幼贫； 大小不均：红细胞直径相差一倍，病理造血。 增生性贫血 尤其见巨幼贫,大红细胞,巨红细胞,低色素性红细胞,2、形态异常： 球形红细胞；20 椭圆红细胞；2550 口形红细胞；10 靶形红细胞； 镰刀红细胞； 泪滴形红细胞：骨髓纤维化； 棘细胞、裂细胞、串钱红细胞。,3、染色反应异常： 低色素：缺铁贫、铁粒幼性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、血红蛋白病； 高色素：巨幼贫、球形红细胞病； 嗜多色素；1%，网织红细胞， 见增生性贫血，尤见溶血性贫血。,4、结构异常： 1、嗜碱性点彩红细胞：核糖体聚集变性。 增生性贫血、巨幼贫、骨髓纤维化。 铅中毒。 2、Howell-Jolly小体,Cabot环: 溶贫、巨幼贫、铅中毒。 3、有核红细胞：增生性贫血、红血病、红白血病、骨髓外造血。,点彩红细胞,染色质小体,卡-波环,有核红细胞,红细胞比容（hematocrit Hct/ PCV）：,概念: 红细胞在血液中所占容积的比值。 临床意义： 1. 红细胞比容增高：血液浓缩（如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）。脱水补液的依据。 2. 红细胞比容减低：见于各种类型贫血。,红细胞的指数(MCV、MCH、MCHC)：,平均红细胞容积 （mean corpuscular volume, MCV） 定义：平均每个红细胞的体积。 以飞升（fl）为单位。 Hct MCV = 1015 RBC 参考值：手工法 8092fl 仪器法80100fl,平均红细胞血红蛋白量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）,定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量。 以皮克（pg）为单位 。 MCH = Hb 1012 参考值：手工法2731pg 仪器法2734 pg,RBC,平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration， MCHC）,定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度。 MCHC = 参考值：320-360g/L,Hb,Hct,以g/L为单位。,临床意义：MCV、MCH、MCHC可从不同侧面反映 红细胞的病理变化。有利于分析病人红细胞形态 特征，进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。,不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形态的变化。用实验的手段检查红细胞形态特点可协助临床寻找病因，为治疗提供依据。,临床意义：贫血的形态学分类,二、白细胞计数（White Blood Cell count，WBC）及白细胞分类计数（Differential Count，DC）,WBC计数： 成人： (4 10)109/L; 新生儿：(15 20)109/L; 婴幼儿：(11 12)109/L。,WBC分类： 杆状核粒细胞(Nst)： (15)%； 分叶核粒细胞(Nsg)： (50 70)%； 嗜酸性粒细胞（E）： (0.5 5)%； 嗜碱性粒细胞（ B）： (0 1)%； 淋巴细胞（L）： (20 40)%； 单核细胞（M）： (38)%。,（一）中性粒细胞,1、中性粒细胞增多（neutrophilia） 生理性增多： 一日内波动； 应急性增多； 新生儿、月经期、妊娠期；,病理性增多 急性感染及炎症； 急性中毒；代谢性、化学性、生物性 急性失血；尤其内出血（早期诊断） 广泛组织坏死；外伤、手术、心梗（鉴别） 急性溶血； 白血病及恶性肿瘤；,2、中性粒细胞减少（neutropenia）,粒细胞减少症： N1.5109/L 粒细胞缺乏症：N0.5109/L 感染性疾病：阴性杆菌、病毒、原虫 血液系统疾病； 物理、化学因素； 单核-巨噬细胞系统功能亢进； 自身免疫性疾病：SLE,3、中性粒细胞的核象变化,中性粒细胞核左移(shift to the left)： 外周血中，不分叶核（包括幼稚粒细胞）增加，大于5%，称-。 急性感染、失血、中毒、溶血； 白血病、类白血病反应； 中性粒细胞核右移 (shift to the right) ： 外周血中，中性粒细胞正常以3叶核为主，如5叶核增多，大于3%，称-。 巨幼细胞性贫血,核左移,核右移,4、中性粒细胞形态改变,中毒性改变（中毒性粒细胞） 大小不均、中毒性颗粒、空泡形成、核变性。 巨多分叶核中性粒细胞 棒状小体（Auer): 出现在白血病细胞中，急淋没有。 其他,中性粒细胞的中毒颗粒,巨分叶核中性粒细胞,Auer小体,中性粒细胞的空泡变性,核溶解,核固缩,核碎裂,（二）嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞增多： 变态反应性疾病； 哮喘、药敏、异体蛋白过敏、荨麻疹。 寄生虫病； 肠道外寄生虫：吸虫、丝虫、包囊虫。 皮肤病； 湿疹、剥脱性皮炎。,血液病；慢粒、淋巴瘤、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除。 某些恶性肿瘤； 某些传染病；感染期减少，恢复期增高（猩红热例外） 内分泌疾病。,（三）嗜碱性粒细胞,参与超敏反应 01%； 增高： 主要见于变态反应性疾病 血液病 恶性肿瘤：转移癌,（四）淋巴细胞,2040% T淋巴细胞细胞免疫； B淋巴细胞体液免疫； 1、淋巴细胞增高： 生理性增高： 儿童期、婴儿期,病理性增高： 感染性疾病：病毒感染、杆菌（白日咳、TB、布氏）、梅毒螺旋体； 肿瘤性疾病：急慢淋、淋巴瘤、 急性传染病的恢复期； 移植排异反应； 淋巴细胞相对性增高。,2、病理性减少： 肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗及放疗 3、异形淋巴细胞： 病毒感染、药物过敏、输血及血液透析、免疫性疾病、放疗后。,（五）单核细胞,单核巨噬细胞系统 单核细胞增加： 生理性增高：儿童期、婴儿期 病理性增高： 某些感染： 疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎 血液病： 单核细胞白血病、恶组、淋巴瘤、骨髓异常增生综合征。,附、类白血病反应,Leukemoid Reaction: 机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象反应，周围血中白细胞大多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现。 1、中性粒细胞型 2、嗜酸性粒细胞型 3、淋巴细胞型 4、单核细胞型 5、白细胞不增多性白血病反应,三、网织红细胞(Ret),Ret: 未完全成熟红细胞；残存核糖体；活体染色；成网状。 参考值： 成人:相对数 0.51.5%； 绝对值(2484) 109/L。 临床意义： 1、反应骨髓的造血功能：, 网织红细胞增高：骨髓红系增生旺盛。 溶血性贫血； 急性失血后，可作为判断失血是否停止的指标； 缺铁性贫血及巨幼细胞贫血治疗是否有效的指标。, 网织红细胞减少：骨髓造血功能低下。 再生障碍性贫血； 骨髓病性贫血： 急性白血病； 淋巴瘤； 骨髓瘤。 2、骨髓移植的疗效。,四、血小板的检测,参考值：（100300 ）109/L 临床意义： 1. 血小板减少： 生成障碍 破坏或消耗过多 分布异常 2. 血小板增多： 原发性增多： 反应性增多：急性感染，急性溶血。,五、红细胞沉降率检测(ESR),ESR：红细胞在一定条件下沉降的速率。 参考值： 魏氏法：成年男性：015mm/h 成年女性：020mm/h。,影响ESR的因素：红细胞缗钱状形成 血浆中各种蛋白的比例 球蛋白、纤维蛋白原 胆固醇、甘油三脂（），卵磷脂（） 红细胞的数量和形态 数量 ESR 直径 ESR,临床意义：血沉增快。 1、生理性变化： 儿童，月经期，妊娠期，老年人高。 2、病理性变化： 炎症性疾病： 急性细菌性炎症； 活动性结核病、风湿热（活动期）；病情监测, 组织损伤及坏死： 广泛的组织损伤及手术创伤；心肌梗死（与心绞痛鉴别） 恶性肿瘤： （与良性肿瘤鉴别