课件：超考试大纲复习.ppt

复 习,徐 薇,2,心脏超声诊断,（一）心脏的形态,心底朝向右后上方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成 心尖朝向左前下方，主要由左室构成 四支肺静脉连于左房 上、下腔静脉开口于右房,3,（三）心脏的方位,心脏轴线： 一为心脏长轴，即由心尖到心底部中心之间的连线 一为心脏短轴，即与心轴相垂直的径线 心脏长轴与身体长轴不平行，其间有30左右的夹角,5,心脏的腔室与瓣膜,心室腔,9,超声心动图 （心脏超声检查）,10,心脏超声探查方法分类,1、M型超声心动图、切面超声心动图、多普勒超声心动图、实时三维超声心动图 2、经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）,1、M型超声心动图,概念：随心脏节律性舒缩，心脏各层组织和探头间距发生节律性改变，显示在一条线上心脏各结构的活动曲线。,11,2、切面超声心动图,12,13,Long Axis View of the Left Heart,RVAW RV RVOT IVS LV AO AV LA MV LVPW,14,Short Axis View of the Heart Base,AO LA RA TV RV RVOT PA RPA LPA,15,Short Axis View at the Mitral Valve level,LV RV MVO,16,Short Axis View at the Papillary Muscle Level,LV RV,Apical Four-Chamber View,Apical Five-Chamber View,Suprasternal Long Axis View of the Aortic Arch,Subcostol Long Axis View of the Inferior Vena Cava,先天性心脏病分类,非紫绀属先心病 主动脉瓣二瓣化畸形 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 心内膜垫缺损 主肺动脉间隔缺损,紫绀属先心病 肺静脉畸形引流 大动脉转位 法乐氏四联症 肺动脉闭锁 右室双出口 三尖瓣闭锁,21,先天性心脏病分类,分流性疾病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 心内膜垫缺损 主肺动脉间隔缺损,非分流性疾病 主动脉瓣二瓣化畸形 主动脉瓣单瓣畸形 肺动脉瓣狭窄 伞形二尖瓣 双二尖瓣口 瓣叶夹层 Ebstein畸形,22,一、房间隔缺损,原发孔缺损 继发孔缺损 1、中央型 2、下腔型 3、上腔型 4、混合型,血流动力学,二、室间隔缺损,四、动脉导管未闭,法乐氏四联症,发病率占先心病的12%，在紫绀性先心病中占首位，是包括肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损及升主动脉骑跨的综合畸形。,三尖瓣下移畸形,一、心肌病,概念：心肌病是指除风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺心病和先天性心脏病等以外的主要以心肌病变为主要表现的一组疾病。,30,心肌病,按照病因学分类，心肌病可分为原发性和继发性两种； 原发性心肌病又可分为扩张型、肥厚型、限制型三种。,扩张型心肌病：心腔扩张为主，心房、心室普大型，常以左室扩大为主，房室环也因而增大，故可引起房室瓣关闭不全，室壁厚度正常或代偿性轻度肥厚，心室重量增加。 肥厚型心肌病:肥厚型心肌病是以心室肌的明显非对称肥厚，心室腔变小为特征，伴左室高动力性收缩和左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明的心肌病。,妇科超声诊断,盆腔器官的超声解剖,骨盆,三个潜在的腔隙,女性内生殖器官的血液供应,卵巢具有双重血供： 从腹主动脉发出的卵巢动脉，自腹主动脉前壁发出后，发出小支入卵巢实质内； 子宫动脉上升支分出的卵巢支：自内侧缘从卵巢门进入卵巢。,子 宫 疾 病 超声诊断,妇科超声检查,39,妇科超声检查,40,最早发育的是性腺、其次是内生殖器、最后是外生殖器。 泌尿生殖系统同起源于中胚层的细胞团。 原始导管：中肾管（Wolffian duct）、 副中肾管（Mullerian duct）,女性生殖器的发生学,发生顺序,胚胎6周，性腺开始出现 67周，中肾管出现 1012周，副中肾管不断发育，中肾管逐渐消退；副中肾管逐渐内移并互相融合，初始有中隔，分为两腔 12周时副中肾管融成一腔，两侧副中肾管尖端未融合，发育成为两侧输卵管，融合的体部和尾部发育成子宫和阴道 此时中肾管已经完全退化,妇科超声检查,41,女性生殖器官发育异常的种类,副中肾管停止发育：先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫、单颈单角子宫 双侧副中肾管融合障碍所致异常：双子宫、双角、始基角（残角）子宫等 正常管腔形成受阻所致异常：纵隔子宫、子宫颈闭锁、阴道横隔、纵隔、闭锁，无阴道，处女膜闭锁等,妇科超声检查,42,子 宫 疾 病（后天性）,子宫平滑肌瘤,Myoma of uterus,概 述,起源于子宫肌壁间的胚胎性肌细胞 生育期妇女最常见的良性肿瘤 3545岁发病率最高,妇科超声检查,45,子宫肌瘤变性,良性退化性变性 萎缩 透明变性（玻璃样变性） 囊性变 钙化 红色变性 恶性变性,妇科超声检查,46,子宫肌瘤声像图表现,肌壁间肌瘤： A、子宫增大，程度与肌瘤大小、数目成正 比 B、肌壁处（可在子宫任何一侧壁）出现各种回声的团块，多呈漩涡状，周边伴声晕 C、大的肌瘤可压迫宫腔线，也可突出宫壁表面致子宫形态失常,妇科超声检查,47,浆膜下肌瘤: A、子宫形态不规则，表面有呈不同回声的突起团块 B、加压扫查，瘤体与子宫不分离,妇科超声检查,48,粘膜下肌瘤： A、宫腔分离征，其间见中等或弱回声团块，即“杯内球状” B、若脱入宫颈或阴道，则于该位置出现上述征象,妇科超声检查,49,子宫腺肌病,adenomyosid,概 述,子宫内膜在肌层内的良性侵入，伴随着平滑肌增生 发病年龄多为3050岁经产妇，发病率平均20% 约50%合并子宫肌瘤，少数合并盆腔子宫内膜异位症 血供来源于子宫动脉，周边一般无血流显示,妇科超声检查,51,声像图表现,子宫增大：肌壁增厚以后壁为主，回声略低，边界不清 肌层回声强弱不均，有时可见细小点状回声或较小的囊腔，50%合并肌瘤；局限型者见边界不清的低回声团（腺肌瘤） 子宫内膜变化：多见向前移位 CDFI：一般无特征性表现，周围很少血管绕行，内部血管稀少,妇科超声检查,52,子宫内膜癌 （宫体癌）,Carcinoma of endometrium (carcinoma of the corpus uteri),病 因 学,女性生殖系统最常见的恶性肿瘤 发病原因尚不明确 危险因素有雌激素持续或过多、肥胖、糖尿病、高血压、月经失调等 老年妇女疾病，多见于50岁以上，40岁以下和70岁以上少见,妇科超声检查,54,声像图表现子宫变化,早期：病变仅限于宫腔，肌层回声均匀，与内膜界限清晰，子宫无明显改变 中晚期：癌组织向肌层浸润，造成子宫增大和形态改变，肌层回声偏低且不均匀，与内膜分界不清，可见低阻血流 （绝经期后子宫内膜厚度应5mm） CDFI显示病变内部杂乱密集、稀疏，或单支的不规则血流信号，RI约0.4左右，肌层血流可能会较丰富,妇科超声检查,55,卵 巢 疾 病,56,非特异性炎症,57,声像图表现1,单纯的卵巢炎超声诊断困难，包膜回声增强，卵巢稍大，内部结构模糊 卵巢炎多伴有输卵管扩张，扩张的输卵管表现为迂曲扩张的管状结构,58,声像图表现2,输卵管扩张多为双侧性，扩张的输卵管管壁增厚，内部回声依成份不同而异，直径可达数厘米，也可呈肿块影像，可误诊为卵巢占位病变 有时输卵管卵巢脓肿不液化而是逐渐粘稠，形成肉芽组织，此时包块回声增强，呈不规则团块状，还可以出现钙化,59,卵 巢 瘤 样 病 变,60,常 见 类 型,卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢冠囊肿,子宫内膜异位囊肿 卵泡膜细胞增生症 卵巢重度水肿 卵巢炎症 妊娠黄体病,61,黄体囊肿和黄素囊肿,62,概 念,黄体囊肿：成熟卵泡排卵后，滤泡的颗粒细胞内壁逐渐黄素化；在血管形成期，血液沉积囊腔形成血体，血液重吸收后形成黄体。 排卵后，黄体血肿立即关闭，如囊性黄体持续发展或黄体血肿量过多、黄体3cm时，称黄体囊肿。,63,黄素囊肿：绒毛膜促性腺激素过度刺激卵泡不排卵、不破裂造成，黄素化的闭锁卵泡呈囊性改变，多见于葡萄胎、绒毛膜癌、人工促排卵用药后 多为双侧，表面呈大小不等囊性结节，可大到25cm，可合并出血,64,浆液性肿瘤,65,声像图表现,多为单侧，单发，一般510cm，较粘液性囊腺瘤小 圆形或椭圆形囊性包块 囊壁纤薄、光滑、边界清楚 可以分隔形成多房状结构，特点是以一个大囊为主，间有数量不多的小囊，囊区内偶可见点状回声 有时囊壁上有乳头状突起,66,粘液性囊腺瘤,67,声像图表现,瘤体直径多为530cm，单侧常见 典型表现是囊内大量细条状光带，纵横交错，形成多房、蜂窝状结构 多房囊腔大小悬殊极大，囊腔内可有细点状回声 一般表面光滑，囊壁稍厚；破裂时包膜不完整 自发破裂后，可以产生腹水、胸水，出现麦格氏综合症,68,卵巢实性肿瘤,69,卵巢纤维瘤,卵巢良性实性肿瘤中最常见 15%为麦格综合征：纤维瘤+腹水+胸水 一般无症状，体检发现；大到一定程度有压迫症状,70,声像图表现,子宫一侧见实性肿物，圆形或分叶形；边界清楚，有包膜 回声不等，部分后方伴衰减 血运不丰富 可伴胸腹水,71,产科超声诊断,检查方法及注意事项,（一）经腹： 应用广泛。在早期妊娠及晚期疑为前置胎盘时，要求适度充盈膀胱 （二）经阴道： 1、早孕时期，比经腹早3-4天检出，要求排空膀胱，检出最小孕囊直径仅2mm（先兆流产或习惯性流产者避免） 2、入盆后观察胎头有无畸形及测骨盆入口平面的径线（先兆早产者避免）,正常妊娠及超声诊断的基本知识,（一）早期妊娠：末次月经第1天起，12周以前的妊娠阶段。 5W：妊娠囊 6W：原始心管，胚芽 7W：显示胎心搏动 8W：占1/2+宫腔 ，可见胚胎回声 10W：完整胎儿结构 12W：妊囊消失，与子宫壁融合，羊膜腔内可 见胎儿运动，胎盘结构,胚芽及胚胎,6-7W可见豆芽状光团-胚胎始基 8W100%显示，可测胚芽长度（CRL） 显示最大长径测量 （肢体及卵黄囊除外） 孕周=CRL+6.5(12W后BPD为准),中晚期妊娠：13W分娩,回声类型： 强回声：骨骼、肺 等或低回声：肝、脾、肾、胰等内脏，皮肤组织等 无回声：心腔、血液、充盈的膀胱、胃泡、胆囊、管腔等,观察内容：,1、脏器功能：胃肠蠕动、心血管搏动、膀胱、胆囊的充盈及排空、呼吸运动等 2、胎头： 双顶径(BPD)水平：丘脑平面，颅骨最大平面，颅骨为椭圆光环，中线不连续，从前到后为透明隔腔第三脑室丘脑 测量方法：垂直于中线从颅外缘颅内缘（骨性标志） 头围：（枕额径+双顶径）*1.57,脊柱,循环功能状况： 脐动脉：2条 脐静脉：1条 声像图表现： 纵切：麻花状光带 横切：假面具征,关于晚期胎产式、胎方位及胎先露,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 两者平行-纵产式 两者垂直-横产式 两者交叉角度-斜产式（暂时）,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分；如臀先露、头先露等。 胎方位（胎位）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。如枕左前等，可用超声观测而得。,胎儿腹径的测量方法,位于胎儿脐平面，与脊柱垂直，可见四个结构：脊柱、胃泡、肝脏、脐静脉。 分别测其前后、横径（左右径） 腹围（AC）=（前后径+横径）*1.57 也可用椭圆功能键，沿腹壁外侧描迹得到,股骨测量方法：,股骨分头、颈、干三部，15周后，在纵切面上显示全面 *不包括股骨头,异常妊娠的超声诊断,（一） 流 产,1、概念：从子宫内排出胚胎或无生存能力的胎儿。 2、早期流产分类：按病理阶段可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产（滞留流产）,（二）异位妊娠（宫外孕）,概念：孕卵着床于宫外生长发育。 特点：子宫外存在妊娠征象。 位置 :输卵管（95%）、卵巢、宫颈、宫角、肌壁、腹腔；其中输卵管妊娠的发生概率以壶腹部峡部伞部间质部逐渐递减。,（三）胎儿宫内发育迟缓 I U G R,概念：胎儿体重低于正常同孕龄胎儿体重的第10百分位数或低于2个标准差，或足月胎儿体重小于2500g. 病因： 1、胎儿因素 2、母体因素,（八）滋养细胞疾病,1、葡萄胎：良性滋养上皮肿瘤，又称良性葡萄胎，或水泡样胎块。 特点：局限于子宫腔内，胎盘的绒毛发生水肿变性，产生无数水泡。 （ 1）完全性：早期即变性，胚胎不发育， 全部为变性的水泡成分。 （ 2）部分性：部分变性+发育的胚胎,临床表现：闭经，阴道出血，可有中毒症状（呕吐、头晕等）。 声像图特征： （1）子宫明显大于孕周、孕月。 （2）宫内出现密集水泡暗区，似“蜂窝”状或“落雪”状；预后水泡大者多为良性，小者多为恶性 （3）可无胎儿回声（完全性）；可有完整胎儿、胎心，但无完整胎盘及羊水（部分性） 。,（4）附件区可有黄素囊肿，多为双侧， 35cm,内有多条间隔光带。 另：胎盘水泡样变性：与葡萄胎表现及处理相仿。,2、恶性葡萄胎：病变侵入子宫肌层和转移多处。 临床表现： A、葡萄胎排出前表现同良性葡萄胎。 B、排出后HCG持续增高，或转阴后又阳性，阴道反复出血，有中毒症状，甚至休克。,声像图特征,（1）葡萄胎排出前：除葡萄胎声像图外，子宫肌层出现多个局灶暗区；如穿孔，则浆膜中断，有液性暗区，并有血肿样包块。 （2）葡萄胎排出后：宫壁见多个液性病灶或低回声团块，表面可粗糙，浆膜可中断，宫旁可包块。盆腔可积液。 （3）黄素囊肿 （4）病灶处可见丰富血流信号,绒毛膜癌：与妊娠有关，有妊娠史，侵入子宫、卵巢、盆腔、远处脏器，其转移为血行播散，以肺为多，其次阴道、脑、肝、脾、肾。 起源：50%发生于葡萄胎后 30%发生于流产后 20%发生于足月或早产后 临床表现：同恶性葡萄胎，另在穿孔时 有急腹痛。,声像图表现,（1）子宫增大。 （2）宫体形态失常，凹凸不平。 （3）子宫出现不规则低及无回声，条索状 中等回声。 （4）宫旁液性暗区腹水样表现（穿孔） （5）黄素囊肿薄壁多房 注意：无特异性，需结合临床综合诊断。,六、胎儿畸形的超声诊断,畸形是遗传因素与环境因素相互作用的