课件：第八章化脓性球菌.ppt

第十章 化脓性细菌,是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。,天津医科大学 微生物学教研室,一般把对人类有致病性的化脓性细菌分为两大类： 化脓性球菌 革兰阳性: 葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌 革兰阴性: 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 化脓性杆菌 大肠埃希菌属 变形杆菌属 假单胞菌属,2019,-,2,第一节 葡萄球菌属,Staphylococcus,广泛分布于自然界，人和动物体表及与外界相通的腔道中。 多数不致病,仅少数致病。 正常人群带菌率40%左右,医务人员带菌率可高达70%。 医院内感染的重要传染源。,2019,-,4,Staphylococcus,一、生物学性状 形态与染色: 革兰阳性球菌，葡萄串状排列，无芽胞，无鞭毛。,2019,-,5,Staphylococcus,培养特性： 营养要求不高 血平板（ 溶血） 致病性葡萄球菌在含有20%30% CO2中培养产毒最佳,2019,-,6,2019,-,7,2019,-,8,Staphylococcus,生化反应：能分解多种糖类，但产酸不产气。 触酶试验阳性。 致病菌分解甘露醇 产酸 厌氧条件下 非致病菌不分解甘露醇 不产酸,2019,-,9,2019,-,10,Staphylococcus,分类： 色素、生化反应 金黄色葡萄球菌 S.aureus 表皮葡萄球菌 S.epidermidis 腐生葡萄球菌 S.saprophiticus 凝固酶 阳性 阳性葡萄球菌被噬菌体裂解，4个噬菌体群，23个型 阴性 DNA的相关性程度 32个种,2019,-,11,Staphylococcus,抵抗力 强于其他无芽胞菌 干燥脓汁、痰液中存活2-3个月 加热601h或8030 min才被杀死 耐盐性强 对碱性染料敏感 对青霉素敏感，但易产生耐药株,2019,-,12,Staphylococcus,抗原结构 荚膜抗原 多糖抗原 葡萄球菌A蛋白（SPA） SPA:与肽聚糖共价结合的单链多肽；与人/哺乳动物血清中IgG Fc段非特异结合，用于免疫学诊断； SPA与IgG结合后的复合物具抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等作用；,2019,-,13,Staphylococcus,协同凝集试验 将针对可溶性抗原的IgG抗体与葡萄球菌（SPA）结合，然后加入待测标本，若标本中含有相应的可溶性抗原，则抗原抗体结合，使葡萄球菌聚集，出现凝集现象。,2019,-,14,含A蛋白 的金葡菌,IgG类抗体,结合IgG的 金葡菌,抗 原,凝 集,协同凝集试验,2019,-,15,Staphylococcus,二、致病性 致病物质 毒素 葡萄球菌溶素 （外毒素） 毒性休克综合征毒素-1 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 酶 凝固酶 耐热核酸酶,2019,-,16,Staphylococcus,葡萄球菌溶素 溶素 杀白细胞素 损伤细胞膜的毒素（细胞毒素） 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力,2019,-,17,Staphylococcus,肠毒素 约50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎，即食物中毒 耐热，抗胃肠液中蛋白酶 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状 的食物中毒,2019,-,18,Staphylococcus,毒性休克综合征毒素-1（TSST-1） 引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS） 表皮剥脱毒素 引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）,2019,-,19,Staphylococcus,凝固酶 概念 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 游离凝固酶free coagulase 结合凝固酶bound coagulase 意义 鉴别有无致病性的重要指标 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和形成血栓,2019,-,20,游离 凝血酶样物质 血浆凝固 结合（纤维蛋白原受体） 直接交联纤维蛋白原 使细菌凝聚 耐热核酸酶 10015分钟或602小时不被破坏； 能降解DNA或RNA； 测定葡萄球菌有无致病性的重要指标。,协同因子,液态纤维蛋白原 固态纤维蛋白,Staphylococcus,2019,-,21,2019,-,22,2019,-,23,Staphylococcus,所致疾病 侵袭性疾病（化脓性感染） 局部、全身 毒素性疾病 食物中毒 假膜性肠炎 毒性休克综合征 烫伤样皮肤综合征,2019,-,24,2019,-,25,Staphylococcus,烫伤样皮肤综合征Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) Most often occurs in infants and young children,2019,-,26,Staphylococcus,三、免疫力 有天然免疫力 预后获得一定免疫力 不能防止再次感染,2019,-,27,Staphylococcus,四、微生物学检查 标本采集 检查方法 直接染色镜检 分离培养和鉴定 肠毒素检查 幼猫试验 ELISA法,2019,-,28,Staphylococcus,直接涂片染色镜检：观察细菌形态、排列、染色性 标本 观察菌落性状、溶血性、色素 血琼脂平板 涂片、染色、镜检 培养 挑取可疑菌落 生化反应测定 纯培养 致病性测定 （凝固酶、耐热核酸酶）,2019,-,29,Staphylococcus,五、防治原则 注意个人卫生，改善环境卫生，防止食物中毒。 选用敏感抗生素，根据病情及药敏合理用药。 医务人员工作中应严格注意无菌操作，防止医院内感染。 反复发作的疖病患者可试用自身疫苗。,2019,-,30,第二节 链球菌属,Streptococcus,广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻咽部，大多数为正常菌群，不致病。对人类致病的主要是A组链球菌和肺炎链球菌。,2019,-,32,Streptococcus,链球菌分类 1.根据溶血现象分类 甲型溶血性链球菌：菌落周围有1-2mm宽的草绿色溶血环（a溶血） 这类链球菌多为条件致病菌。 乙型溶血性链球菌：形成完全透明的溶血环（溶血）， 致病力较强。 丙型链球菌：不溶血，一般无致病性。,2019,-,33,2019,-,34,2019,-,35,Streptococcus,2. 根据抗原结构分类 按细胞壁中多糖抗原不同，可分为A、B、C等20个群，对人致病的菌株90%左右属A群。 A群据M抗原，分约100个型。 3.对氧的需求 需氧 兼性厌氧 厌氧,2019,-,36,Streptococcus,A群链球菌 生物学性状 革兰阳性，链状排列，长短不一 营养要求较高（血液、血清、葡萄糖） 血平板上出现溶血现象 触酶（-）、不分解菊糖、不被胆汁溶解,2019,-,37,2019,-,38,Streptococcus,抗原构造 蛋白质抗原或表面抗原 型特异性 多糖抗原或C抗原 群特异性 核蛋白抗原或P抗原 无特异性,2019,-,39,根据多糖抗原分20个群 A群多为致病菌,根据蛋白抗原 进一步分型 如M抗原,荚膜,细胞壁,蛋白质,多糖,肽聚糖,细胞膜,细胞质,2019,-,40,Streptococcus,致病性 致病物质 细菌胞壁成分（脂磷壁酸、M蛋白、F蛋白） 毒素 致热外毒素（红疹毒素） 链球菌溶素 SLO，SLS 胞外酶 透明质酸酶（扩散因子） 链激酶 链道酶（DNA酶）,2019,-,41,Streptococcus,The differentiations between SLS and SLO Property SLO SLS 化学成分 蛋白 糖肽 对氧气敏感性 敏感 不敏感 溶血作用 较强 较弱 抗原性 强 弱 抗链O试验 血平皿 - +,2019,-,42,Streptococcus,所致疾病 化脓性感染 蜂窝织炎、痈、咽炎 中毒性疾病 猩红热 超敏反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎,2019,-,43,Streptococcus,免疫性 机体产生多种抗体,获得针对同型链球菌的特异性免疫 型别多，型别间无交叉免疫反复感染 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫,2019,-,44,Streptococcus,微生物学检查 分离培养与鉴定 抗链O试验：用链球菌溶素O作已知抗原测定患者血清中相应抗体的毒素与抗毒素的中和试验，临床用于辅助诊断风湿热。,2019,-,45,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,Streptococcus,2019,-,46,肺炎链球菌,俗称肺炎球菌，常寄居于正常人鼻咽腔中，多数不致病，少数有致病性，引起的疾病主要为大叶性肺炎。,肺炎链球菌,生物学性状 革兰阳性菌、成双排列、有荚膜，无鞭毛、无芽胞 营养要求高，需血液、血清, -溶血。 发酵菊糖，胆汁溶菌试验、奥普托辛试验阳性。 能产生自溶酶,48小时后自溶。 对多数理化因素抵抗力较弱。,2019,-,48,肺炎链球菌,2019,-,49,肺炎链球菌,肺炎链球菌与甲链的鉴别 胆汁溶菌试验 菊糖发酵试验 奥普托辛试验,（-） （+）,(Bile solubility test),2019,-,50,Not optochin sensitive,optochin sensitive,2019,-,51,肺炎链球菌,致病性 致病物质 荚膜 肺炎链球菌溶素O 脂磷壁酸 神经氨酸酶 所致疾病 大叶性肺炎,2019,-,52,Streptococcus,其他链球菌所致疾病 B群链球菌人类呼吸道、阴道、直肠正常菌群 新生儿：败血症、脑膜炎 D群链球菌寄居在皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道，为医院内感染的重要病原菌。 尿路感染 化脓性腹部感染 败血症和心内膜炎 甲型溶血性链球菌口腔、鼻咽腔正常菌群 亚急性细菌性心内膜炎 龋齿,2019,-,53,奈瑟菌属,Neisseria,共同特征 革兰阴性双球菌 无鞭毛和芽胞，有菌毛 具有氧化酶和触酶 对人致病：脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌,N. meningitidis,N. gonorrhoeae,2019,-,55,脑膜炎奈瑟菌,俗称脑膜炎球菌，是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌,脑膜炎奈瑟菌,生物学性状 G双球菌，肾形或蚕豆形，新分离的菌株有荚膜和菌毛 营养要求高，常用巧克力培养基培养 对低温比较敏感，低于30不能生长，采集标本时注意保温 产生自溶酶，培养时间过长，细菌死亡,2019,-,57,脑膜炎奈瑟菌,致病性 致病物质 荚膜 菌毛 内毒素 所致疾病：流脑 普通型 占90左右 临床表现 暴发性 少见 慢性败血症型 少见,2019,-,58,微生物学检查,标本,分离培养与鉴定,脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子 保暖、保湿、立即送检，培养基预温,直接涂片镜检,中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。,巧克力（色）培养基,快速诊断,对流免疫电泳，SPA协同凝集试验,脑膜炎奈瑟菌,2019,-,59,防治原则,儿童 注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防,治疗用抗生素,脑膜炎奈瑟菌,2019,-,60,淋病奈瑟菌,俗称淋球菌，主要引起淋病，属于性传播疾病，而且也是我国目前发病率最高的性病。,淋病奈瑟菌,生物学性状 G双球菌，呈咖啡豆样，有荚膜和菌毛 营养要求高，巧克力培养基培养。急性期患者标本中，多见于中性粒细胞内，慢性期，多见于细胞外。 抵抗力极差，对冷、热、干燥极度敏感。低于30或高于38.5均停止生长，最适温度为3536。,2019,-,62,淋病奈瑟菌,2019,-,63,淋病奈瑟菌,致病性 致病物质 菌毛：粘附作用；抗吞噬作用 P ：破坏中性粒细胞的细胞膜 外膜蛋白 P ：参与粘附作用 P ：抑制抗体的杀菌作用 IgA1蛋白酶：破坏IgA1抗体，破坏局部免疫作用,2019,-,64,淋病奈瑟菌,传播方式 性接触 直接 间接：通过毛巾、被褥等 垂直传播 所致疾病 成人：淋病 新生儿：淋球菌性结膜炎,2019,-,65,淋病奈瑟菌,免疫性 人对淋球菌无天然抵抗力 差，不持久 抗原易变异，逃避宿主免疫防御机制 局部免疫失效（IgA1酶的破坏作用）,2019,-,66,微生物学检查法,标本,用无菌棉拭沾取,直接涂片镜检,在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值,分离培养与鉴定,标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种,子宫颈口表面分泌物,泌尿生殖道脓性分泌物,巧克力色平板，510% 二氧化碳,淋病奈瑟菌,2019,-,67,2019,-,68,淋病奈瑟菌,防治原则