课件：泌尿外科疾病诊断方法.ppt

,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 南京医科大学第一附属医院 江 苏 省 人 民 医 院 泌尿外科 李杰,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 诊断步骤： 倾听主诉，了解症状 耐心问诊，仔细体检 必要的辅助检查 导致可能诊断,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 1、排尿异常 2、尿液异常 3、尿道分泌物 4、疼痛（局部和发射性） 非特异性 5、性功能症状及全身症状、胃肠道症状,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 一、排尿异常：paruria 尿频（urinary frequency)* 尿急（urinary urgency)* 膀胱刺激症状 尿痛(urodynia; pain in urination)* irritation sign of bladder 排尿困难（difficulty of urination or dysuria)* 遗尿（enuresis) 尿失禁(incontinence of urine) * 尿潴留（urinary retention)* 尿流中断（interruption of urinary stream),南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 二、尿液异常：abnomality in urine 血尿（hematuria)* 脓尿（pyuria)* 气尿（pneumaturia) 乳糜尿（chyluria)* 晶体尿（crystalluria) 少尿或无尿（oliguria or anuria)* 三、尿道分泌物*Urethral secretions 四、局部和放射性疼痛*partial and radiated pain 五、性功能障碍* Sexual disturbance,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 尿频（urinary frequency)： 排尿次数增多而每次排尿量减少，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数毫升。 正常膀胱容量：男性 400毫升；女性 500毫升 正常排尿次数：白天 4-6次 夜间 0-1次 可能原因：泌尿、生殖道炎症；膀胱容量下降； 残余尿增多；精神因素等。 排尿次数增多而尿量不减：生理性 病理性：糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 尿急（urinary urgency) 有尿意即迫不及待地排尿而不能自制。 正常膀胱功能和容量，因环境条件不允许，有尿意时可自主控制延迟排尿。 严重急性炎症或膀胱容量过小时不能自治。* 尿痛（ urodynia; pain in urination） 尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道 疼痛称尿痛。是一种炎症表现，程度从烧灼感 至刀割样痛不等。*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 排尿困难（difficulty of urination or dysuria) 含义较广，包括： 排尿延迟(urinary hesitancy) ； 费力（straining) ； 不畅、尿线无力 （decreased force of urination) ; 变细、滴沥（dribbling) ; 均由膀胱以下尿路梗阻引起。 遗尿（enuresis) 入睡后不自主排尿而湿床者称为遗尿。 2-3岁以前为生理性 3岁以后除功能性的外，均为病理性 神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、 远端尿道狭窄 *,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 尿失禁(incontinence of urine)：尿不能控制而自行排出。 1、真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。 膀胱是空虚的。 原因：尿道括约肌损伤、神经原性疾病 2、压力性尿失禁：当腹压增加时，尿液不随意 stress incontinence 地流出。 原因：膀胱支持组织和盆底松驰 3、急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿 液而致失禁。 4、充盈性尿失禁：由于膀胱过度充盈引起尿液 Urinary retention with overflow incontinence 不断溢出。 原因： 各种慢性尿潴留 膀胱压尿道阻力*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 尿潴留（urinary retention) 急性尿潴留：由于膀胱劲部以下严重梗阻，突然 不能排尿，尿潴留于膀胱内。 膀胱过度充盈 逼尿肌弹性疲劳 失去逼尿功能 慢性尿潴留：由于膀胱出口以下尿路不完全性梗 阻或神经原性膀胱所致。可出现充盈 性尿失禁。 尿流中断（interruption of urinary stream) 排尿过程中尿流突然中断。常伴有放射至远端尿道 的剧烈疼痛。 主要原因：膀胱结石。*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 血尿（hematuria) 有血液随尿排出。 分类：1、镜下血尿（microscopic hematuria) 量 显微镜可见者(离心尿2个红细胞/HP) 2、肉眼血尿（gross hematuria) 肉眼能见血色者(1ml血液/1000ml尿) 1、初始血尿（initial hematuria) 见于排尿初期。 部位：尿道或膀胱颈 时相 2、终末血尿（terminal hematuria) 见于排尿终末。 部位：后尿道、三角区、 膀胱颈部 3、全程血尿（total hematuria) 见于排尿全程。 部位：膀胱或以上部位,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 肾性血尿与膀胱血尿的比较 肾性血尿 膀胱血尿 PH 酸性 碱性 色泽 暗红 鲜艳 形状 蚯蚓状 血块 *,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 脓尿（pyuria) 离心尿液的显微镜检查白细胞3个/高倍视野，多 见于尿路的非特异性和特异性感染。 初始脓尿为尿道炎 脓尿伴膀胱刺激症状而无发热多为膀胱炎 全程脓尿伴膀胱刺激症状、腰痛和发热，肾盂肾炎 气尿（pneumaturia) 尿中含有游离气体，提示泌尿系产气菌感染或泌 尿道和肠道相通。 泌尿系腔内器械检查后可有气体混入尿液。*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 乳糜尿（chyluria) 因尿中混有乳糜液而使尿液成乳白色或米汤样。也 可有大量蛋白和血液混入。 是临床症状也是独立病种。 发病机理：淋巴回流障碍 淋巴管内压升高 肾 盂淋巴管破裂 乳糜液流入尿中 晶体尿（crystalluria) 在各种条件下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶， 形成晶体尿。常见于尿中盐类呈过饱和状态时。*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 尿量异常urinary volume or UPD 1、少尿（oliguria ) 尿量2500ml/24hr *,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 尿道分泌物 (urethral secretion) 血性分泌物 尿道癌 Uprigthness （carcinoma of urethra) 黄色、粘稠脓性分泌物 淋菌性尿道炎 chessy purulent (gonococcal urethritis) 无色或白色稀薄分泌物 非淋菌性尿道炎 Achromic or blanc tenuity (non-gonococcal urthritis) *,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 疼痛(局部和放射性) 特点:自主神经痛，定位不明确，与空腔脏器内压升 高、扩张、平滑肌痉挛以及包膜张力增加有关。 1、肾疼痛 pain of kidney 位于肋脊角、腰部或上腹部，持续性钝痛或绞痛， 运动或震动后加剧，肾肿胀肾被膜牵拉所致。 2、输尿管痛 ureteralgia 输尿管行走区的钝痛或绞痛 钝痛 缓慢发生的尿路梗阻 绞痛 输尿管结石，与结石在输尿管中移动有关,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 3、膀胱疼痛 pain of bladder 疼痛位于耻骨上区，膀胱充盈时明显，排尿 后可部分或完全缓解。 原因：急、慢性膀胱炎 间质性膀胱炎 膀胱敏感性增高 急性尿潴留 晚期膀胱肿瘤 膀胱结石,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 4、前列腺疼痛 prostate pain 位于会阴部或耻骨上区，可向腰骶部、腹股沟 下腹、肛门、阴囊以及阴茎头部等放射。 原因：前列腺炎 前列腺肿瘤 5、阴囊区疼痛 scrotum pain 原因：附睾睾丸炎 外伤 精索扭转 6、阴茎疼痛 penis pain 原因：阴茎海绵体的外伤或炎症 尿道结石嵌顿 *,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 性功能障碍 sexual disturbance 阳痿（impotence） 阴茎勃起不坚或不能勃起而不能完成性交者。 早泄（premature ejaculation） 性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进 入阴道不久即射精者。 血精（hematospermia） 精液中含有血液称血精。 勃起功能障碍可由精神心理因素、血管病变、 神经病变、内分泌疾病、药物及全身疾病引起。,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 泌尿系统症状与疾病关系 1、无痛性肉眼血尿 泌尿系肿瘤 2、血尿伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 泌尿、男生殖系感染 普通培养阴性 抗感染治疗 尿路结核 3、活动后血尿 上尿路结石 4、老年男性夜间尿频、排尿踌躇、尿时延长 尿线无力、尿不尽感 良性前列腺增生,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 体格检查 泌尿外科体格检查包括 全身检查 局部检查 腹、腰背、阴囊和会阴 泌尿外科体格检查顺序 望、触、叩、听 泌尿外科体格检查特点 泌尿生殖器官具有对称性，注意特别左右对比 泌尿系统主要器官位置较深，体检困难,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 肾脏： 望诊：注意肋脊角、腰部或上腹部有无隆起 触诊：正常肾脏一般不能触及 疑有肾下垂时，应取坐位或立位检查 叩诊：因肾表面有腹内空腔脏器呈鼓音，炎 症时肾区有叩击痛 听诊：疑有肾动脉狭窄应进行听诊有无杂音 输尿管： 沿输尿管行径进行深部触诊，结石或炎症可 有触痛，下段大结石可通过阴道或直肠触及,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 膀胱： 望诊：下腹部有无隆起，过度充盈时隆起 触诊：一般不能触及 叩诊：是检查膀胱是否充盈的重要方法，由 耻骨联合向上叩诊，充盈膀胱浊音区 男生殖系统检查： 阴茎 望诊：有无包茎或包皮过长，阴毛分布， 阴茎有无偏斜或屈曲畸形 触诊：海绵体及尿道有无硬结或压痛,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 男生殖系统检查： 阴囊 站立位检查 望诊：皮肤有无红肿、增厚 触诊：睾丸、附睾、精索大小、质地、 形状及有无肿块 睾丸鞘膜积液应做透光试验 前列腺及精囊： 触诊：精囊一般不能触及 前列腺可通过直肠指检检查 注意大小、质地、有无结节、压 痛，中央沟是否变浅或消失,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 实验室检查 尿液分析* 尿三杯试验* 尿病原体学检查* 尿脱落细胞检查* 肾功能检查* 前列腺液检查* 精液分析 肿瘤标志物检查 *,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 尿液分析 urine analysis 收集新鲜尿液进行 主要由显微镜检查和纤维素试带检查 显微镜检查 内容：红细胞、白细胞、上皮细胞 相应的各种管型、结晶 正常非离心尿标本中，红细胞3个/高倍视野 白细胞3个/高倍视野,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 纤维素试带检查： 原理：通过试带上的特定物质与尿中成分 产生化学反应来判定结果 。 特点：能迅速半定量测定多项指标。 内容：pH 肾酸化功能 渗透压、比重 肾浓缩功能 尿糖 应为阴性 蛋白 24小时100mg 亚硝酸盐试验 尿中含有细菌 试带血尿假阳性多，一般提示不做最终标准*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 尿三杯试验 对病灶进行初步定位的检查方法。 方法：用三个容器分别收集一次性连续排尿过程 中的三段尿样，进行显微镜检查。 初段尿： 初段5-8ml，表示前尿道容量 （第一杯） 异常说明病变在前尿道 末段尿： 末段2-3ml(6-8ml)，表示后尿道容量 （第三杯） 异常说明病变在膀胱颈或后尿道 中段尿：初段和末段之间为中段尿 （第三杯） 三杯均异常，病变在膀胱颈以上*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 尿病原体检查 包括定量培养和涂片检查 定量培养：新鲜的中段尿，应加作药物敏感试验 细菌菌落数105/ml 尿路感染 细菌菌落数103/ml 多为污染 103/ml细菌菌落数105/ml 可疑感染 怀疑特殊细菌应作特殊培养 涂片检查：是一种快速定性检查方法 阳性率低 怀疑结核应作抗酸染色 *,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 尿脱落细胞检查 examination of castoff cells 泌尿系肿瘤筛选性诊断与检查的方法 主要用于尿路上皮肿瘤的的诊断 如肾盂、输尿管、膀胱及尿道上皮细胞肿瘤 标本：新鲜中后段尿 经输尿管插管收集尿液 方法：离心沉淀后作涂片染色检查 流式细胞仪检查 测定细胞DNA含量分析检测肿瘤细胞 的异倍体DNA特性 *,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 肾功能检查 functional examination 肾小球滤过功能检查 glomerular filtration 血肌酐(Cr)测定secrum creatinine 血尿素氮(BUN)测定blood urea nitrogen 内生肌酐清除率测定 creatinine clearance 血2微球蛋白测定microglobulin 肾血流量测定 肾小管功能检查 nephric tubule function 近曲小管功能检查 远曲小管功能检查,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 血肌酐(Cr)测定 具备条件： 血肌酐主要由肾小球滤过。 肾小管不吸收 正常血肌酐时肾小管不分泌 内生肌酐恒定，外源性肌酐在空腹时稳定 缺点： 只有当GFR下降到正常的1/3时，血肌酐才上升。,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 血尿素氮测定 具备条件： 血尿素氮几乎全部从肾小球滤过 少部分被肾小管重吸收及排泄 缺点： 只有当GFR下降至正常的1/2以上时，尿素氮 才上升。 备注： 血尿素氮上升不一定说明有肾功能减退。,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 肾小球滤过率(GFR) glomerular filtration rate GFR定义： 单位时间(分钟)内从双肾滤过的血浆的毫升数。 在特定情况下GFRC(清除率) 估计GFR的三种清除率 1. 菊粉清除率(精确、烦琐) 2. 99mTcDTDA核素清除率(准确、价贵) 3. 内生肌酐清除率Ccr(简单、实用、有误差) 尿肌酐浓度/血肌酐浓度每分尿量 正常值 90-110ml/min*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 前列腺液检查 examination of prostatic secretion 用于细菌性和非细菌性前列腺炎的诊断 正常前列腺液 富含卵磷脂小体 白细胞2ml 1小时内液化 总数2000万/ml 正常精子60% *,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 肿瘤标志物检查 tumor markers 目前无理想的肿瘤标志物 临床上常用的常为肿瘤相关抗原，非特异性的 前列腺特异抗原(PSA)prostate specific antigen 前列腺特异膜抗原(PSMA) prostate specific membrane antigen 前列腺癌 前列腺酸性磷酸盐(PAP) protatic acid phosphatase 甲胎蛋白(AFP) alpha fetoprotein 绒毛膜促性腺激素(HCG) 睾丸肿瘤 human chorionic gonadotropin,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 影像学检查 X线检查* 超声波检查 CT MRI 放射性核素检查,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 影像学检查 X线检查 泌尿系平片（plain film of the kidney,ureter and bladder KUB）* 静脉尿路造影（intravenous urography IVU） 逆行尿路造影（retrgrade pyelography RP） 经皮肾穿刺顺行尿路造影* 尿道膀胱造影（cystourethrography） 肾动脉造影 renoarteriography 腔静脉造影* cavography 淋巴造影 lymphography 精道造影 sperm duct opacification,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 X线检查 泌尿系平片（plain film of the kidney,ureter and bladder KUB） 用途：诊断尿路结石 静脉尿路造影（intravenous urography IVU） 用途：泌尿道管内病变 结石 定性、定位 泌尿道管壁病变 充盈缺损、破坏、 扩张 可明确病变 泌尿道管外病变 间接征像提示 特异性不高 逆行尿路造影（retrgrade pyelography RP） 用途：用于IVU显影不良或碘过敏病人*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 经皮肾穿刺顺行尿路造影 用途：检查IVU及RP均不能明确诊断的上尿路 病变，出血性疾病是禁忌证 尿道膀胱造影（cystourethrography） 用途：诊断膀胱和尿道外伤以及尿道狭窄等下 尿路疾病 肾动脉造影 用途：肾血管性高血压和肾血管畸形的确诊方法 方法：普通肾动脉造影 经动脉数字减影肾动脉造影 经静脉数字减影肾动脉造影*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法 腔静脉造影 用途：肾静脉血栓、肾静脉和下腔静脉癌栓诊断 分段取血测定肾素水平 淋巴造影 用途：诊断乳糜尿 精道造影 用途：检查精道梗阻所致的男性不育 可用于血精症、精囊肿瘤、