课件：第八章--外科感染病人的护理.ppt

第八章 外科感染病人的护理,Nursing care of patients with surgical infection,本章目录,学习要求 第一节 概述 第二节 浅部软组织化脓性感染 第三节 手部急性化脓性感染 第四节 全身性感染 第五节 破伤风,学习要求,了解：外科感染的病因及病理生理；破伤风的病因和病理生理。 熟悉：外科感染的临床表现、诊断要点及结局；常见软组织急性化脓性感染的致病菌、临床表现；常见手部急性化脓性感染的临床表现、处理原则；破伤风的临床表现和诊断要点和预防。 掌握：外科感染的处理原则；全身感染的处理原则及护理要点；破伤风的治疗原则和护理措施。,返 回,第一节 概述,定义：感染（infection）、外科感染（surgical infection） 分类 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 处理原则,实验室：血常规、生化、分泌物检查 影像学：超声、X线、CT、MRI,返 回,分 类,按致病菌分：1.非特异性感染，常见化脓性致病菌引起；六类致病菌。2.特异性感染，特异性致病菌引起，请举例。 按病程分：1.急性感染：病程3周；2.慢性感染：病程2个月；3.亚急性感染。,返 回,返 回,病 因,致病菌：1.粘附因子、荚膜或微荚膜；2.释放多种胞外酶、外毒素和内毒素；3.致病菌的数量。 机体：1.局部因素：皮肤粘膜完整性受损或病变；管腔阻塞；局部缺血。2.全身因素：疾病、药物。,返 回,病理生理,感染后的炎症反应：1.局部：充血、水肿、坏死、功能障碍；2.全身：发热、白细胞增多。 感染后的转归：1.局限：吸收、脓肿；2.扩散：脓毒症或菌血症；3.转为慢性：局限但内有致病菌，可反复。,返 回,临床表现,返 回,局部：红、肿、热、痛和功能障碍； 全身：发热、头痛、腰背痛、精神不振、乏力、出汗、脱水，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血、感染性休克； MODS,处理原则,局部治疗：1.非手术：制动、用药、理疗促进炎症吸收，减轻肿胀和疼痛；2.手术：脓肿形成后切开引流。 全身治疗：1.支持疗法：饮食、休息、输液、输血；2.抗菌药物；3.中药；4.对症处理。 请思考：外科感染怎样预防？,返 回,预 防,1.注意个人和环境卫生，减少感染来源； 2.做好劳动保护，预防创伤； 3.一旦发生创伤，应正确处理伤口，使用抗生素和TAT； 4.各种操作应遵守无菌原则，减少医源性感染的机会； 5.经常锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。,返 回,第二节 浅部软组织化脓性感染,疖（furuncle） 痈（carbuncle） 急性蜂窝组织炎（acute cellulitis） 急性淋巴管炎（acute lymphangitis） 急性淋巴结炎（ acute lymphadenitis ） 脓肿（abscess） 思考：各种浅部软组织感染之间有什么关系？ 浅部软组织感染有无传染性？都需切开引流吗？,返 回,疖（furuncle）（图）,返 回,定义：是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感 染。多个疖同时或反复发生在身体各部称疖病。 致病菌：金黄色葡萄球菌 好发部位：头、面部。 高发人群：营养不良的小儿、糖尿病人。 临床特点：红肿热痛小结节 渐增大成锥形隆起 中央坏死、变软 黄白色小脓栓 破溃、流 脓 痊愈。危险三角区内的疖，受到挤压后可引 起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。,返 回,痈（carbuncle）（图）,定义：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性 化脓性感染。 致病菌：金黄色葡萄球菌 好发部位：皮肤韧厚的颈背部 高发人群：成年人、糖尿病人 临床特点：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧， 界限不清，中央多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有 附近淋巴结肿大；多伴全身症状。切开时双十字或十 字切口（图）（唇痈例外），必要时植皮。,返 回,返 回,返 回,急性蜂窝组织炎（图） （acute cellulitis）,定义：皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓 性感染。 致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌 起因：由皮肤或软组织损伤后感染，局部化脓性感染直接蔓 延或经淋巴、血流扩散引起。 临床特点：感染位于皮下，局部红、肿、热、痛明显，与周 围皮肤无明显界限，病变中央坏死；感染位于深层，局部红 肿不明显，但有水肿和深压痛，多伴有全身症状；厌氧菌感 染，则全身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感。口底、颌下 及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿或压迫气管，导致 呼吸困难，甚至窒息。,返 回,返 回,急性淋巴管炎 （acute lymphangitis）,定义：致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入，经 组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性 炎症。 致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 临床特点：网状淋巴管炎即为丹毒（图），好发于下肢和面 部。发病急，局部呈鲜红色片状斑疹，中央较淡，边界清楚并 略隆起，可有水疱，伴烧灼样疼痛，反复发作可出现淋巴水 肿，甚至橡皮肿（图）；浅层淋巴管炎，浅部一条红线，压 痛、条索状（图）；深层淋巴管炎无红线，患肢肿胀、压痛， 全身症状。,返 回,返 回,返 回,返 回,急性淋巴结炎 （ acute lymphadenitis ）,定义：急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结或化脓感染经 淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为淋巴结炎。 致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 临床特点：轻者淋巴结肿大、压痛；重者皮肤红、 肿、热、痛，引起周围组织蜂窝组织炎；严重者淋巴 结炎中心坏死，形成脓肿。明显全身症状。,返 回,脓肿（abscess）（图）,定义：急性感染后期，病变组织坏死，液化 形成的具有完整腔壁的局限性脓液积聚。 致病菌：金黄色葡萄球菌 临床特点：浅部波动试验阳性；深部伴全身 症状，穿刺抽得脓液。 处理：切开引流 （图）,返 回,顺皮纹切；避开或顺神经血管走行；避免切在感觉敏锐部位或负重的部位；切口应够大，在脓肿最低位；术后填塞凡士林纱条，压迫止血和防止创口过早闭合；术后24小时换药。,浅部脓肿,深部脓肿,返 回,返 回,（1）局部麻醉 （2）切开小口 （3）挑开，扩大切口,（4）探查脓腔，分离间隔（5）全长敞开脓肿前壁 （6）做对口引流,（7）填塞引流条 （8）引流条填塞完毕,第三节 手部急性化脓性感染,病因：多由刺伤引起。 致病菌：金黄色葡萄球菌,返 回,甲沟炎和脓性指头炎,化脓性腱鞘炎和滑囊炎,手掌深部间隙感染,手部感染特点：疼痛重；易被忽视；哑铃状脓肿。 护理,甲沟炎,甲沟或其周围组织的化脓性感染。 起因：与甲沟皮肤损伤有关； 致病菌：金黄色葡萄球菌引起； 临床特点：红肿、流脓；浸泡、防治损伤，可引起 甲周炎和甲下积脓，需拔甲。,脓性指头炎,脓性指头炎（图）,手指末节掌侧软组织化脓性感染。 起因：刺伤； 致病菌：金黄色葡萄球菌； 临床特点：疼痛难忍，不及时处理可引起指骨骨髓 炎。 处理：早期使用抗生素，无好转及早切开引流，切 口在手指侧面，纵切（距横纹0.5cm）。,返 回,返 回,化脓性腱鞘炎,手掌侧的解剖图 手指掌侧屈指肌腱感染。 特点：圆柱形肿胀；手指屈曲；被动伸指 痛；沿腱鞘明显压痛。 处理：药物治疗无效及早切开引流，切口在手指侧面。,急性滑囊炎,手掌侧的腱鞘、滑液囊和深部间隙,急性滑囊炎,特点： 尺侧滑囊炎：小指和无名指呈半屈曲 状；小鱼际和小指腱鞘区肿胀，压痛。桡侧滑囊 炎：拇指屈曲，不能外展和伸直；大鱼际和拇指腱 鞘区肿胀压痛。 处理：切开引流，切口在手指侧面。,返 回,手掌深部间隙感染,起因：直接刺伤或手指屈肌腱鞘炎蔓延而来。 致病菌：金黄色葡萄球菌。 临床特点：掌中间隙感染多由中指或无名指腱鞘炎 蔓延引起；鱼际间隙感染多由示指腱鞘 感染蔓延所致；有全身症状，局部症状 明显（推理）。 处理：局部制动、理疗、全身应用抗生素，无好转及早切开 引流。,返 回,手部感染的护理,1.制动和抬高患肢，镇静止痛。 2.早期使用抗生素，及早做好切开引流准备。 3.规范换药操作，对久换不愈的切口，应查找原因，如作脓液细菌培养和X线检查等。 4.给予患指按摩和理疗，并指导功能锻炼，以防止肌腱粘连，影响手部功能。 5.教育病人重视手的保护，防止类似疾病再次发生。,返 回,第四节 全身性感染,定义：脓毒症： 细菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状，是全身感染的总称。菌血症：脓毒症的病人，若血液培养有细菌生长，称为菌血症。 关系？ 临床表现 辅助检查：血常规、血生化、病原学检查 治疗：局部：去除感染病灶；全身：支持疗法、抗菌药物、中药、对症治疗。 护理：1.局部治疗；2.全身疗法；3.协助自理；4.对症处理（降温、镇静、止痛）；5.观察病情；6.健康指导,返 回,全身感染共性,1.有趋于恶化的化脓性感染病灶。 2.起病急，病情重，发展快，体温高达40以上。 3.头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，意识模糊、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。 4.苍白、肢冷、大汗、脉搏细弱、呼吸困难、脾大、黄疸、皮下出血。 5.水、电解质及酸碱失衡、肝肾功能损害；白细胞计数明显升高（可达2030109/L以上），核左移，有中毒颗粒。 6.严重者出现感染性休克。,返 回,1.局部治疗的护理,抬高、制动：促进静脉和淋巴回流，有利 于炎症局限，减轻肿胀和疼痛。 外敷药物：促进炎症消退或局限。 理疗：加快血液循环，促进炎症吸收，减 轻肿胀和疼痛。 切开引流（或减压）术后护理：敷料渗 出、出血、换药等。,返 回,2.全身疗法的护理,使用抗生素：遵医嘱正规使用，并严密观察抗生素的毒副作用，如有情况及时汇报。 支持疗法：输液维持水电解质平衡，并给予足够的热量。对严重感染的病人，可多次少量输血，必要时输入白蛋白等。应用糖皮质激素，减轻中毒症状。,返 回,3.协助自理,提供必要的帮助和指导。满足病人的基 本需要，防止废用综合征。,返 回,5.观察病情,观察病人的意识、生命体征、面色、24小时出入量等，定期测定血常规、生化等，以及早发现感染性休克、多器官功能障碍综合征等并发症。定期进行细菌培养和药物敏感试验。,返 回,6.健康指导,告知病人和亲属如何做好自身保健。如预防损伤、损伤后及时正规处理、治疗糖尿病、加强营养、养成好的卫生习惯等。 告知面部疖肿勿挤压、治疗丹毒的同时应治疗脚癣、口底蜂窝组织炎病人，在出现呼吸困难时应及时报告、手部感染者应注意及早功能锻炼。,返 回,第五节 破伤风,定义：由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。 感染条件：缺氧 生长 致病 致病性 表现 治疗：清除毒素来源（最重要的预防措施）；中和游离毒素；控制和解除痉挛；防治并发症（肺部并发症和窒息、营养不良、体液失衡、感染）。中心环节？ 预防：早期、彻底清创，改善局部血循环是关键。 护理,返 回,致病性,痉挛毒素运动神经横纹肌持续痉挛、阵发抽搐 溶血毒素 心肌 心衰 局部组织坏死,返 回,临床表现,潜伏期：潜伏期越短，预后越差。 前驱症状：感冒症状、张口困难。 发作症状：肌痉挛：咀嚼肌 面肌 躯干 四肢 膈肌、肋间肌 表现：张口困难、牙关紧闭 苦笑脸 昂首、颈项强直 角弓反张（图） 四肢屈曲、握拳 窒息,返 回,返 回,护理诊断/合作性问题,1.有窒息的危险 与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌物阻塞有关。 2.有体液不足的危险 与水分摄入不足及大量出汗有关。 3.有受伤的危险 与强烈的肌肉抽搐、自身控制无能有关。 4.尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。 5.营养失调：低于机体需要量 与不能进食、抽搐消耗有关。 6.潜在并发症：肺部和泌尿系感染、呼吸停止或窒息、肌肉断裂或骨折、营养不良、心力衰竭等。,护理措施,护理措施,1.安置病人：遮光、安静、温暖不热、单人、抢救措施。 2.配合治疗：TAT、免疫球蛋白、输液、输血、抗生素、给 氧、气管切开、导尿、TPN（全胃肠外营养）。 3.生活护理：口腔护理：防感染；皮肤护理：预防压疮；导 尿管护理：预防泌尿系感染。 4.防止受伤：床档、专人看护、抽搐时保护输液装置、各种 操作集中进行（用镇静剂30分钟后进行）。 5.消毒隔离：人员要求：医护人员、家属护理破伤风病人不 能护理其他人，避免探视，说话、动作轻。物品要求：专人 使用、敷料焚烧、器械先用过氧乙酸浸泡再高压灭菌。 6.保持呼吸道通畅：对抽搐频繁且药物不易控制、无法咳 痰或有窒息危险的病人，应尽早行气管切开，吸痰；紧急情 况下，在气管切开前先行环甲膜粗针头穿刺并给氧。痉挛发 作控制后，应协助病人翻拍背以利排痰。,中英对照,中英对照,返 回,退 出,外科感染 surgical infection 非特异性感染 nonspecific infection 特异性感染 specific infection 二重感染 superinfection 院内感染 nosocomial infection 机会感染 opportunistic infection 疖 furuncle 痈 carbuncle 急性蜂窝组织炎 acute cellulitis 丹毒 erysipelas 急性淋巴结炎 acute lymphadenitis,下一页,中英对照,自测题,退 出,急性淋巴管炎 acute lymphangitis 脓肿 abscess 甲沟炎 paronychia 指头炎 felon 急性化脓性腱鞘炎 tenovaginitis 化脓性滑囊炎 bursitis 全身性外科感染 systematic infection 脓毒症 sepsis 菌血症 bacteremia 破伤风 tetanus 气性坏疽 gas gangrene,上一页,1金黄色葡萄球菌感染，脓液的性状是 A、稀薄、淡红色 B、黄色、稠厚、无臭 C、淡 绿色、腥臭味 D、稠厚、臭味 E、稀薄、无臭 2面部危险三角区疖的最大危害是 A、易引起唇痈 B、易引起面部蜂窝组织炎 C、易引起颅内海绵状静脉窦炎 D、易侵犯上颌窦 E、溃疡后影响面容 3关于溶血性链球菌感染，以下正确的是 A、能产生透明质酸酶 B、脓液稠厚黄色 C、炎 症不易向周围扩散 D、常引起脓肿 E、属于厌氧菌 4深部脓肿的主要诊断依据是 A、穿刺抽出脓液 B、局部深压痛 C 、有波动感 D、功能障碍 E、高热,下一页,5关于破伤风病人的护理，以下错误的是 A、为减少刺激不需专人护理 B、升高床栏，防止 坠床 C、床边备气管切开包 D、床边备吸引器 E、在病人齿间放置一小卷纱布 6容易形成局限性脓肿的致病菌是 A、铜绿假单胞菌 B、大肠埃希菌 C、溶血性链球 菌 D、金黄色葡萄球菌 E、白色葡萄球菌 7.面部较大的疖已形成脓肿时，最好的处理方法是 A、切开排脓 B、局部热敷 C、应用抗生素 D、让其自行破溃 E、挤捏排脓 8、脓性指头切开引流时，切口应为 A、掌面横切 B、掌面纵切 C、侧面横切 D、侧 面纵切 E、鱼口形切口,下一页,9.破伤风病人行人工冬眠的目的是 A、抑制破伤风杆菌生长 B、减少毒素产生 C、降低基础代谢，减少热量消耗 D、改善组织 的缺氧状态 E、控制和解除痉挛 10.选择抗生素最理想的根据是 A、细菌种类 B、细菌药物敏感试验 C、脓液的 性状 D、药物的抗菌谱 E、根据病情 11.脓液有恶臭味的致病菌是 A、变形杆菌 B、金黄色葡萄球菌 C、铜绿假单 胞菌 D、溶血性链球菌 E、大肠埃希菌,下一页,病例分析,张某，男性，41岁。张口困难，四肢抽搐1日就