课件：第节前置胎盘.ppt

前置胎盘 placenta previa,课堂目标,掌握前置胎盘的概念。 理解前置胎盘的分类和临床表现。 掌握接受期待疗法孕妇的护理。,概念：,妊娠28周以后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。,1.子宫内膜病变 2.胎盘面积过大 3.受精卵发育迟缓 4.胎盘异常：,Etiology 病因,以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型 完全性(complete)前置胎盘或称 中央性(central)前置胎盘 部分性(partial)前置胎盘 边缘性(marginal)前置胎盘,分类,宫颈内口 全部被胎盘 组织所覆盖,完全性前置胎盘,Complete placental previa,宫颈内口的 一部分被胎 盘组织所覆 盖,部分性前置胎盘,Partial placental previa,胎盘边缘附着 于子宫下段甚 至达宫颈内口， 但不超越宫颈 内口。,边缘性前置胎盘,Marginal placental previa,临床表现-症状,妊娠晚期或临产时无诱因、 无 痛性、反复出现的阴道流血 完全前置胎盘：约在妊娠28周左右，反复出血，量多可致休克。 边缘性前置胎盘者：妊娠37周40周或临产后出血，量少。 部分性前置胎盘：出血量与时间介于以上两者之间。,出血的原因： 是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，宫颈扩张，但附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，从而导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血。,临床表现-体征,1.反复多次或大量阴道流血致贫血征象，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，导致胎儿缺氧、宫内窘迫，甚至死亡。 2.腹部检查： （1）子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，胎先露高浮，胎心可以正常或胎心异常或消失。 （2）耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。 （3）若已临产，宫缩为阵发性，宫缩间歇期子宫肌肉可以完全放松。,诊断检查,1、腹部检查（产科检查）。 2、B超： 清楚地看到子宫壁、胎先露、宫颈和胎盘的位置，胎盘定位准确率达95%以上。 3、阴道检查、肛门检查：禁止。或在输血、准备手术情况下进行。 4、产后检查胎盘及胎膜 ： 胎盘的前置部分可见黑紫色或暗红色陈旧性血块附着，或胎膜破口处距胎盘边缘7cm，则为部分性前置胎盘。,对母儿的影响,产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高,治疗原则,制止出血、纠正贫血和预防感染。 (一)期待疗法 （二）终止妊娠,(一)期待疗法,适应症：妊娠不足36周以前或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血不多，孕妇一般情况良好，胎儿存活者 。 措施：左侧卧位，卧床休息，抑制宫缩， 促进胎肺成熟，监护胎儿情况等,（二）终止妊娠,适用： 1、大量阴道流血甚至失血性休克者。 2、出血量虽少，妊娠近足月或已临产者。 方法： 剖宫产术是处理前置胎盘大出血的急救手段。 完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩。 部分性、边缘性前置胎盘倾向于行剖宫产。 阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、 产程进展顺利能在短时间内结束分娩者。,护理措施,(一)需立即终止妊娠孕妇的护理 1、去枕侧卧位，建立并开放静脉通道，做好输血准备。 2、在抢救休克的同时，按腹部手术病人的护理进行术前准备。 3、做好母儿生命体征监测及抢救工作。,护理措施,(二)接受期待疗法孕妇的护理 1、卧床休息，左侧卧、减少刺激。 2、纠正贫血： 输血、补铁、高蛋白、含铁食物。 3、监测生命体征，及时发现病情变化。 4、预防产后出血和感染。 5、健康教育。,孕妇 胎儿,病因,(1)推广避孕 ，防止多产。 (2)宫腔操作时，注意防止发生损伤和炎症 。 (3)加强产前检查及宣教。 (4) 妊娠期出血及时诊治。 (5)早期诊断，正确处理。,预防(Prevention),完全性前置胎盘妊娠晚期的处理哪项不对：,A排除前置胎盘之前应禁止肛指检查 B有必要用阴道拉钩或窥器协助下检查宫 颈有无息肉或糜烂 C可作阴道穹隆扪诊以查觉有否前置胎盘 D应常规作超声检查 E 如胎儿死亡，原则上尽量阴道分娩,下列哪项不符合完全性前置胎盘的常见临床表现：,A、 胎位不正的发生率高 B、 先露高浮 C、 第一次出血多在孕36周以后 D、 易发生出血性休克 E、 较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫,下列何项因素与前置胎盘的发生关系最小：,A妊娠期高血压疾病 B双胎妊娠 C子宫内膜炎 D多次刮宫 E 受精卵发育迟缓,下列哪项不符合前置胎盘的表现：,A 先露下降受阻 B 无痛性阴道流血 C 子宫下段闻及胎盘血流音 D子宫张力高，胎心音不易闻及 E 宫底高度与孕周相符,35岁，G3P0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血量多，无腹痛，妊娠20周后反复出血4次，曾予保胎治疗，子宫软，压痛(-)，无宫缩，胎位LSA，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心音140次min，耻骨联合上闻及胎盘杂音，最可能的诊断是,A中央性前置胎盘 B部分性前置胎盘 C边缘性前置胎盘 D低位前置胎盘 E轻度胎盘早剥,足月妊娠，阴道出血，为明确诊断入院后应立即行,A肛门检查 B血液系统检查 C胎儿电子监测 DB超检查 E阴道检查,可引起产科休克的疾病不包括,A产后出血 B早产 C羊水栓塞 D胎盘早剥 E子宫破裂,37岁，孕39周，第一胎，无痛性阴道出血5h，1h前出现规律宫缩，阴道出血量明显增多，腹部检查ROA，胎头高浮，胎心160次min，阴道检查宫口开大1cm，本例最恰当的处理是 A给大剂量止血剂 B等待自然分娩 C人工破膜行头皮钳牵引胎头 D静脉点滴缩宫素 E剖宫产,前置胎盘的临床表现下述哪项是错误的 A主要症状是妊娠晚期无痛性阴道流血 B愈是完全性前置胎盘，阴道流血出现愈早 C常致胎头浮及胎位异常 D产后检查胎膜破口距胎盘边缘7cm以上 E子宫软，胎位清晰，胎心一般正常,初产妇，妊娠28周，半夜睡醒发现自己卧在血泊之中，入院呈休克状态，阴道出血稍减少，最可能的诊断是 A边缘性前置胎盘 B部分性前置胎盘 C完全性前置胎盘 D胎盘早剥 E子宫破裂,妊娠28周以后，不规则阴道出血，无痛性，无明显原因，出血量逐渐增多，以下哪项临床表现符合前置胎盘 A伴有下腹阵痛 B伴血压升高 C胎先露高浮臀位 D子宫板硬，有压痛 E宫底升高，胎位不清,初产妇确诊为前置胎盘，出血多，血压7050mmHg，宫口开大4cm，S-2cm，胎心尚好，哪项处理适宜 A人工破膜术 B头皮钳术 C胎头吸引术 D剖宫产术 E产钳术,初产妇，孕34周，反复阴道出血半月，突然大出1h入院，入院时休克，胎心未闻及，宫缩不规则，弱，阴道仍有活动出血，应立即 A行阴道检查，决定分娩方式 B进行人工破膜 C应用头皮钳牵引 D做B超检查，确定胎盘位置 E抢救休克，立即剖宫产,30岁，孕33周，LOA，无痛性少量阴道出血3天，胎心140次min，无明显宫缩，初诊为前置胎盘，最恰当的处理是 A住院期待疗法 B剖宫产术 C立即内诊同时行人工破膜 D立即静脉点滴缩宫素引产 E高危门诊继续随诊观察,前置胎盘即胎盘部分或全部附着于 A子宫体的前壁 B子宫体的后壁 C子宫体的侧壁 D子宫体的底部 E子宫颈内口,女性，23岁，孕37周，发生无痛性反复的阴道流血，近日流血量较大，来诊，妇科检查：子宫大小与停经时间相符，胎先露高浮，怀疑患者可能为 A胎盘早剥 B前置胎盘 C先兆流产 D难免流产 E以上均不可能,前置胎盘安全可靠的诊断方法是 A阴道检查 BX线软组织造影法 CX线平片 DB超检查 E放射性核素扫描,29岁孕妇，第一孕，妊娠32周，3周内少量阴道流血两次。今晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压100/70mmHg，脉率96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分。 问：该孕妇的诊断是什么？ 辅助诊断有什么？如何正确处理？,初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压90/60mmHg，脉搏120次/分，神清，胎心音160次/分，阴道少量活动性出血。 问：对该孕妇应做哪些检查？ 最恰当的处理是什么？,后面内容直接删除就行 资料