课件：子宫内膜异位症讲课稿.ppt

子宫内膜异位症,1,2019,-,1,2,概 念：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被 复黏膜以外的部位。 发生部位（图） 病因及发病机制： 1. 子宫内膜种植学说： 2. 淋巴及静脉播散学说 3. 体腔上皮化生学说 4. 免疫学说,2019,-,2,3,图1 子宫内膜异位症的发生部位,2019,-,3,4,病理 周期性出血(紫褐色斑点或紫蓝色结节、包块)。周围纤维组织增生、粘连。因部位和程度不同而有差异 1. 卵巢：紫褐色斑点/小泡囊肿（巧克力样） 56cm，与周围粘连 2. 宫骶韧带、子宫直肠凹、子宫后壁下段：紫褐色出 血点/颗粒状散在结节。,2019,-,4,5,图 3 异位病灶,2019,-,5,6,图4 卵巢巧克力囊肿,2019,-,6,7,图5 子宫壁紫褐色结节,2019,-,7,8,图7 子宫壁紫褐色结节（高倍率）,2019,-,8,9,临床分期（表）,2019,-,9,表1,10,2019,-,10,图2 子宫内膜异位症RAFS分期举例 ABCD,11,2019,-,11,12,图2 子宫内膜异位症RAFS分期举例 EFGH,2019,-,12,13,临床表现 1 继发性痛经，进行性加重 2 月经失调：经量多，经期延长 3 不孕 4 性交痛 5其他 6 妇检：子宫后倾固定，子宫一侧/双侧不活动包块， 轻压痛。子宫直肠凹、骶韧带触痛性结节。 后穹隆看到/触到紫兰色斑点、小结节。,2019,-,13,14,诊断及鉴别诊断 诊 断: 1 病史、 临床表现 2 B 超：卵巢异位囊肿 3 CA125测定 4 腹腔镜检查 鉴 别：卵巢癌、慢性盆腔炎、炎性包块,2019,-,14,治 疗 1 期待疗法：用于病变较轻，无明显症状者。定期复查， 痛经可对症治疗。 2 药物治疗： 短效OC：用于痛经。暂时无生育要求， 轻度EM 高效P（假孕疗法）：致内膜萎缩和 闭经，甲羟基孕酮 2050mg/d6m。 达那唑（假绝经疗法）：17-乙炔睾 酮衍生物 0.2 id Po.6m. 阻断垂体促性腺激素合成和释放,抑制卵巢性激素合成 副作用:体重增加，痤疮，多毛，潮热，肝酶,15,2019,-,15, 孕三稀酮 GnRHa 3 手术： 药物治疗无效； 卵巢内膜异位囊肿 5cm 1）保留生育功能：年轻希望生育者。切除异位病灶， 保留子宫双侧附件。 2）保留卵巢功能： 45岁，无生育要求。切除盆腔病 灶及子宫，保留一侧或部分卵巢。 3） 根治手术： 45岁，切除子宫双侧附件、异位 病灶。 4）手术+药物： 术前用药使病灶缩小，软化，以缩 小手术范围。 术 后用药使残留病灶萎缩退化，减少复发。,16,2019,-,16,17,预 防 1 防止经血逆流：及早矫正生殖道畸形（无孔处女膜、 阴道横隔、宫颈闭锁、残角子宫，宫颈粘连） 2 避免经期过渡劳动，剧烈运动，防止经血倒流； 3 经期不作盆腔检查 4 宫颈各种手术应在经后37天内进行（避免下次 经期内膜碎片种植于未愈合创面上） 5 避免/减少人流。 6 避免手术操作引起医源性内异症：剖宫取胎时保护 腹壁及子宫切口周围）,2019,-,17,18,子宫腺肌病 概 念：子宫内膜侵入子宫肌层（过去称内在性 子宫内膜异位症）,2019,-,18,19,病 因： 多次妊娠分娩、刮宫使子宫壁创伤、 慢性子宫内膜炎 有利于内膜向肌层生长 持续高水平E刺激 经血排出受阻、宫腔内压上升 病理 子宫均匀性增大，质硬 图,2019,-,19,20,图10 子宫腺肌病,2019,-,20,21,弥散型：子宫壁病灶弥散性生长，剖面见微囊腔， 偶见腔内陈旧血液。 局限型：（子宫腺肌瘤）：病灶局限性生长形成结节/ 团块，类似壁间肌瘤， 但周围无包膜，与肌层无明显分界，难以剥出。 镜下：子宫肌层内见内膜腺体和间质。,2019,-,21,22,临床表现及诊断 1 继发性痛经，进行性加重： 2 月经过多，经期延长： 3 妇检：子宫增大，质硬。 4 B超：肌层见异位病灶引起的不规则回声增强。 治 疗： 视轻重程度、年龄、症状而定。 1 对症治疗：年轻、症状轻； 2 子宫切除：痛经重、病程长，有子女。,2019,-,22,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer