课件：中医诊断学第三章舌诊舌苔.ppt

普通高等教育“十五”国家级规划教材 中医诊断学,第三章 舌 诊 王 勇,2019/8/18,1,中医诊断学,第三节 望舌苔,舌苔,是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌所形成,异常之苔则是由胃中浊气上泛于舌所致。由于患者的胃气有强弱,病邪有寒热,故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。 现代研究证实, 丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹杂有食物残渣、脱落细胞、细菌、唾液等。 望诊遵经望舌诊法提纲：舌常有胎也，无苔者虚也。胎垢薄者，形气不足；胎垢厚者，病气有余。白胎者病在表；黄胎者病在里；灰黑胎者，病在少阴。胎色由白而黄，由黄而黑者，病日进；胎色由黑而黄，由黄而白者，病日退。,2019/8/18,2,中医诊断学,一、苔质,苔质即舌苔的质地、形态。主要包括舌苔的厚薄、腻腐、润燥、剥落等。 （一）薄、厚苔 特 征：舌苔的厚薄以“见底”、“不见底” 作为衡量标准。 透过舌苔隐约可见舌质者，称为薄苔； 不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。 临床意义：主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。 辨 证： 薄苔提示外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤轻证； 厚苔提示表邪入里，或胃肠宿食或内有痰湿； 舌苔由薄转厚提示邪盛入里；反之则是正复邪却。,2019/8/18,中医诊断学,3,薄 苔,示邪盛病进,示正复邪却,厚 苔,2019/8/18,4,中医诊断学,（二）润、燥苔 特 征： 干湿适中，不滑不燥，曰“润苔”；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑曰“滑苔”；舌苔干燥，扪之无津，曰“燥苔”；舌苔干而粗糙，扪之碍手，曰“糙苔”。 临床意义：主要反映津液盈亏和输布情况。 辨 证： 润苔正常表现、若病亦示津液未伤。 滑苔主寒、痰饮、主湿。 燥苔示津液已伤或津液输布障碍。 糙苔热盛伤津之重证,2019/8/18,中医诊断学,5,润 苔,糙 苔,2019/8/18,6,中医诊断学,（三）腻、腐苔 特 征： 苔质细腻致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，称为腐苔。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。 临床意义： 主要测知阳气与湿浊之消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。腐苔为阳热有余，腻苔属阳气被遏。 辨 证： 薄腻多食积；厚腻多湿热; 白腻而滑为痰浊、寒湿;黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴,2019/8/18,中医诊断学,7,腐 苔,腻 苔,腻 苔,2019/8/18,8,中医诊断学,（四）剥苔、类剥苔 特 征： 舌苔部分或全部剥落，剥落处光滑无苔者为剥苔；若剥落处仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者，则为类剥苔。 临床意义：主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。 辨 证： 舌红苔剥多为阴虚； 舌淡苔剥或类剥苔多为血虚， 或气血两虚； 镜面舌，舌质红绛则属阴虚重证。,2019/8/18,中医诊断学,9,花剥苔,类剥苔,2019/8/18,10,中医诊断学,注意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟悉以下几个问题： 一是剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之异。 二是地图舌是指舌苔大片剥落，边缘突起，且剥落部位时时移动。 三是剥落部多与其相对应的脏腑病变有关。 四是舌苔之有无及消长变化的意义。（即测知胃气、胃阴的存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的预后） 五是先天性剥苔与病理性剥苔的区别。（前者常见于舌面人字沟之前，呈现菱形，多因先天发育不良所致。）,2019/8/18,中医诊断学,11,(五)偏、全苔 特 征： 舌苔遍布舌面，称为全苔。 舌苔仅布于某一局部，称为偏苔。 临床意义：全苔主邪气散漫。偏苔示邪聚局部。 辨 证： 苔仅见于舌中，常是痰饮、湿浊停聚中焦； 苔偏于左或右，提示肝胆湿热,2019/8/18,中医诊断学,12,全 苔,偏 苔,2019/8/18,13,中医诊断学,（六）真、假苔 特 征： 舌苔紧贴舌面，刮之难去者，称为有根苔，此属真苔。舌苔不紧贴舌面，刮后舌质光洁者，称为无根苔，即是假苔。 临床意义：辨别疾病的轻重、预后。 辨 证： 病之初、中期，见真苔为胃气壅实，病情较深重； 久病见真苔，说明胃气尚存； 新病见假苔，病情较轻； 久病见假苔，病情危重,2019/8/18,中医诊断学,14,讨论：剥苔、腐苔和假苔是否属无根苔？,二、苔色,（一）白苔 特 征：舌面上所附着的苔垢呈现白色。 临床意义：主表证、寒证、湿证，亦见于正常人或热证。 辨 证： 苔薄白而润，可为正常舌象；或表证初起、里证轻者、阳虚内寒； 苔薄白而干，多是风热表证； 舌苔薄白而滑，主外感寒湿，或水湿内停。 苔白厚腻，主湿浊内停；或为痰饮食积。 苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴；食积化热； 积粉苔舌质干红，主温病秽浊湿邪与热毒相结。 苔白而燥裂，主燥热伤津。,2019/8/18,中医诊断学,15,薄白苔,白厚腻苔,2019/8/18,16,中医诊断学,（二）黄苔 特 征：淡黄苔（微黄苔）、深黄苔（正黄苔）、焦黄苔（老黄苔）。 临床意义：主热证、里证。（淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极）。 辨 证： 薄黄苔风热表证，或风寒化热入里。 黄腻苔湿热蕴结、痰饮化热，或食积化腐。 黄糙苔、焦黄苔主邪热伤津，燥结腑实之证。 黄滑苔痰饮化热；或气血亏虚，复感湿热之邪。,2019/8/18,中医诊断学,17,淡黄苔,深黄苔,焦黄苔,2019/8/18,18,中医诊断学,（三）灰黑苔 特 征：浅黑苔即灰苔，深灰苔即黑苔，二者常并称。 临床意义：主阴寒内盛，或里热炽盛。 辨 证： 灰黑色浅而润多主寒；色深而燥多属热； 灰黑苔，舌面湿润，属阳虚寒湿内盛或痰饮内停。 黄腻灰黑苔，属湿热内蕴，日久不化。 焦黑苔，舌质干裂起芒刺，属热极津枯。 苔黄赤兼黑（霉酱苔），属宿食湿浊久积， 湿热挟痰。,2019/8/18,中医诊断学,19,灰苔,黑苔,2019/8/18,20,中医诊断学,第四节 舌象分析要点及舌诊意义,一、舌象分析的要点 （一）察舌的神气和胃气 神气 舌质红活荣润谓之有神，板硬枯暗谓之无神。概括为舌质的荣枯。 荣舌：舌色红润鲜明，活动灵敏，津液充足，虽病属善候，预后良好。 枯舌：干枯晦暗，运动失灵，津液枯竭，属恶候，病势危重。,2019/8/18,中医诊断学,21,胃气： 有根苔谓之有胃气；无根苔谓之无胃气。 有根苔： （1）舌苔紧贴舌面，坚敛牢着；（2）舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹；（3）厚苔脱落，有苔能随之而生。 无根苔： （1）舌苔似有似无，甚则光剥如镜；（2）苔厚松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。可见，其胃气主要表现为舌苔的生长情况。,2019/8/18,中医诊断学,22,（二）舌体和舌苔的综合分析 舌质： 舌神：反映生机之有无，舌有神则生机在，舌无神则生机灭； 舌色：反映气血之寒热变化，色淡为寒，色深为热，深入血分则色紫或青 舌形反映阴阳之虚实变化，形质胖嫩为阳气不足，形质尖瘦为阴血不足，苍老起刺为邪气暴实，齿痕裂纹为正气久虚。 舌态：反映危重证候，舌痿软为脏虚至极，舌强硬为邪闭厥阴，歪斜、颤动、短缩均为病邪直中而深入肝肾的证候。,2019/8/18,中医诊断学,23,舌苔 苔色：反映寒热燥湿等六气的无形变化，色白为寒为湿，色黄为热为燥，邪入三阴则色灰或黑。 苔形：反映痰食水湿等浊物的有形变化，苔厚为有形浊邪内盛，苔少为有形津液不足，苔厚而兼腻主痰湿、兼腐主食积、兼滑主水饮、兼糙主粪结。 苔的分布：反映病位的变化。舌苔满布为邪气散漫，舌苔聚集为邪气内结；苔的分布反映邪气的分布，如显于舌尖为邪在上焦，显于舌中为邪在中焦，显于舌根为邪在下焦，显于一边为邪在一侧。,2019/8/18,中医诊断学,24,1、舌苔或舌质单方面异常 一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。 2、舌苔和舌质均出现异常 （1）舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两意义之综合。 舌质红、苔黄而干主实热证。 舌淡嫩苔白润主虚寒证。 舌红绛干裂苔焦黄干燥热极伤津。 （2）舌苔与舌体变化不一致，则应具体分析两者的病因病机及其相互关系，进行综合判断。 淡白舌黄腻苔虚寒之体复感湿热之邪。 红绛舌白滑腻苔外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪戒食积停滞。,2019/8/18,中医诊断学,25,淡白舌黄腻苔,红绛舌白滑腻苔,2019/8/18,26,中医诊断学,（三）舌象的动态分析 外感病： 舌苔由薄变厚表邪入里。 舌质由常转红绛邪热充斥入之营血。 内伤病： 舌苔骤退示胃气将绝。 舌质由暗渐复淡红病情好转。,2019/8/18,中医诊断学,27,二、临床意义 （一）判断邪正盛衰 舌质： 气血充盛舌体红润。 气血不足舌色淡白。 舌苔： 胃气旺盛舌苔有根。 胃气衰败舌苔无根。,2019/8/18,中医诊断学,28,（二）区别病邪性质 舌质： 燥热为病舌红而干。 瘀血内阻舌质紫暗或见瘀点、瘀斑。 舌苔： 外感风寒苔多薄白。 外感风热苔多薄黄。,2019/8/18,中医诊断学,29,（三）辨别病位深浅 舌质： 邪入营分舌绛。 邪入血分舌绛紫。 舌苔： 邪在卫分苔薄白。 邪入气分苔白厚而干。,2019/8/18,中医诊断学,30,（四）推断病势进退 舌色淡红转红至绛而紫热入营血 舌苔薄白转黄至灰而黑邪热渐甚 （五）估计病情预后 观察舌体之荣枯和舌苔之有根、无根可判断病情的预后。,2019/8/18,中医诊断学,31,舌诊小结,舌诊在辨证中占居重要地位。舌通过经络气血与脏腑密切相关，舌质可反映脏腑气血的虚实，舌苔可辨别邪气的浅深和胃气的存亡，大抵气病察苔，血病观质。 舌淡主虚寒，舌红主热证，青紫为寒（润），为热（燥），白苔主表证、寒证，但亦见于里证及热证；黄苔主里证、热证，但亦见于寒证；黑苔则为寒（润），为热（燥），临证时，舌质与舌苔当综合判断。,2019/8/18,中医诊断学,32,思考题,何谓“舌神”？有何临床表现及意义？ 哪些病证可以出现胖大舌？何以区别之？ 虚寒证、实寒证皆可出现淡白舌，如何鉴别？ 何谓舌生芒刺？如何辨证？ 为什么青紫舌可见于寒极与热证中？二者有何不同？ 试分析颤动舌主病之虚实？ 试述有根苔与无根苔的临床特点和意义？ 润苔和燥苔，皆可主湿证与热证，试举例说明之？ 试述舌苔的消长变化与邪正进退的关系？ 剥落苔、腐苔、