课件：婴幼儿常见病的防治以及护理.ppt

婴幼儿常见疾病的 防治与护理,齐河县妇幼保健院 儿科副主任 朱永刚,2019,-,1,朱永刚，齐河县妇幼保健院儿科副主任，主治医师。 2008年毕业于山东滨州医学院临床医学系。 2012-2013年于山东大学齐鲁儿童医院进修学习1年。 现任德州市医学会眼科分会委员。德州市医学会会员。 擅长治疗小儿呼吸系统、消化系统、神经系统的常见病多发病以及新生儿急危重症的抢救，对小儿营养及生长发育障碍性疾病的诊断治疗经验丰富。,2019,-,2,主要内容,小儿发热 小儿呼吸道感染 小儿腹泻病 常见皮疹性疾病 常见外科性疾病 如何预防小儿佝偻病 儿童用药误区 家庭小药箱 新生儿常见护理,2019,-,3,2019,-,4,小儿发热,发热 定义：体温超过正常范围高限。 是人体防御疾病与适应内外环境温度异常的一种代偿反应。 是生理性主动调节。,2019,-,5,体温测量及分类,腋表： 5分钟 正常体温3637 单纯体温达37以上，可不认为是病态 按体温高低将发热分4类，以腋表为准 37.538.5 低热 38.539.5 中度发热 39.541 高热 41 超高热,2019,-,6,家庭处理,低热 ：物理降温 冷敷、枕冰袋、 温水擦浴（水温比体温低2 3 ） 多饮温开水 不要穿的太多 适当休息（卧床） 室内保持通风 室温20 25 湿度6065,2019,-,7,家庭处理,中度热： 38.5 物理降温适当用退热剂 退热处理后半小时复测体温,2019,-,8,高热惊厥,好发6个月3岁 先热后惊厥 表现：全身或局部肌肉群出现强直性或阵挛性收缩，眼球上翻或凝视，多有意识障碍，持续数秒或数分钟，发作后恢复快。 单纯性热性惊厥的神经系统检查及脑电图均正常 复杂性热性惊厥为癫痫危险因素之一,2019,-,9,家庭处理,一般处理： 1.加强护理：病儿去枕平卧，头侧位，不要搬运，不要摇晃及大声喊叫，保持环境安静，减少刺激 2.保持呼吸道通畅，清理分泌物，指压人中穴，窒息时行人工呼吸。 3. 控制高热 抗惊厥药物：安定、苯巴比妥等 发作缓解后迅速送医院！,2019,-,10,新生儿脱水热,新生儿期体内水分不足导致的发热 原因：室温过高，包裹太严，吃奶太少等 表现：体温骤升 烦躁不安 哭闹不止 皮肤潮红 尿少 其他正常,2019,-,11,家庭处理,迅速补充水分： 白开水、5葡萄糖水，每次1015ml，每2小时1次，切忌用退热药！ 避免使身体脱水的因素 室温2228 松解衣被 喂足母乳或水 上述处理无效或出现其他症状急送医院,2019,-,12,可控制的发热,宝宝表现正常。 活泼爱玩，互动反应正常。 脸颊部稍红，其他部位皮肤无异常反应。 眼神灵活，会笑，对周围事物充满兴趣。 退烧后宝宝看起来正常。 哭声洪亮，安抚后好转。,2019,-,13,需重视的发热,表现越来越差。 爱睡觉。精神不振，反应不佳。 哭闹时不易安抚，哭声持续低弱。 肤色苍白。 面无表情，焦虑不安。 退烧后精神无明显好转。,2019,-,14,小儿呼吸道感染,为什么小儿易患呼吸道疾病？ 与小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点有关 按感染的部位来分： 以咽喉部为界，发生在咽喉部分以上的感染和鼻炎、咽炎等，可称为上呼吸道感染（感冒）； 咽喉部以下的部位的感染如支气管炎、肺炎，可称为下呼吸道感染。,2019,-,15,急性上呼吸道感染,简称上感，俗称“感冒” 时婴幼儿时期最易得也最常得的疾病 6个月以后的宝宝易患上感，3岁后逐渐减少 病因： 病原体：90以上上感由病毒感染引起。病毒感染后易继发细菌感染,2019,-,16,临床表现,全身及呼吸系统：可骤然起病，表现为发热、精神萎靡，食欲不振；也可于受凉后13天出现鼻塞、打喷嚏、流涕、干咳等 查体可见：咽部充血、扁桃体肿大，有时可见下颌和颈部淋巴结肿大。扁桃体肿大是感冒的一种症状。临床诊断的“急性扁桃体炎”、“急性咽炎”、“急性鼻咽炎”都属于上感。 消化系统：常有食欲不振；婴幼儿可出现呕吐、腹泻；年长儿可以出现阵发性脐周疼痛，与肠痉挛、肠系膜淋巴结炎有关,2019,-,17,家庭护理,进行对症处理：退热 补水 缓解鼻塞等 适当休息：室内保持通风 不要穿的太多 提供适宜饮食（多喝温开水，减少奶量，清淡饮食） 采取物理降温：洗温水澡擦浴 平时注意预防 流行季节少去公共场所 看护者预防 母乳喂养，及时添加辅食，预防贫血及佝偻病,2019,-,18,小儿腹泻病,小儿腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，是儿科最常见的疾病之一，尤其以2岁以内小儿多见,2019,-,19,病因,感染因素： 1.肠道内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫 2.肠道外感染：见于上感、肺炎、败血症等 原因：发热及病原体的毒素导致消化功能紊乱 非感染因素 1.饮食不当，喂养不定时，不足量，突然改变食物品种等 2.气候因素：天气过热，腹部受凉 3.过敏性：如对牛奶或大豆过敏引起的腹泻 4.其他：乳糖酶活力下降或肠道双糖酶缺乏，致使肠道对糖类食物消化吸收不良 易感因素:婴幼儿生长发育快、营养素要求高、胃肠负担重、消化系统发育不完善、消化酶分泌少、酶活性低及胃肠道分析型IgA含量少等多种因素有关,2019,-,20,临床表现,大便次数增多：轻者46次， 重者10次以上 大便性状的改变：呈黄色或黄绿色稀水便或糊状便，可有黏液或脓血。 常有食欲减退或呕吐，重者伴有脱水及电解质紊乱。,2019,-,21,家长判断腹泻,1.生理性腹泻：多见于6个月以内，除大便次数增多外无其他表现，食欲正常，生长发育不受影响。进食其他食物后，大便次数逐渐转为正常。 2.细菌性痢疾：有不洁饮食史，大便多为脓血便、有里急后重；大便镜捡可见大量红白细胞。 3.病毒性腹泻：早期呕吐，合并上感，发热、腹胀等 水样便、蛋汤样便，数次至数十次不等，部分宝宝口渴及烦躁、脱水。 你能初步判断宝宝腹泻吗？,2019,-,22,2019,-,23,2019,-,24,2019,-,25,2019,-,26,2019,-,27,2019,-,28,2019,-,29,2019,-,30,2019,-,31,2019,-,32,家庭护理,1.加强护理 2.饮食：清淡易消化食物，母乳喂养儿可适当减少哺乳次数，人工喂养儿可用不含糖的奶粉，随病情好转逐渐恢复道正常饮食。 3.控制感染 4.肠黏膜保护剂及微生态疗法：肠黏膜保护剂可吸附肠道病原体喝毒素，使受损的黏膜上皮细胞修复和再生，增强屏障功能，起到止泻作用。微生态药物有利于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植、侵袭，从而控制腹泻 5.液体疗法：口腹补液及静脉补液,2019,-,33,2019,-,34,如何补充身体丢失的水分,自制糖盐水：500ml温开水1.75克（半啤酒瓶盖）精食盐10克白糖（2小勺） 自制米汤加盐液：500ml米汤1.75克精食盐 ORS（口服补液盐）液,2019,-,35,2019,-,36,2019,-,37,小儿常见皮疹性疾病婴儿湿疹,是一种常见的、由内外因素引起的过敏性皮肤炎症 病因常难以确定： 1.消化道摄入食物性变应原：如鱼虾、牛羊肉、鸡蛋等 2.机械性摩擦：如唾液和溢奶经常刺激 3.护理不当：如过多使用碱性肥皂、过度喂养 4.外在因素：如阳光、紫外线、寒冷、潮热接触人造纤维等物理刺激,2019,-,38,临床表现,出生后13月起病，6个月到1岁以后逐渐减轻，到2岁以后大多数可以自愈。 主要表现在头面部，小的红色丘疹或红斑，重的由小水泡或糜烂，由于湿疹的病变在表皮，愈后不留癣痕 有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等,2019,-,39,2019,-,40,2019,-,41,2019,-,42,2019,-,43,2019,-,44,治疗,查找原因并去除 轻症不用治疗 饮食管理：避免过度喂养，母亲避免鱼虾等食物 避免热水烫洗、过度搔抓，不用肥皂清洗湿疹部位，可经常使用婴儿皮肤湿润产品缓解皮肤干燥和骚痒 必要时涂少量湿疹软膏,2019,-,45,常见外科性疾病,脐疝 鞘膜积液,2019,-,46,脐疝,是小儿肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易压回 病因： 1.脐部先天性薄弱 2.婴儿期两侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢。留有缺损 3.各种使腹腔内压力增高的原因，如咳嗽、腹泻、过多哭闹等促使脐疝发生,2019,-,47,脐疝,临床表现：脐部可见一球形或半球形可复性肿物，小儿安静卧位时，肿物缩小或消失，哭闹、咳嗽及直立等使腹压增大时，肿物出现。 大多数于1-2岁内自愈，不需要治疗,2019,-,48,鞘膜积液,是由于睾丸周围鞘膜囊内积存了液体 表现为：婴儿阴囊一边大一边小，大的一边可能是鞘膜积液。 一般无危害，912个月后自行消失 用手电筒光照射阴囊时透光好，如透光不好，可能是腹股沟疝，应找医生治疗,2019,-,49,2019,-,50,小儿佝偻病,什么是佝偻病？ 是由于维生素D缺乏，导致体内钙磷代谢失常，引起的以骨骼生长障碍为主的全身性疾病 发病缓慢，易被忽视，一旦出现明显症状，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻等严重疾病,2019,-,51,维生素D对于儿童的重要性,1岁内的婴儿，特别是头3个月，生长发育极快，需要足够的营养素，钙与磷是必需的矿物质，如钙不足会影响骨骼的正常生长。肠道钙的吸收必须有足够的维生素D存在。,2019,-,52,维生素D缺乏对宝宝的影响,主要表现为非特异性神经精神症状。如：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼；常伴与室温及季节无关的多汗，致婴儿常摇头擦枕，出现发稀枕秃。 颅骨软化：方颅：前囟增大及闭合延迟。重者可延迟至23岁方才闭合。 出牙延迟：可迟至1岁出牙，3岁才出齐。 骨骼改变多见于1岁左右的小儿。胸廓病变都会影响呼吸功能。 a.肋骨串珠： b.肋膈沟： c.鸡胸或漏斗胸：d.腕踝畸形：佝偻病手镯或脚镯：下肢畸形：严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)畸形。,2019,-,53,2019,-,54,2019,-,55,2019,-,56,合理应用VD,预防： 婴儿 在出生后半月起每日服VD 400800IU 幼儿 夏天晒太阳每日2小时以上，秋冬春服VD，每日服400IU,2019,-,57,补钙原则,不缺钙，不补钙，缺多少，补多少 补钙同时要补VD 建议：712个月的婴儿营养补钙150mg/天，1336个月的营养补钙300mg/天 母乳中钙含量：30-35毫克/100毫升。,2019,-,58,补钙注意事项,分次补钙比一次大剂量补钙好 饭后及晚上睡前补钙吸收较好 钙剂与果汁同时服用比单独服用钙剂好 补钙要补到什么时候要看每个孩子的情况。 若食物中的钙很多，满足了人体需要，就不用补钙了。食物中牛奶含钙多，吸收好，若每日喝500mg以上的牛奶就不用补钙了,2019,-,59,2019,-,60,儿童用药误区,预防性用药 擅自用抗生素 乱用止泻药 随意改变药物剂型,超剂量用药 滥用退烧药 使用成人药 滥补营养品,2019,-,61,家庭小药箱,家庭小药箱目的： 1.为自己方便，当孩子有小病轻伤时可自己解决 2.看医生前，可临时解决燃眉之急,2019,-,62,家庭常用药,解热镇痛药物：对乙酰氨基酚混悬液/滴剂（泰诺）、布洛芬混悬液/滴剂(托恩、美林、臣功再欣)等。选用12种即可 止吐、止泻：蒙脱石散、思连康、亿活、吗咪爱、口服补液盐等 维生素类：伊可新、钙制剂、锌制剂、小施尔康或小儿善存 外用药：抗生素软膏、抗生素滴眼液、创可贴、碘酒、酒精 抗病毒消炎药：蒲地蓝、清开灵、抗感颗粒、阿莫西林、头孢克洛,2019,-,63,2019,-,64,2019,-,65,新生儿常见问题的 防治与护理,齐河县妇幼保健院 儿科副主任 朱永刚,2019,-,66,新生儿常见问题及护理,2019,-,67,体温,1、新生儿体温在36.537.2之间为正常 2、冬季，室温保持在2225 3、夏季，室温保持在2628,2019,-,68,新生儿脱水热,新生儿期体内水分不足导致的发热 原因：室温过高，包裹太严，吃奶太少等 表现：体温骤升 烦躁不安 哭闹不止 皮肤潮红 尿少 其他正常,2019,-,69,家庭处理,迅速补充水分： 白开水、5葡萄糖水，每次1015ml，每2小时1次，切忌用退热药！ 避免使身体脱水的因素 室温2228 松解衣被 喂足母乳或水 上述处理无效或出现其他症状急送医院,2019,-,70,皮肤护理,1、新生儿每日尽量进行沐浴。 2、脐带脱落后盆浴，用无刺激性的新生儿专用沐浴液，浴后要用干软的毛巾将身上的水 3、每次换尿布后一定要用温热毛巾将臀部擦干净 4、皮肤皱褶处，颈部、腋窝、腹股沟不要涂爽身粉。,-,71,五官护理,1、应注意面部及外耳道口、鼻孔等处的清洁，但勿挖外耳道及鼻腔。 2、不可用针去挑碾牙龈上的小白点上皮小珠（俗称“马牙”或“板牙”），以防细菌由此处进人体内而引起败血症。,2019,-,72,衣服,1、柔软、宽松的衣服 2、旧衣服可能会更好一点，但一定要洗干净。 3、衣服不宜扎得过紧，以防损伤皮肤。,2019,-,73,大小便,1、新生儿头两天大便呈黑色绿，无气味。 2、喂奶后逐渐转为黄色（金黄色或浅黄色）。 3、新生儿出生后24小时内开始排尿。 4、补充益生菌的婴儿大便可呈绿色属正常 益生菌促进肠蠕动，大便在体内存留时间短就呈绿色，时间长变黄色。,2019,-,74,2019,-,75,2019,-,76,2019,-,77,2019,-,78,2019,-,79,2019,-,80,2019,-,81,2019,-,82,乳 腺 肿 大,男女足月新生儿均可发生，生后3-5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小。是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致。多于2-3周后消退，不需处理。如强烈挤压，可致继发感染。,2019,-,83,新生儿溢奶,新生儿胃的容量较小，位置是横的（水平位），食道又短，支配胃的神经调节功能发育不够成熟。 处理：喂奶后将婴儿竖起趴在大人肩上轻拍背部，使其打嗝，然后再右侧卧位半小时左右。,2019,-,84,新 生 儿 黄 疸,约60%左右足月儿和80%以上的早产儿可于出生后2-5天出现黄疸，称为新生儿黄疸。但足月儿在14天左右消退，早产儿可延迟至3-4周消退。期间吃上母乳，不需特殊处理，就会自然消退。 如果黄疸在出生24小时内出现，且黄疸持续过久，足月儿2周，早产儿4周或黄疸退而复现，就可能变成病理性黄疸，需要进行治疗方能好转。,2019,-,85,新生儿脐部的护理,新生儿脐带出生后予以结扎，一般生后5-10天在脐部皮肤与脐带交界的地方自然脱落，脐带初掉时创面发红，稍潮湿，几天后创面就会完全干燥愈合了。 如发现脐部有分泌物或少量出血，应用消毒的0.5%碘伏棉签由内向外擦拭。另外，勤换尿布，防止因大小便污染脐部而造成感染。,2019,-,86,脐疝,临床表现：脐部可见一球形或半球形可复性肿物，小儿安静卧位时，肿物缩小或消失，哭闹、咳嗽及直立等使腹压增大时，肿物出现。 大多数于1-2岁内自愈，不需要治疗,2019,-,87,鞘膜积液,是由于睾丸周围鞘膜囊内积存了液体 表现为：婴儿阴囊一边大一边小，大的一边可能是鞘膜积液。 一般无危害，912个月后自行消失 用手电筒光照射阴囊时透光好，如透光不好，可能是腹股沟疝，应找医生治疗,2019,-,88,见红与白带,部分女婴从母体里带来的雌激素的影响，在出生后几天里阴道会流出一些血样粘液或白色粘液，这就是假月经和白带，都无需治疗，数天后就会自行消失。,2019,-,89,白眼球红斑,胎儿通过母亲的产道时，眼巩膜小血管受挤压后可发生破裂出血。表现为白眼球上有鲜红色的小斑块。出生后会逐渐被吸收，不需特殊处理。若鲜红色的斑块不是逐渐变小，颜色变浅，而是不变色，且逐渐扩大，就应该看医生了。,2019,-,90,新生儿红斑,新生儿出生后2-3天，由于皮肤娇嫩，角质层发育不完善，对外界某些刺激过敏而发生充血变色所出现的红色斑点称。红斑不高出皮肤，多见于手、足、胸、背部，一般不需治疗，4-5天即会逐渐消