课件：血液安全与妇产科输血.pptVIP

血液安全与输血,平顶山市第一人民医院输血科,2019,-,1,用血背景,血是一种特殊药品 不同医生用同一个血站的血，疗效不一定相同。正如医院同一个药房供药，院长，科主任、主治医师、住院医生用同一个药房的药给疑难重危患者进行治疗，效果有差距。 因此，我们需要反馈信息，需要患者的身体状态来答复给他的“营养餐”是否合理。,2019,-,2,用血背景,临床输血意味着在输血的全过程中实验室检查和临床输血疗效观察同样重要。 从事输血的工作人员往往比较重视实验室检查而忽视临床输血观察。 临床输血诊治规范化 临床输血实践的个体化,2019,-,3,认真落实有关法律、法规 依法加强临床用血管理,一 法的定义： 法是指被一定社会的物质生活条件决定的，体现统治阶级意志的，由国家制定或认可的，并由国家强制里保证其实施的行为规范的总和。 目前我国法律的类型及其效力 1、我国输血事业的发展进过漫长的过程，二十世纪七十年代末，输血工作在我国开始受到有关部门的重视。同时写法了有关输血管理的法规和规章。到八十年代末，卫生部与国家物价局在1990年4月12日联合下发了关于加强输血工作管理的若干规定等,2019,-,4,血液管理法规及其完善 法律体系,2、1997年12月20日全国人大常委会颁布中华人民共和国献血法的实施，标志着我国的血液管理工作进入法律管理轨道。随后相配套的医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等文件相继下发，都已逐步完善并落实。,2019,-,5,临床用血相关法律责任,医疗机构的医务人员将不符合国家规定标准的血液用于患者的，根据献血法第二十二条规定，由县级以上人民政府行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给与行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,2019,-,6,临床用血相关法律责任,卫生行政部门及其工作人员在献血用血的监督管理工作中，玩忽职守，造成严重后果，构成犯罪的，根据献血法第二十三调规定，依法追究刑事责任；尚不构成伐罪的，依法予以行政处分。,2019,-,7,河南省实施办法有关情况的说明,3. 医疗机构用血责任 医疗机构临床用血是关系到用血者健康安全的关键，是控制经血液途径传播的疾病的主要渠道。在实施办法中只做了原则性的规定。医疗机构要牢固树立依法用血观念，严格按照卫生部下发的医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范执行。,2019,-,8,医疗机构临床用血管理办法（试行）,根据中华人民共和国献血法第十六条规定，制定了医疗机构临床用血管理办法。卫生部于1999年1月5日发布 本办法第十条规定：医务人员应当严格执行临床输血技术规范,2019,-,9,医疗机构临床用血管理办法（试行）,第十一条规定：凡患者血红蛋白低于100g/L和红细胞压积低于30%的属于输血适应症。患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行审报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库）。 临床输血一次用血、备血量超过2000ml时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊除外）。 急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。,2019,-,10,医疗机构临床用血管理办法（试行）,第十二条：经治医师给患者实行输血前，应当向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署用血自愿书或输血治疗同意书。 第十三条：医疗机构的临床科室应当有专人持配血单（卡）领取临床用血,2019,-,11,临床输血技术规范,临床输血技术规范中对临床用血管理作出了详细规定。对医生输血申请用血、受血者血样采集与送检、输血等都做出了详细的技术规范。大家应严格按照临床输血技术规范要求执行。,2019,-,12,临床输血技术规范,本节课根据卫生部下发的临床输血技术规范，针对临床部分的第二章、第三章、第六章、第七章，做为重点介绍内容,2019,-,13,临床输血技术规范,第二章 输血申请 第五条 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。,2019,-,14,临床输血技术规范,第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。,2019,-,15,临床输血技术规范,第八条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。 第十条 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血,2019,-,16,临床输血技术规范,第三章 第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单核贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。,2019,-,17,临床输血技术规范,第四章 第十四条 受血者配血试验的标本必须是输血前3天内的。 第六章 第二十四条 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。,2019,-,18,临床输血技术规范,第二十五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 第二十八条 血液发出后不得退回,2019,-,19,临床输血技术规范,第七章 第二十九条：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,2019,-,20,临床输血技术规范,第三十条 输血时，有两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 第三十一条 取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。临用前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水,2019,-,21,临床输血技术规范,第三十二条 输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，如出现异常情况应及时处理。,2019,-,22,临床输血技术规范,减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2. 立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，作好记录。,2019,-,23,临床输血技术规范,第三十四条 疑为溶血性或细菌性污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：,2019,-,24,临床输血技术规范,1. 核对用血申请、血袋标签、交叉配血试验记录； 2. 核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存与冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样。重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂、分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；,2019,-,25,临床输血技术规范,4. 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5. 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6. 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7. 必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。,2019,-,26,临床输血技术规范,第三十五条 输血完毕后，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。 第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,2019,-,27,血液成分输注与护理原则,血液成分输注技术 由于血液成分的输注是经过多部门和人员来完成的一项共同的治疗任务，所以必须要慎重，一定要准确无误（包括人事、及时和责任方面）地达到有效地治疗目的。否则就要增加患者的痛苦，甚至危及生命，造成严重的后果。为此、必须按下列程序进行：,2019,-,28,血液成分输注与护理原则,（一）患者输血同意书：要求患者在与手术治疗、麻醉同意书相连的输血同意书上签字。意识丧失或未成年患者，则应由其父母、亲属或监护人在同意书上签字。 （二）输血前检查：目的是选择能在受者体内有效存活的血液成分，是输入的血液成分在免疫学方面是“相容的”。 （三）询问患者输血史：对以前输过血液成分的患者，要询问患者输注时及输注后有无反应或其他不适。如有，要告诉医生并通知输血科（血库）,2019,-,29,血液成分输注与护理原则,（四）输血前患者的观察：为了及时了解患者的输血并发症，输血前应测量患者的生命体征，定时观察，尤其是在输血开始的530min内。 （五）输血和其他药物的联合应用：一般来讲，输血前用生理盐水冲洗输血器或输液管道，防止药物对血液的影响。在输血前几输血过程中不能向血液内加入任何药物，其原因是，,2019,-,30,血液成分输注与护理原则,加入药物使血袋开放，增加了血液污染机会。此外，加入药物（如加抗组胺类药或某些抗生素）可能和血液中的某些成分发生反应或浑浊现象或ph改变而变性。影响药物或某些血液治疗效果，甚至给患者带来危害。即使加入的药物不影响输血效果，对患者无不良反应，由于输血速度较慢，加入的药物进入患者体内的速度也很慢，因此不能达到药物的预期效果。,2019,-,31,血液成分输注与护理原则,（六）输血速度与加速加压输血：输血速度应根据病情决定，如急性失血性休克患者，输血速度应加快；心脏功能差者，输血速度应较慢。一般来讲，开始输血时速度应较慢，25ml/min。以观察有无输血反应及循环系统耐受情况。1015/min,2019,-,32,血液成分输注与护理原则,后，如一切正常，则可适当加快输血速度。1单位血液（200ml）可在3545min内输完。 儿科输血速度：婴儿30ml/h，儿24ml/min 。 有心肺疾病者宜慢。对急症输血或大量输血患者可行加压输血技术，输血时可直接挤压血袋、卷压血袋输血或加压输血器等。,2019,-,33,输血基础知识与临床应用,主要培训内容： 与妇产科相关输血知识 输血在妇产科疾病治疗中的重要地位 妇产科工作者补充输血学知识的必要性和紧迫性 产科出血的输血血管内凝血的输血问题,2019,-,34,输血基础知识与临床应用,一. 输血在妇产科疾病治疗中的重要地位： 妇产科学的临床范围包括生理产科和病理产科、妇科、计划生育三大部分。在综合性医院，妇产科总是无例外地属于用血“大户”，因而输血（包括成分输血）在妇产科疾病治疗中的重要地位是不言而喻的。,2019,-,35,输血基础知识与临床应用,而且由于妇产科疾病具有生殖系统之外的全身其他系统和重要脏器器质性损害性损害相对较少、较轻等特点，许多妇产科疾病在针对原发治疗抢救的同时，正确、及时采取补充血容量和血液成分的措施后，往往治疗或抢救效果很好，故而输血学在妇产科疾病治疗中的地位极其重要。,2019,-,36,输血基础知识与临床应用,二. 妇产科工作者补充输血学知识的必要性和紧迫性 当今输血学和输血技术飞速发展，而较大多数妇产科工作者对之了解很不够，如果不能相应地提高自己输血学领域的认识水平，则必将出现不能适应输血学发展的局面。 妇科疾病与外科手速、急性输血的输血基本一致。所以，重点给大家介绍产科输血。,2019,-,37,输血基础知识与临床应用,三. 产科出血的输血血管内凝血的输血问题 产后出血目前在我国仍然是孕产妇死亡原因的第一位。至于产后出血致孕妇死亡的原因归结起来就是产后出血未得到及时、有效的止血和血容量未及时得到补充这两点。在一些严重的产后出血病例，无论是难以纠正的子宫收缩乏力还是并发DIC，也不管是严重的软产道撕裂还是粘连胎盘或植入性胎盘所致持续性大量出血，如果能做到及时、足量补充血容量，那就为采取各种措施而有效的止血争取到时间，产妇的生命就可到了挽救。,2019,-,38,输血基础知识与临床应用,如果因各种原因，出血产妇得不到及时输血，使失血性休克发展到了不可逆转期，则抢救工作就十分困难。 关于产后出血的输血问题，应紧紧抓住以下几个方面才能取得最佳效果。,2019,-,39,输血基础知识与临床应用,（一）准确估计失血量：产后出血这个分娩并发症的定义是胎儿出血后24h内阴道流血量超过500ml。产后出血的特点是其失血量是随着分娩后时间的推移而累加的。 产科出血量的估计通常采用目测法作出估计，这是很不准确的，经常会低估实际失血量。,2019,-,40,输血基础知识与临床应用,目前简单适行的估计失血量的方法有以下几种： 1.容量法：用带有刻度的容器收集流出的血液、血块，以计算其容积。 2.重量法：以预先称量过的辅料、纸垫去收集拭擦或吸附血液，然后再次称量，以其增加的重量作为失血的重量、血液比重为1.05g1ml. 3.面积法：以计算血液污染辅料的面积来换算失血量，即按血湿面积10cm10cm来计算失血量,2019,-,41,输血基础知识与临床应用,产科出血的输血血管内凝血的输血问题 （二）及早认识早期失血性休克 临床表现：失血性休克是一个从量变到质变的过程。所以，要避免产后出血造成产妇死亡，先决条件（或首要关键）是准确估计失血量和及时发现早期休克在产后出血患者。若无基础疾病等其他因素，中等量的出血（失血达全身溶血量的(20%25%）即失血1000ml左右时，机体开始失代偿、出现烦躁不安、恶心等症状，脉搏加快，继之冷汗，血压开始不稳定，此为轻度休克。,2019,-,42,输血基础知识与临床应用,口唇转为青紫是由于缺氧到已经有代偿性酸中毒的缘故，尿量也减少。 当进一步失血在2000ml以上，收缩压降至 5.38.0kPa(4060mmHg)、脉细或脉搏摸不清，为中度休克。当失血量超过2300ml时进入晚期休克阶段，患者昏迷、呼吸困难、尿少尿闭、全身出血倾向DIC。,2019,-,43,输血基础知识与临床应用,产后出血在失血初期（除非产道损伤达到血管撕裂所致猛烈地动脉出血）相当一段时间内，由于机体代偿机制发挥作用而不出现症状，直到失血积累到超过机体代偿能力的那一点才开始出现症状。一旦进入休克状态，若不及时纠正，则休克进程可以发展很快。,2019,-,44,输血基础知识与临床应用,（三）恢复血容量 失血性休克治疗关键是纠正血容量，其最基本的内容是先静脉输注平衡盐溶液，随即给予输血。 1. 休克指数： 休克指数是脉率与收缩压之比，通常当血容量正常时休克指数为0.5.休克指数为1.0，血容量丧失约为20%30%，失血量约为5001500ml；休克指数1.5，血容量则丧失30%50%，失血量为25003500ml。休克指数每增加0.5或平均动脉压降低10mmHg左右，其失血量约增加5001000ml。,2019,-,45,输血基础知识与临床应用,2.输血治疗： （1）输血指征：目前产科出血尚无统一的输血标准，通常认为产妇Hb水平应维持在70g/L以上，低于此水平应与输血。 （2）输血选择： 红细胞制剂：产妇贫血严重，有输血指征，可选用浓缩红细胞或添加剂红细胞制剂（红细胞悬液、悬浮红细胞）,2019,-,46,输血基础知识与临床应用,新鲜冰冻血浆（FFP）输注：多数产后出血患者年轻体健，肝功能良好，可不断合成凝血因子，一般情况下不需输注FFP。除非合并凝血功能障碍者，才考虑使用；输注时剂量要足（1015ml/kg）。FFP不宜用于补充血容量，也不宜与红细胞搭配使用（增加输血风险） 冷沉淀输注：较少应用，除非合并DIC者。,2019,-,47,输血基础知识与临床应用,血小板输注：用于大量输血后稀释性血小板减少者；血小板（2050109/L,临床有明显出血症状，可选用（注意：由于妊娠的关系，产妇一般具有幼稚巨大和功能较佳的血小板，故血小板计数仅供参考），是否需要输注血小板应以临床出血症状而定 冷沉淀输注：较少应用，除非合并有DIC。,2019,-,48,输血基础知识与临床应用,（3）输注方法 失血量20%：一般应输注晶体盐溶液及新鲜冰冻血浆。如果再出血前患者有贫血，科适当加输浓缩红细胞。 失血量等于血容量20%40%：应迅速输注晶体盐溶液，新鲜冰冻血浆，然后输注浓缩红细胞。一般每失血1000ml，可输注46U浓缩红细胞。,2019,-,49,输血基础知识与临床应用,悬浮红细胞补充量： 输入红细胞悬液单位数体重（kg）0.8 Hb期望值（g/L) 输血前Hb值（g/L/50 例如：70kg体重患者，输悬浮红细胞前测定Hb为50g/L,预定该患者达到Hb100g/L时，需要多少单位悬浮红细胞？ 红细胞悬液单位数70 0.08 （100 50）/50 5.6,2019,-,50,输血基础知识与临床应用,出血量等于血容量40%80%：除输注晶体液、新鲜冰冻血浆和浓缩红细胞外，还应补充白蛋白或全血。 出血量80%：输注上述晶体液、胶体液、全血外还应酌情加输凝血因子，如浓缩血小板、冷沉淀等。,2019,-,51,输血基础知识与临床应用,（四）控制出血 再补充血容量的同时尽快止血。 产科弥散性血管内凝血综合征 （一）科学地输注血液成分，在产科DIC的治疗中显得十分重要，以往用于补充减少的凝血因子和细胞成分一般都用全血，这是不可学的，科学的输血原则是缺什么补什么，输入高浓度、高纯度的血液成分制品，补充在产科DIC消耗的血液成分。,2019,-,52,输血基础知识与临床应用,血液成分输注也应掌握时机，一般情况下，在DIC病理过程尚未控制时，成分输血仅限于浓缩红细胞、浓缩血小板和AT-浓缩制剂如果DIC的病理过程已控制，补充任何所需的血液成分都是合适的。,2019,-,53,输血基础知识与临床应用,（ 一）不同产科疾病DIC的输血和相关处理： 1. 产科DIC一般病程短，病因常较明确； 2. 去除诱发DIC的基础病因，病情就容易控制得多； 3. 妊高症和产后出血与DIC的关系互为因果，这样使产妇病情变得复杂； 4. 不同的发病原因，其DIC病理机制和特点各不相同。,2019,-,54,输血基础知识与临床应用,（二）常用血制品 1. 输新鲜血和新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆（15ml/kg)在扩容方面优于全血，这是因为它即无细胞成分又含有大量抗凝血酶，可与肝素协同抗凝阻断凝血因子继续消耗，无加重凝血之虑。 2. 输血小板：如血小板降至50109/L以下而出现明显加剧，可输注浓缩血小板，血小板输注量取决于输血前血小板计数。预期达到的血小板数及临床情况，通常每次输入剂量要足，以维持血小板计数处于止血水平（一般50109/L）,2019,-,55,输血基础知识与临床应用,3. 冷沉淀：内含凝血因子、，每单位可增加纤维蛋白原100mg/L，并可提高水平。 4. 纤维蛋白原：当纤维蛋白原下降至11.25g/L是，可输注纤维蛋白原，输注纤维蛋白原2g可提高纤维蛋白原1g/L。 5. 肝素,2019,-,56,输 血 案 例,极重度贫血病例分析 患者，女，25岁，已婚，河北省农民。血型AB型，Rh（D）阳性，因停经262周，牙龈出血5月，头晕、心悸2月，加重3天，急诊入院产科。近3天牙龈出血加重、下肢多发瘀斑，伴呕吐不能进食。孕期无发热、头痛、关节痛及皮疹，无视物模糊等不适，孕期血压不详。孕期无病毒感染及用药史。孕期未做过任何化验检查。,2019,-,57,输 血 案 例,入院基本情况 查体：T：37，P：113次/分，R：30次/分，BP 125/75mmHg，神清，精神差，面色、甲床及全身苍白，重度贫血貌，球结膜出血，牙龈出血，心肺听诊未闻及异常。 入院血常规 Hb 20g/ L，白细胞8.271012/ L，血小板1109/L 凝血五项显示 APTT36.8s，PT18.5s，国际化标准化比值1.59，血浆纤维蛋白原3.79g/L 心脏床旁彩超：1、左室舒末端内径偏大 2、心包腔积液（中至大量）。,2019,-,58,输 血 案 例,存在问题 无法进行任何有创检查 不适宜终止妊娠 无法监测中心静脉压,2019,-,59,输 血 案 例,眼科会诊：考虑诊断1、双眼贫血眼底改变2、双眼球结膜下出血。因患者目前凝血功能紊乱，建议对症治疗病情稳定后行眼科专科检查。 血液科会诊：考虑诊断为重度贫血，血小板减少原因待查；不能排除再障、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、骨髓增生异常综合症。完善以下检查：骨穿；叶酸定量，B12检查；血清铁、铁蛋白、总铁结合力检测；血常规网织红，肝肾功能检测，白细胞CD55、CD59检测，抗核抗体滴度检测；监测凝血功能。,2019,-,60,输 血 案 例,各科室会诊 输血科会诊，考虑患者属极重度贫血，合并血小板减少、凝血功能紊乱，建议当天输去白细胞红细胞4U，新鲜冰冻血浆4U，机采血小板2U；如果要行手术治疗，尽量让血色素纠正到80g/L以上再考虑手术。 心血管内科会诊，患者为年轻女性，心功能一直正常，既往无心血管疾病，根据患者目前的化验结果判断为贫血、低蛋白血症引起的渗出性心包积液。建议1、加强输血、补液等对症处理。2、监测血压、心率、出入量、间断利尿。3、条件允许行超声引导心包穿刺置管。,2019,-,61,输 血 案 例,产科临床处理 1、采取止血对症治疗：止血敏注射液 3g；蛇毒血凝酶注射液 2u；立止血 1Ku，1次/8小时；维生素K1注射液10mg，2次/日；重组人血小板生成素注射液皮下注射 1u， 1次/日；重组人促红素生成素皮下注射 3000iu， 1次/隔日。 2、当天拟输去白细胞红细胞4U，新鲜冰冻血浆4U，机采血小板2U。 3、注射用哌拉西林钠抗感染，盐酸雷尼替丁保护胃粘膜。,2019,-,62,输 血 案 例,病情分析 1、患者住院期间随时可能有颅内出血、腹腔出血、全身出血风险，由于妊娠与贫血以及血小板减少相互影响，部分抗血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿血循环，导致胎儿，新生儿血小板减少，胎儿随时可能胎死宫内，妊娠加重产妇贫血，使血小板减少加剧，患者出血机会增多，危及产妇生命。,2019,-,63,输 血 案 例,病情分析 2、患者血小板极低，病情危重，如引产，可能出现大出血、休克，危及生命，因此暂缓引产。 3、孕妇极重度贫血，免疫力低，有心包积液，可能因贫血性心脏病、心力衰竭、感染等原因导致死亡。,2019,-,64,输 血 案 例,如何指导输血 当患者出现红细胞、血小板、凝血因子均低且心功能不好，在这种情况下当临床医师将血液成分已经取回科室，到底该如何输血? 先输哪一种血液成分？ 输多少？ 在无法检测中心静脉压的情况下怎样调节输血速度？ 输血期间是否用药？ 是否等目前使用的药物（如抗生素）输完后再开始输血？,2019,-,65,输 血 案 例,首先输红细胞 考虑到患者已经采用止血敏注射液、蛇毒血凝酶注射液、立止血、维生素K1等进行止血治疗，那么目前最重要的就是要纠正贫血，贫血会导致贫血性心衰，而且极低的血色素是不利于伤口的止血。,2019,-,66,输 血 案 例,贫血会导致凝血功能进一步下降，红细胞参与止血有不可替代的作用，血小板代用品的研究热点之一就是纤维蛋白原交联的红细胞。1个红细胞可结合58分子的纤维蛋白原，在少量血小板存在下这种纤维蛋白原交联红细胞能参加止血作用。 因此，在这种情况下应停止输抗生素，首先输红细胞。,2019,-,67,输 血 案 例,悬浮红细胞补充量 输入红细胞悬液单位数=体重（kg）0.08Hb期望值（g/L）输血前Hb值（g/L)/50 例如：70kg体重患者，输悬浮红细胞前测定Hb为50g/L，预定该患者达到Hb100g/L时，需要多少单位悬浮红细胞？ 红细胞悬液单位数=700.08(10050)/50=5.6,2019,-,68,输 血 案 例,调节输血速度 当输血速度大于4ml/min时，心率从每分钟90次上升到110次 这说明患者体内发生了什么变化？ 患者还应考虑那些检查？ 在无法检测中心静脉压的情况下怎样调节输血速度？,2019,-,69,输 血 案 例,调节输血速度 此时要考虑输血同时用利尿药物。 利尿+输血+心电监护 一方面利尿可保证出入量平衡，降低心脏负荷，并能使输血速度提高，尽快纠正贫血； 另一方面，由于患者贫血、低蛋白血症导致胶体压过低，在输血的过程中组织液会因胶体压差的缘故快速进入血管内，使循环超负荷，需要通过利尿降低循环负荷。在输血的过程中应使总出量稍稍大于总入量。,2019,-,70,输 血 案 例,血小板输注 调整完输血速度，保证红细胞的有