课件：血栓抽吸的应用.ppt

血栓抽吸在STEMI急诊介入中的应用,-,病例1,患者男性， 63岁。 劳力性胸闷3年，10小时前突发持续性胸闷、不能缓解。 既往高血压病史3年。 吸烟史30年，平均每天10支。 查体：HR 71次/分 BP 130/72mmHg 双肺呼吸音清，心律齐无杂音。,2019,-,2,心电图,2019,-,3,实验室检查,肌钙蛋白： 2.0ng/ml NT-proBNP： 340pg/ml CK-MB： 187U/L,2019,-,4,临床诊断,冠心病 急性下壁心肌梗死 心功能级（killip分级） 高血压病,下一步治疗策略：急诊介入治疗,2019,-,5,冠状动脉造影,2019,-,6,开通罪犯血管!,2019,-,7,血栓抽吸后造影,血栓抽吸效果欠理想,下一步： A 冠脉内给药 B balloon,2019,-,8,下一步的选择：A stent B 结束,2019,-,9,1周后PCI,2019,-,10,病例2,男性， 35岁。 入院前4小时餐后突发胸痛，伴胸闷、大 汗，服用硝酸甘油后不缓解。 既往无高血压、糖尿病史。 吸烟10余年，每天20支。 入院查体：P：67次/分 BP：110/66mmHg 心肺听诊无异常。,2019,-,11,12导联心电图,2019,-,12,辅助检查,肌钙蛋白： 2.0ng/ml NT-proBNP：300 pg/ml CK-MB： 112 U/L UCG： 左室前壁阶段性运动减弱,2019,-,13,临床诊断,冠心病 急性心肌梗死（广泛前壁、高侧壁） 心功能级（killip分级）,下一步治疗策略：急诊介入治疗,2019,-,14,冠状动脉造影,2019,-,15,再灌注治疗,2019,-,16,再灌注治疗,2019,-,17,血栓抽吸后造影,下一步的选择？,就此停手 见好就收,继续进行 力求完美,2019,-,18,1周后造影,2019,-,19,1周后造影,2019,-,20,21,急性冠脉综合症（ACS）与血栓,2019,-,冠脉血栓的危害,冠脉内血栓会增加以下风险: 无或慢复流 急性闭塞 围手术期心肌梗死 支架内血栓 急性心肌缺血并发症 (3X vs. 无血栓),低手术成功率 远端栓塞几率升高 高死亡率 住院时间延长 再狭窄几率升高,2019,-,22,急诊PCI的理念：,尽早、持续、完全开通IRA！ 远端栓塞和无复流、慢血流现象是制约急诊PCI 效果的突出问题。 3. 血流是最好的溶栓剂！ 4. 在急诊PCI时，最大的敌人是血栓，而非斑块 本身！ 5. 支架不一定是最有力的武器！,2019,-,23,EURO PCI2008TAPAS研究,2019,-,24,TAPAS-启示,2019,-,25,2012年ESC指南,Routine thrombus aspiration should be considered.,2019,-,26,Angiojet机械血栓抽吸,作用机制：伯努利原理,AngioJet Ultra Console 监测并控制系统。,Console启动泵，该泵将加压的生理盐水送至导管尖端。 生理盐水喷嘴后退产生一个低压区，造成真空效应。,将血栓从流体窗内抽出，而喷嘴将其推回入导管。,将血栓从体内排入收集袋内。,2019,-,27,OCT影像对比: 左侧: 手动血栓抽吸后 右侧: 机械血栓抽吸后,OCT 评价AngioJet vs. 手动抽吸,2019,-,28,血栓分级,小血栓负荷 充盈缺损长度小于2倍血管直径,大血栓负荷 充盈缺损长度大于2倍血管直径,大量血栓负荷 需要Angiojet治疗的常见类型,2019,-,29,血栓分级,0分，无血栓； 1分，模糊的血栓影； 2分，确定的血栓影像，长度小于血管内径的1/2； 3分，确定的血栓，长度为1/2到2倍血管内径之间； 4分，确定的血栓长度大于2倍血管内径。,冠脉造影显示冠脉闭塞相关血管有下列特征之一即提示为高血栓负荷： 大于参照血管内径三倍以上的长条形血栓 闭塞近端存在漂浮的血栓 闭塞近端有5mm长的条形血栓 闭塞近端血管没有逐渐变细的突然齐头闭塞 冠脉闭塞相关血管的参照管腔内径4.0mm 闭塞远端造影剂滞留等。,2019,-,30,STEMI 右冠完全闭塞,基础冠脉造影,手动抽吸后,Angiojet血栓抽吸后,58y，男性，STEMI 基础冠脉造影显示右冠全堵,6F的抽吸导管抽吸两次，仍残留大量血栓，远端TIMI血流分级1级,Angiojet Spiroflex导管抽吸两次后血栓明显减少，远端TIMI血流分级3级,Dr Than Htike Aung and Dr Paul Ong Tan Tock Seng Hospital National Healthcare Group Singapore,2019,-,31,冠脉血栓处理结论,进行血栓分级“进行血栓负荷分级对于预测临床预后很有帮助，同时可以帮助选择最好的治疗急性心肌梗死PCI手术的方法” 不鼓励进行球囊预扩张“在进行血栓抽吸时不应进行球囊预扩张，因为这么做会导致远端栓塞，除非是导丝无法通过病变” 推荐两种血栓抽吸的方法“我们认为Angiojet是大血栓负荷（4级）的STEMI患者进行PCI手术时的最佳选择，而手动血栓抽吸是中小血栓负荷（2-3级）病人的最佳选择”,2019,-,32,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a p