课件：细菌学各论球菌.ppt

,球 菌,为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端午节前夜就忙碌开了，先和面，然后做成糖糕，盖上笼布，第二天早晨将糖糕上笼蒸了30 min。官兵们吃完蒸熟的糖糕，就列队出发，到靶场上训练。,海南岛，某部官兵准备在端午节作一次实弹演习。,病例分析,二个小时过去了，突然，一个士兵开始出现呕吐,继之腹痛、腹泻，其他人也陆续出现同样症状，训练不得不终止。,病例分析, 化学性 生物性 细菌性,食物中毒,病例分析,临床表现以神经系统症状，如眼肌及咽肌瘫痪为主要特征。,病例分析,1.神经型食物中毒（肉毒中毒）,潜伏期短，以急性胃肠炎为主要表现。,常见病菌有：沙门菌、副溶血弧菌、大肠埃希菌、蜡样芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌等。,2.胃肠型食物中毒,病例分析,问 题 （1）最有可能由什么细菌引起的食物中 毒？为什么？ （2）怎样用实验证实你的推测？ （3）从此次事件中应吸取哪些教训？,病例分析,第一节 葡萄球菌,球菌，呈葡萄串状排列。革兰染色阳性。,1、形态与染色:,一、生物学特性,一、生物学特性,营养要求不高，在普通琼脂平板上可产生脂溶性色素（金黄色、白色、柠檬色）。,2、培养特性,3、生化反应 致病菌株能分解甘露醇。,4、抗原 （1）葡萄球菌A蛋白SPA （2）荚膜多糖 （3）多糖抗原,一、生物学特性,5、分类 根据菌落色素和生化反应等不同，可将葡萄球菌分为三大类。,一、生物学特性,三种葡萄球菌鉴别的主要性状,一、生物学特性,菌落色素 金黄色 白色 白色或柠檬色 分解甘露醇 血浆凝固酶 耐热核酸酶 致病性 强 弱或无 无,性 状 金葡菌 表葡菌 腐生葡萄球菌,6、抵抗力,为无芽胞菌中抵抗力最强者,1）耐热：加热60 1h或80 30 min才被杀死,一、生物学特性,2）耐干燥：浓汁，痰液中存活2-3个月,对碱性染料敏感,3）耐干燥:9%NaCl中仍能生长,二、致病性与免疫性,1）凝固酶(coagulase)：使血浆发生凝固。, 抗吞噬，保护细菌。 引起的化脓性感染易于局限化 和形成血栓，脓汁粘稠。,1. 金葡菌主要致病物质及所致疾病,二、致病性与免疫性,2）葡萄球菌溶素：a溶素 红细胞溶血作用,1. 金葡菌主要致病物质及所致疾病,3）杀白细胞素： 中性粒细胞和巨噬细胞,二、致病性与免疫性,葡萄球菌主要引起皮肤粘膜、多种组织器官的化脓性炎症（脓肿），是最常见的化脓性球菌。,毛囊炎,皮肤软组织感染,二、致病性与免疫性,疖,痈,二、致病性与免疫性,内脏器官感染：,气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎等。,二、致病性与免疫性,蜂窝组织炎、伤口化脓,败血症,二、致病性与免疫性,4）表皮剥脱毒素(exfoliative toxin),引起烫伤样皮肤综合征，多见于新生儿、幼儿和免疫力低下的成人。,5）肠毒素(enterotoxin), 耐热：100 30min不被破坏 抵抗胃和肠道内蛋白酶的水解 刺激呕吐中枢，引起以呕吐为 主的食物中毒,二、致病性与免疫性, 含淀粉及水份较多的食品 温度在20以上 生长繁殖810h后,葡萄球菌肠毒素的产生条件,二、致病性与免疫性,二、致病性与免疫性,海南岛，某部官兵准备在端午节作一次实弹演习。 为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端午节前夜就忙碌开了，先和面，然后做成糖糕，盖上笼布，第二天早晨将糖糕上笼蒸了30 min。官兵们吃完蒸熟的糖糕，就列队出发，到靶场上训练。 二个小时过去了，突然，一个士兵开始出现呕吐，继之腹痛、腹泻，其他人也陆续出现同样症状，训练不得不终止。,问 题 （1）最有可能由什么细菌引起的食物中毒？为什么？ （2）怎样用实验证实你的推测？ （3）从此次事件中应吸取哪些教训？,病例分析,二、致病性与免疫性,上述这起食物中毒是由葡萄球菌肠毒素引起的，理由是： 葡萄球菌生长繁殖的条件具备。 葡萄球菌产生肠毒素的时间具备。 葡萄球菌肠毒素不被破坏。 食物中毒症状相符。,6）毒性休克综合症毒素-1,发热、休克、脱屑性皮疹 多器官功能紊乱或毒性休克综合症,二、致病性与免疫性,2. 免疫性,天然免疫力 皮肤粘膜受损、免疫力低下 免疫保护力有限，难防止再感染,二、致病性与免疫性,三、微生物学检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,防治原则,四、防治原则,四、防治原则,皮肤有化脓性感染者，尤其是手部感染，未治愈前不宜从事食品制作或饮食服务行业。,医务人员鼻咽部带菌率高达70%以上，防止医院感染。,四、防治原则,MRSA已成为医院感染最常见的致病菌，应根据药敏试验结果选择用药。,反复发作疖病的患者，可试用自身疫苗疗法。,1994年，WHO郑重宣布，发现了比艾滋病毒更可怕的“食人肉菌”族链球菌，该菌能产生强烈毒素，以每小时2.5厘米的速度吞噬人的肌肉，可在24小时内置人于死地。患者首先发生高热，皮肤出现水泡，并发展成为非常严重的坏死性筋膜炎、皮肤坏死和坏疽病，导致局部组织和肌肉坏死。美国从1989年以来，平均每年有400多人因感染族链球菌而死去。,链 球 菌,1. 形态与染色：球菌，呈链状排列。革兰染色阳性。,一、生物学特性,2. 培养特性：营养要求较高， 需补充血液等。,一、生物学特性,根据溶血作用分类,一、生物学特性,分 类 溶血环 致病性,甲型溶血性链球菌 1-2mm草绿色溶血环 条件致病菌 乙型溶血性链球菌 2-4mm无色溶血环 致病菌 丙型溶血性链球菌 无溶血环 非致病菌,3. 生化反应：分解葡萄糖，不分解菊糖，不被胆汁溶解。 触酶阴性。,一、生物学特性,一、生物学特性,4. 抗原构造：,一、生物学特性,5. 抵抗力：,抵抗力不强。,二、致病性与免疫性,(1)链球菌溶素(strepolysin)：有溶解红细胞、破坏白细胞和血小板的作用，其中溶素O对中性粒细胞、神经细胞和心肌有毒性作用，可引起心脏骤停。,1. 致病物质与所致疾病,二、致病性与免疫性,链球菌感染后23周，通常抗“O”抗体升高，大于 1400有诊断意义，尤其是风湿热患者中的血清抗“O” 显著增高。,二、致病性与免疫性,化脓性感染病灶有明显的扩散倾向，周围界限不清、脓汁稀薄、带血色。,(2)侵袭性酶：透明质酸酶(扩散因子)、链激酶（纤维蛋白溶解酶）、链道酶（DNA 酶）。,二、致病性与免疫性,化脓性炎症：痈、丹毒,二、致病性与免疫性,化脓性炎症：脓疱疮,化脓性炎症：咽喉炎、扁桃体炎、产褥热等,二、致病性与免疫性,二、致病性与免疫性,(3)致热外毒素：有致热作用和细胞毒作用,猩红热是一种急性呼吸道传染病，临床以发热、全身弥漫性鲜红色皮疹为特征。,二、致病性与免疫性,(4)M蛋白：具有抗吞噬作用。与心肌、肾小球基底膜有共同的抗原，可刺激机体特异性抗体，引发超敏反应性疾病。,二、致病性与免疫性,急性肾小球肾炎：临床表现为蛋白尿、浮肿、高血压等，多见于儿童和青少年。常是咽炎或脓皮病的并发征。,风湿热：以关节炎、心肌炎为主，常是链球菌性咽炎的并发征。,M蛋白可引起型超敏反应,二、致病性与免疫性,M蛋白可引起型超敏反应,二、致病性与免疫性,族溶血性链球菌感染在本世纪初十分常见，但愈后有长期免疫力， M蛋白、猩红热抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型链球菌的再感染，所以发病越来越少，病情缓和。,二、致病性与免疫性,自20世纪80年代后期起，由于人类对链球菌的免疫水平下降和耐药菌株出现，族链球菌大有卷土重来之势，且病情严重，不可掉以轻心！ 但也不必惊慌失措，青霉素对族链球菌有很好的疗效。,二、致病性与免疫性,应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。对急性咽喉炎、扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热或心内膜炎的发生。,二、致病性与免疫性,三、微生物学检查法,标本 （脓汁，血液，咽喉拭子）,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分 离 培 养,三、微生物学检查法,血清学检查 抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO 乳胶试剂，因 病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。 原理：中和试验 方法：间接凝集 结果：效价大于400单位 意义：风湿热及其活动性的辅助诊断,四、防治原则,积极治疗儿童链球菌感染 选用青霉素,男，岁，幼儿园小朋友。春末一天突然高热，体温40.5。咳嗽，呼吸困难，嗜睡，烦燥不安，两眼凝视，剧烈头痛、喷射状呕吐。在头面、胸腹及四肢等部位出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑。,病例分析,1. 该男孩最有可能患有什么疾病？ 2. 如何确诊？ 3.应采取哪些防治措施？,病例分析,流脑是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。 临床主要表现为突起高热、皮肤粘膜淤点及脑膜刺激征（剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直、昏睡和颅内压增高）。严重时可引起呼吸循环衰竭，甚至死亡。,流行性脑脊髓膜炎（流脑）,患者和带菌者。人群中带菌率超过20时，提示有发生流行的可能性，流行期间，人群带菌率可高达50以上。,、传染源,主要通过呼吸道飞沫或接触到被污染的物品传播。,、传播途径,、致病物质,菌毛、荚膜、内毒素。 内毒素作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，故出现发热、皮肤出血点、瘀斑和微循环障碍。严重者可致内毒素休克、DIC等。,发病的轻重与机体的免疫状态有密切关系。,4、所致疾病,(1)免疫力强：无症状或有轻微的上呼吸道炎症，如咽喉疼痛（60%70%）。,(2)免疫力低下：细菌在局部大量繁殖后入血，引起菌血症和败血症，患者出现畏寒发 热、恶心呕吐和皮肤 粘膜出血点（瘀斑） （25%）。,细菌可随血流通过血-脑脊液屏障到达中枢神经系统，主要侵犯蛛网膜，引起化脓性炎症，出现剧烈头痛、喷射状呕 吐、颈项强直等 脑膜刺激症状 （2%3%）。,重症流脑患者常在起病后短时间内出现微循环衰竭、内毒素休克、播散性血管内凝血。如不及时抢救，可于24小时内危及生命。,未经治疗病例中死亡率高达85%，但是，如果使用抗生素治疗及时，死亡率可降至1%以下。,患者脑脊液、血液、出血瘀斑等。 带菌者鼻咽拭子,5、微生物学检查法,(1)标本,直接涂片镜检：革兰阴性双球菌，肾形或豆形。在脑脊液中，多位于中性粒细胞内。,(2)诊断方法,分离培养：营养要求较高，需加血液、血清等（巧克力色培养基），初次培养时需加 5%10% CO2。,迅速保温保湿送检，床边接种。,快速诊断方法：对流免疫电泳、SPA协同凝集,6、防治原则,早发现、早报告、