课件：剖宫产相关问题的.ppt

剖宫产相关问题的再学习,友谊医院妇产科 吕彩霞,剖宫产定义,妊娠28周后经腹切开子宫壁，取出胎儿及其附属物的手术，称之为剖宫产。 而经腹娩出还不能存活于子宫外环境的胎儿的手术，虽称之为小剖宫产术，但正确的名称应为经腹子宫切开取胎术。 另有学者建议：凡剖腹切开子宫，取出体重500g的胎儿者，称为剖宫产术，而胎儿体重500g，称为子宫切开术。,对剖宫产术的思考,恰当的分娩方式取决于胎儿、产道、产力和精神心理因素，同时受母亲、胎儿对继续妊娠或分娩耐受性的制约，剖宫产是解决难产的重要手段，若产道或胎儿有不能纠正的异常情况而不适宜经阴道分娩，则应行剖宫产术，因随着手术、麻醉、输血、抗感染技术的日益进步，剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠、挽救孕产妇和围生儿生命常用的有效手段，对降低母儿死亡率有显著成效。,但剖宫产毕竟需剖腹切开子宫，存在麻醉意外、术后初学、感染、肺栓塞等近期并发症甚至死亡的危险，并有再孕后子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠、胎盘植入、子宫破裂等远期并发症，鉴于此，对是否进行剖宫产的选择就显得十分重要与慎重。,一、剖宫产率与围生儿死亡率及妊娠结局的关系,妊娠分娩绝大多数是一个生理过程，高危妊娠所占比例是有限的。据统计，高危孕产妇及高危婴儿约占总数的20-30%，剖宫产的根本目的是解决难产、某些高危妊娠、挽救围产儿和孕产妇的生命。,剖宫产率控制在20-25%，高危围生儿病死率、新生儿窒息率被降低到相对的最低水平；剖宫产率如再升高，高危儿病死率和新生儿窒息率并无明显下降趋势，徒增产妇的手术近、远期风险。,二、剖宫产率上升的原因,近年来，剖宫产率呈日益增高趋势，欧美国家的高峰出现在20世纪70年代及80年代初，达25%左右，国内于20世纪90年代初达20%左右，自90年代中期开始快速攀升，90年代末国内大城市已达到30-40%，甚至70-80%以上。 既然剖宫产率上升到一定范围，对孕产妇兀显弊端，为什么还会扶摇直上呢？大致存在以下几个方面的原因：,（1）剖宫产手术及麻醉技术的进步，使剖宫产安全性大 大提高； （2）孕产妇存在各种危及生命的并发症、合并症时，需 终止妊娠，剖宫产则为选择的最好方法； （3）独生子女导致的各方对优生、优育过高的期望值， 医疗环境条件、医患关系的巨大压力及医疗纠纷等，使 产科医师采取妥协态度有关；,（4）胎儿窘迫诊断标准不统一； （5）医务人员对试产过程中出现的一场情况估计过 重，存在试产不足； （6）阴道助产、分娩镇痛技术相对落后； （7）初产妇恐惧分娩时的产痛； （8）高龄初产、珍贵儿、前置胎盘等分娩高危因素发 生率增加； （9）社会因素：认为剖宫产安全、无痛、剖宫产儿聪 明等。,三、控制并降低剖宫产率,（1）加强围生保健科孕产期系统管理； （2）加强医疗环境，加强行业自律，提高医务 人员的社会信誉； （3）给无绝对指征的孕产妇以试产机会； （4）提高准确诊断胎儿窘迫的技术水平，降低 假阳性率； （5）严密观察产程，提高待产质量；,（6）提高产科基本操作技术水平和分娩质量； （7）孕产妇享有充分知情权和选择权并进行心 理支持； （8）推广导乐分娩、镇痛分娩； （9）严格掌握剖宫产指征。,剖宫产用于在母亲安全的前提下挽救胎儿生命，它对母亲并非绝对必要，也非绝对安全；因此，剖宫产不能完全取代阴道助产手术，既不轻而实行，也不错失良机。对每一例剖宫产，必须首先权衡其对母儿的利弊（较阴道分娩而言）；孕产妇要求不是一个独立的剖宫产指征，应对其要求的理由进行研究，讨论和记录，若无特殊理由的剖宫产要求，应与患者全,面讨论剖宫产的利弊，让其在充分知情的基础上作出自我选择和决策，并作详细记录。 剖宫产不单纯是一个医疗问题，而是一个复杂的医学人文问题。尽量做到充分把握自我，不过分把健康问题医学化，达到保障母儿的安全、健康，减少并发症。,谢谢 大家,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or