课件：息肉痔.ppt

息 肉 痔,厦门市中医院肛肠科 郭毅,2019,-,1,息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。 其临床特点为：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，息肉多数为腺瘤性。很多息肉积聚在一段或全段大肠称息肉病。部分患者可以发生癌变，尤以多发性息肉恶性变较多。,2019,-,2,病因病机 本病多因湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。 西医学认为其发病可能与遗传有关，或因慢性刺激、慢性炎症、痢疾、血吸虫病感染等所致。,2019,-,3,诊断 因息肉大小及位置的高低不同，其临床表现亦有差异。 位置较高的小息肉一般无症状；如息肉发炎，表面糜烂，大便时往往有鲜血及粘液随粪便排出； 直肠低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回。常伴有排便不畅、下坠感等。.,2019,-,4,2019,-,5,多发性息肉以腹痛、腹泻、便血为主要症状。若息肉并发溃疡及感染，则症状加重，大便次数增多，稀便内常见泡沫,2019,-,6,2实验室和其他辅助检查 肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值，可触及大小不等的肿物，质柔软，活动度大有长蒂时常有肿物出没不定的情况。直肠镜与乙状结肠镜检并取活组织行病理检查是十分必要的。结肠气钡造影检查对于诊断也有一定帮助。,2019,-,7,鉴别诊断 1直肠癌 可有大便习惯的改变，大便变扁变细，便血，指诊可触及坚硬不规则、活动范围小、基底粘连而压痛的肿物，指套上有脓血粘液，有恶臭味，病理检查可明确诊断。,2019,-,8,2肛乳头肥大 位置在肛窦附近，质韧，表面光滑，呈灰白色，多无便血，可脱出肛外，常伴有肛裂等。 3内痔 二者均可脱出，便血。但内痔多位于齿线上左中、右前、右后三处，基底较宽而无蒂，便血量较多。多见于成年人。,2019,-,9,治疗 本病以外治为主，伴出血或其他兼症者或多发性息肉者可应用内治法治疗。 (1)内治 胃肠湿热证 证候：大便不爽，小腹胀痛，便内有鲜血或粘液，气味臭秽；舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热利湿，解毒散结。 方药：萆薜渗湿汤加减。腹泻加黄连、马齿苋；便血加地榆、槐角、炒荆芥。,2019,-,10,脾胃虚弱证 证候：腹痛绵绵，大便稀薄，常伴有泡沫和粘液，息肉脱出不易还纳；面色萎黄，纳差，消瘦；舌淡，苔薄白，脉弱。 治法：补益脾胃。 方药：参苓白术散加减。,2019,-,11,(2)外治 息肉病可用具有收敛、软坚散结作用之药液保留灌肠，灌肠方如下： 6明矾液50ml，保留灌肠，每日1次。 乌梅12g、五倍子6g、五味子6g、牡蛎30g、夏枯草30g、海浮石12g、紫草15g、贯众15g。浓煎为150-200 ml，每次50ml，保留灌肠，每日1次。,2019,-,12,2其他疗法 (1)注射疗法 适应证：适用于小儿无蒂息肉。 药物：6-8明矾液，或5鱼肝油酸钠。 操作：侧卧位，局部消毒麻醉，在肛镜下找到息肉，再消毒，将药液注入息肉基底部，一般用药0.30.5ml，术后防止便秘，每日服麻仁丸9g或液体石蜡20ml。,2019,-,13,(2)结扎法 适应证：适用于低位带蒂息肉。 操作：侧卧位或截石位，局部消毒，局麻扩肛后，用食指将息肉轻轻拉出肛外，或在肛镜下用组织钳夹住息肉轻轻拉出肛外，用圆针丝线在息肉基底贯穿结扎，然后切除息肉，肛内注入九华膏,2019,-,14,2019,-,15,(3)电烙法 适应证：适用于较高位的小息肉。 操作：膝胸位或俯卧位，在肛镜或乙状结肠镜下找到息肉，直接用电灼器烧灼息肉根部，无蒂息肉可烧灼中央部，但须注意，切勿烧灼过深，以免引起肠穿孔。术后卧床休息1小时，1周后复查。如脱落不全，可电灼第二次。,2019,-,16,(4)病变肠段切除术 对高位多发性腺瘤，必要时可考虑作病变肠段切除术。,2019,-,17,预防与调护 1及时治疗内外痔、肛窦炎、肛裂、慢性肠炎等疾病。 2防止便秘，注意保持肛门部清洁卫生。,2019,-,18,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer