课件：胃肠疾病资料.ppt

消化系统影像学,2019,-,1,九/慢性胃炎,2019,-,2,十/胃溃疡 （gastic ulcer）,龛影 胃轮廓之外 口部 粘膜水肿带 粘膜线、项圈征、狭颈征 粘膜纠集 功能改变 痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异 常 溃疡愈合： 瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄） 特殊改变 穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡,2019,-,3,胃溃疡,2019,-,4,胃溃疡,2019,-,5,胃溃疡,2019,-,6,胃溃疡,2019,-,7,胃溃疡,2019,-,8,十二指肠溃疡 （duodenal ulcer disease）,90%发生在球部 龛影 球部变形：山字形或三叶征 激惹征 幽门痉挛 胃分泌增多，大量空腹潴留 球部固定压痛,2019,-,9,十二指肠溃疡,2019,-,10,十二/胃癌 （carcinoma of stomach）,分型 蕈伞型、浸润型、溃疡型 早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌X线表现 胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损,2019,-,11,胃癌(蕈伞型),2019,-,12,胃癌(溃疡型),2019,-,13,胃癌(浸润型),2019,-,14,X线表现 粘膜破坏、中断、杵状、固定 不规则充盈缺损 腔内龛影，大而浅，不规则 半月综合征 半月形龛影 外缘平直 内缘不规则 尖角征 指压迹 宽窄不一环堤 胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失,胃癌,2019,-,15,胃癌,2019,-,16,胃癌,2019,-,17,特殊部位胃癌X线表现,贲门癌 胃底贲门区软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断 胃窦癌 胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断； 腔内龛影；蠕动消失；排空延迟 全胃癌 胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失,2019,-,18,胃癌,2019,-,19,良恶性溃疡鉴别诊断,2019,-,20,胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断,2019,-,21,十三/结肠癌 （carcinoma of colon）,病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型 X线表现 增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断 溃疡型：腔内溃疡，半月征 浸润型：管腔狭窄，局限、环状 混合型：二种以上表现混合存在,2019,-,22,结肠癌,2019,-,23,结肠癌,2019,-,24,十五/胃肠道穿孔,胃和十二指肠穿孔最常见 立位腹部平片是最有效诊断方法 X线表现为双侧膈下线条状或新月形 透亮影,2019,-,25,胃肠道穿孔,2019,-,26,胃肠道穿孔,2019,-,27,发病机制,溃疡 穿孔 腹腔游离气体*,创伤 异物 腹膜炎,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,十五/胃肠道穿孔,free-gas within abdomen,立位,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,卧位,典型表现：膈下弧形、新月形透光影 假 阴 性：穿孔过小、粘连、陈旧性穿孔 假 阳 性：胃泡、间位结肠、手术、气腹术、输卵管,free-gas within abdomen,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,单侧膈下游离气体,free-gas within abdomen,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,双侧膈下游离气体,free-gas within abdomen,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,肠穿孔大量游离气体 气液腹,free-gas within abdomen,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔,腹膜炎：腹膜增厚，肠间距增宽，腹腔内积气,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,十六/肠梗阻,机械性 单纯性小肠梗阻 simple small intestinal obstruction 绞窄性小肠梗阻 strangulated intestinal obstruction 动力性 麻痹性 痉挛性 血运性 肠系膜血栓或栓塞,2019,-,35,X线检查目的 肠梗阻类型; 位置; 原因 单纯性小肠梗阻 （36h） 肠曲张气扩张，弓形排列成阶梯状 大跨度肠襻（跨越距离超过腹腔横径一半 以上） 鱼肋征：空肠梗阻，弹簧状皱襞 梗阻远端肠曲少量气体,肠梗阻,2019,-,36,肠梗阻,2019,-,37,肠梗阻,2019,-,38,肠梗阻,2019,-,39,绞窄性小肠梗阻 “假肿瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲肠襻； 小肠内长液面征；空回肠换位征 麻痹性肠梗阻（paralytic intestinal obstrction） 全胃肠中等扩张充气，气多液少；站立位见气液面 透视下肠管蠕动明显减弱或消失,肠梗阻,2019,-,40,绞窄性肠梗阻,2019,-,41,1、有否梗阻？ 特征性表现 大于6h 肠管扩张：大于3cm 肠腔积液：阶梯状“液平面” 非特征表现 腹水、气腹、肠郁张 假阳性 急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁 灌肠后、腹腔内急性炎症 假阴性 肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞 窄肠 管充满液体、大量液腹,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,2、梗阻定位？ 小肠高位 小肠低位 结肠低位 梗阻点 屈氏韧带 回肠末端 结肠远端 临 床 频发呕吐 肠鸣音亢进 肠铭音亢进 扩张消化管 无 小肠为主 结肠为主 3、梗阻程度？ 完 全 性：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重 不完全性：结肠内少量气体或时有时无,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,创作人员,4、动力状态？ 机械性 麻痹性 病 因 扭转、粘连、蛔虫等 麻醉、中毒等 肠蠕动 亢进 减弱、消失 梗阻点 定位明确 无明确梗阻点 血循环 可障碍 常无血循环障碍 肠扩张 局限性 全腹弥漫性,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,创作人员,6、病 因 机械性肠梗阻： 肠内：阻塞粪块、蛔虫 肠道：狭窄肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠 肠外：粘连、压迫炎症、肿瘤 麻痹性肠梗阻： 胃肠道动力紊乱腹膜炎、外伤、手术,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,创作人员,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,高位小肠不全梗阻,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,低位小肠完全梗阻,小肠低位机械性肠梗阻,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,停止排便、排气2周（62239，F47）,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,粘连性肠梗阻,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,绞窄性小肠梗阻,一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血运供应障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩大 窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,临床表现,急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状 临床处理后症状体征无改善,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,影像学表现,假肿瘤征：闭袢积液 空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面 胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等 位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 短期内（24h）出现腹腔大量积液,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,咖啡豆征,十七/肠套叠,2019,-,55,后面内容直接删除就行 资料可