课件：解剖学脉管系统淋巴系统.ppt

,脉管系,淋 巴 系 统 Lymphatic System,一、概述 二、人体各部的淋巴结及淋巴引流 三、脾,第11章 淋巴系统（Lymphatic System）,淋巴系统模式图,一、淋巴系统概述,淋巴系统的组成： （一） 淋巴管道 （二） 淋巴器官 （三） 淋巴组织 淋巴系统的作用：协助静脉进行体液回流、产生淋巴 细胞、过滤淋巴、参与免疫应答。,动脉端,静脉端,组织液,物质交换,大部分,小部分含水及大分子物质的组织液,毛细淋巴管,毛细 血管,淋巴的产生及颜色,淋巴为无色透明液体,(一) 淋巴管道,组成：1.毛细淋巴管 2.淋巴管 3.淋巴干 4.淋巴导管 功能：辅助血液回流,1. 毛细淋巴管（lymphatic capillary）： 以盲端起始，由单层内皮细胞构成。 毛细淋巴管的特点： 管壁薄，由内皮构成，间隙大，无基膜。 管径粗细不一。 通透性大于毛细血管。 毛细淋巴管的分布： 遍及全身 （除表皮、软骨、角膜、晶状体、脑及脊髓）,2. 淋巴管（lymphatic vessel） 由毛细淋巴管汇合而成。与静脉相比，其特点有： （1）管壁与小静脉相似，但管径小，管壁较薄。 （2）腔内的瓣膜比静脉多，相邻两对瓣膜间淋巴管扩张，外观呈串珠状。 （3）在向心的行程中要经过一个或多个淋巴结。 （4）可分浅、深两种，其间有广泛交通,淋巴干由淋巴管汇合而成。 全身的淋巴干共有9条分别是：,左颈干,收集头颈部淋巴,左锁骨下干,收集上肢淋巴,左支气管纵隔干,收集胸部淋巴,左腰干,收集下肢、盆部和腹部成对脏器,肠干,收集腹部不成对脏器淋巴,3.淋巴干（lymphatic trunks）,右颈干,右锁骨下干,右支气管纵隔干,右腰干,4. 淋巴导管 九条淋巴干最后汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴管。 （1）胸导管（thoracic duct）： 全身最大的淋巴管，长30-40cm。 胸导管起始于乳糜池（cisterna chyli）： 乳糜池：位于第1腰椎体前方，胸导管起始处的膨大，是左、右腰干和肠干的汇合处。,左、右腰干及肠干,乳糜池,胸导管,左头臂V,颈根部,左静脉角,第1腰椎前方,主动脉裂孔,第5腰椎,胸导管的行程,范围：收集人体3/4的淋巴。包括两下肢、盆部、腹部、左半胸、左上肢、左头颈部的淋巴。,（2）右淋巴管 短小，由右颈干、右锁骨下干和支气管纵隔干汇合而成。在右静脉角处汇入右头臂静脉。 收集右半胸、右上肢、右头颈部的淋巴。,体腔后壁的静脉、淋巴,淋巴管道 淋巴干及淋巴导管,淋巴干 左、右颈干 左、右锁骨下干 左、右支气管纵隔干 左、右腰干 肠 干,淋巴导管 右 颈 干 右锁骨下干 右支气管纵隔干 左 颈 干 左锁骨下干 左支气管纵隔干 左腰干 右腰干 肠 干,胸导管,乳糜池,右淋巴导管,胸导管、右淋巴导管 收集范围,右淋巴导管 收集范围,胸导管 收集范围,淋巴器官包括：淋巴结、脾、胸腺和扁桃体等。 淋巴结：为灰红色、质软的卵圆形的小体，淋巴管内的淋巴向心汇集 中必经的器官。,（二）淋巴器官, 形态： 淋巴结门：有输出淋巴管、神经、血管出入。 与淋巴管的关系： 输入淋巴管： 输出淋巴管： 淋巴结的位置： 淋巴结有浅、深淋巴结， 浅淋巴结沿浅血管排列，而深淋巴结则在深筋膜深面，也多沿血管排列，或在器官的门。 淋巴结的主要功能： 滤过淋巴、产生淋巴细胞、参与免疫反应, 局部淋巴结（regional lymph node）的概念： 人体某一个区域或器官的淋巴引流至一定的淋巴结，这一群淋巴结则称之为这一区域或器官的局部淋巴结（哨位淋巴结）。 意义：阻止病扩散。 反映其引流范围的病变的存在。,淋巴组织是含有大量淋巴细胞的网状结缔组织，包括 （1）弥散淋巴组织：主要分布于消化道和呼吸道的粘膜固有层内。 （2）淋巴小结： 包括孤立淋巴滤泡 和集合淋巴滤泡等。,（三）淋巴组织,淋巴的回流因素： 1. 新生淋巴的推动。 2. 淋巴管周围动脉搏动及肌肉收缩时的挤压。 3. 胸腔内的负压吸引。 4. 瓣膜的导向。 淋巴侧支循环： 吻合丰富，再生力强，保证了有损伤或炎症时淋巴的回流，但也成了病变、肿瘤转移的途径。,（四）淋巴回流因素及侧支循环, 头颈部的淋巴结及淋巴引流 上肢的淋巴结有淋巴引流 胸部的淋巴结及淋巴引流 下肢的淋巴结及淋巴引流 盆部的淋巴结及淋巴引流 腹部的淋巴结及淋巴引流,二、人体各部的淋巴结及淋巴引流,1. 头部的淋巴结及引流： 淋巴结多位于头颈交界处。 包括有 （1）枕淋巴结 （2）耳后淋巴结 又称乳突淋巴结 （3）腮腺淋巴结,（一） 头颈部的淋巴结及淋巴引流,（4）下颌下淋巴结： 位置：下颌下腺 引流范围：面部及口腔 （5）颏下淋巴结,头部的淋巴结的输出管注入颈外侧深淋巴结。,2. 颈部的淋巴结及引流：,（1）颈前淋巴结 1）颈前浅淋巴结 2）颈前深淋巴结，包括： 喉前淋巴结 甲状腺淋巴结 气管前淋巴结 气管旁淋巴结 气管旁淋巴结位于气管食管沟内，如果淋 巴结肿大，压迫喉返神经可出现声音嘶哑。,（2）颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结： 沿颈外静脉排列。输出管注入颈外侧深淋巴结 此淋巴结是结核的好发淋巴结。 颈外侧深淋巴结： 沿颈内静脉排列。 以肩胛舌骨肌为界，分为两群,1）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结） ：引流鼻咽部、腭扁桃体、舌根的淋巴。 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：引流颏下、舌尖的淋巴。 咽后淋巴结：位于咽后间 隙内，输出管入颈外侧上 深淋巴结，也是鼻咽癌时 常转移的淋巴结。,2）颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结： 胃癌可转移至左锁骨 上淋巴结。 颈外侧深淋巴结收集的 部位是： 头颈部，胸壁上部。 其输出管合成颈干，左侧 入胸导管，右侧入右淋巴 导管。,（二）上肢的淋巴结和淋巴引流,上肢的淋巴管分两种，分别是深、浅淋巴管。最终注入腋淋巴结。淋巴管一般与静脉伴行。 1. 肘淋巴结： （1）深群 在肘窝内，深血管的周围。 （2）浅群 位于肱骨内上髁的上方。也称滑车上淋巴结。,2. 锁骨下淋巴结,锁骨下淋巴结 位于锁骨下方，三角肌与胸大肌间沟内。沿头静脉排列，输出管注入腋淋巴结，少数注入锁骨上淋巴结。,3. 腋淋巴结,腋淋巴结位于腋窝内，分成五群： 分别是： （1）外侧淋巴结 （2）胸肌淋巴结 （3）肩胛下淋巴结 （4）中央淋巴结 （5）尖淋巴结,（1）外侧淋巴结群：沿腋静脉外侧端排列。主要收集上肢浅、深淋巴管，其输出管注入中央淋巴结。 （2）胸肌淋巴结群：沿胸外侧血管排列。此群淋巴结收集部分腹前外侧壁、胸外侧壁和乳房外侧部和中央部的淋巴。是乳腺癌转移较早的淋巴结。,（3）肩胛下淋巴结群：沿肩胛下血管排列。收集颈后部和背部的淋巴管。 （4）中央淋巴结群：位于腋窝中央，收纳上述三群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。 （5）尖淋巴结群：沿腋静脉近侧端排列。收纳上述四群淋巴结的输出淋巴管，同时引流乳腺上部的淋巴。其输出管组成锁骨下干。,额桥束 顶、枕、颞桥束,（三）胸部的淋巴结及淋巴引流,1. 胸壁的淋巴结：胸壁浅层的淋巴管注入腋淋巴结，深层的淋巴管注 入胸壁淋巴结。 （1）胸骨旁淋巴结：除收纳胸腹壁，同时引流乳房内侧部的淋巴。 （2）肋间淋巴结： （3）膈上淋巴结：位于膈的 胸腔面，分三群。,外侧部、中央部 上 部 内侧部 内下部,胸肌L结,胸骨旁 L结,通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。,与对侧乳房淋巴管吻合,腋尖L结和锁骨上 L结,浅L管,乳腺的淋巴引流,前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。,前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站，乳腺区段切除术加前哨淋巴结活检术术中在腋下作一小切口并准确地将前哨淋巴结切除、活检，若病理阴性则结束手术，若阳性则作腋窝淋巴结清扫。,2. 胸腔器官淋巴结 （1）纵隔前淋巴结 （2）纵隔后淋巴结 （3）气管、支气管、肺的淋巴结 肺淋巴结： 支气管肺淋巴结：位于肺门，又称肺门淋巴结。 气管支气管淋巴结： 气管旁淋巴结：其输出管与纵隔前淋巴结、胸骨旁淋巴结的输出管汇合成支气管纵隔干。,（四）下肢的淋巴结及淋巴引流,下肢的浅深淋巴管分别与浅、深静脉伴行。 1. 腘淋巴结：收纳足外侧缘、小腿后外侧部的浅淋巴和足、小腿的深淋巴，其输出管注入腹股沟深淋巴结。,2. 腹股沟淋巴结 （1）腹股沟浅淋巴结： 分为上、下两群。 上群：引流腹前外侧壁下部、臀部、会阴和子宫底的淋巴。 下群：收纳除足外侧缘和小腿后外侧部之外的下肢浅淋巴。 （2）腹股沟深淋巴结： 在股静脉周围和股管内。 收集的范围：收纳腹股沟浅淋巴结和腘淋巴结的淋巴，汇入髂外淋巴结,（五） 盆部的淋巴结及淋巴引流,1. 髂内淋巴结 2. 骶淋巴结 3. 髂外淋巴结 4. 髂总淋巴结 上述淋巴沿相应的动、静脉排列，收集的范围与相应动脉的分布范围基本一致。 髂总淋巴结的输出管注入腰淋巴结。,子宫的淋巴引流,临床 癌的转移，手术清除：广泛,（六）腹部的淋巴结及淋巴引流,1. 腹壁淋巴结,腹部的淋巴结分成腹壁淋巴结与腹腔器官淋巴结。,腰淋巴结：沿腹主动脉与下腔静脉分布。 收集范围：收纳腹后壁、腹腔成对器官以及髂总淋巴结的淋巴 其输出管汇合成左、右腰干。,（1）腹腔淋巴结与沿腹腔干及其分支排列的淋巴结。 （2）肠系膜上淋巴结与沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结。 （3）肠系膜下淋巴结与沿肠系膜下 动脉及分支排列的淋巴结。,2. 腹腔器官淋巴结（不成对器官的淋巴引流）,上述三群淋巴结的输出管汇合成肠干，注入乳糜池。,肠系膜淋巴结,三、脾,脾是最大的淋巴器官。 脾的位置：左季肋区，第9-11肋的深面，其长轴与第10肋一致。正常时肋弓下触不到。 功能：造血、滤血、清除衰老血细胞、参与免疫反应,脾的形态：脏膈两面，前后两端， 上下两缘。 膈面：光滑隆凸，与膈相贴 脏面：凹陷，中央为脾门，有血管、 神经及淋巴管出入，与胃底、 左肾、左肾上腺、胰尾、结 肠左曲相毗邻。 上缘：锐利，有2-3个脾切迹。 下缘：叫钝，朝向后下方,小 结,临 床 上 浅表淋巴结的检查顺序,复习思考：,1、 如果右下肢足内侧细菌感染，细菌经毛细淋 巴管进入淋巴管内，最后到达阑尾，请问细菌经过了哪些淋巴结和结构？ 2、简述胸导管起始、