课件：外科护理学课程第七章外科感染.ppt

第十章 外科感染病人的护理,什么是感染? 什么是外科感染? 你得过疖子吗? 你见过或听说过丹毒吗? 你的淋巴管或淋巴结发过炎吗? ?,什么样子?,如何治疗?,如何护理?,2019,-,1,教学目标,掌握外科感染疾病的临床特点、护理诊断、护理措施。 熟悉外科感染疾病的治疗。 了解外科感染的分类、病因、病理生理。,2019,-,2,第一节,概 述,2019,-,3,定义,感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，所产生的一系列局部或全身炎症反应,外科感染是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染,2019,-,4,外科感染的一般特点,由多种细菌引起的混合感染,常有明显的局部或全身症状,局部化脓、坏死、组织破坏，局部 功能障碍。,2019,-,5,菌种致 病 性 病程,非特异性：化脓性/ 一般性，占外科感染大多数，常见致病菌：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 特异性：特殊的病菌、真菌引起的感染如：结核杆菌、破伤风杆菌,1急性 2个月 3亚急性 3周-2个月,分类,2019,-,6,机体的防御屏障,机体的防御屏障，保证我们机体不受外界因素的侵袭，有效防止感染。 体表屏障：皮肤，皮肤完整性可以保证防止外界的致病菌，有害因素对机体的侵袭，若受到破坏，为外界有害因素提供侵袭人体提供途径。 细胞屏障：正常的细胞有防御机能，可保证防止有害因素对细胞的侵袭。 免疫屏障：机体可通过细胞免疫，体液免疫共同完成机体的免疫功能。,2019,-,7,病 因,2019,-,8,病原菌的来源,外源性：伤口为外界的细菌致病菌提供进入机体的门户。 内源性：机体内有正常菌群，一般情况下不发生疾病，但是机体体抗力下降时，这些致病菌也会引起发生疾病,2019,-,9,机体的易感性,皮肤黏膜的病变或缺损，病菌易于入侵。 体内管腔阻塞、局部组织缺血或血供障碍：如肠梗阻、肠道内阻塞使机体内正常的菌群由于压力增大，通过粘膜屏障进入到机体而发生感染。 皮肤黏膜的其他病变：口腔溃疡,2019,-,10,外科感染的病理变化,2019,-,11,外科感染的结局,2019,-,12,外科感染的临床表现,2019,-,13,外科感染的治疗,2019,-,14,金葡菌:脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转 移性脓肿 链球菌:脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染 易扩散。 大肠杆菌:脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭 或粪臭。 绿脓杆菌:脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。 无芽孢厌氧菌:脓液恶臭，有产气性,常见致病菌所致的脓液,2019,-,15,预 防,重点：预防医院内感染 1.防止微生物污染：无菌技术 2.增加机体抗感染能力： 3.及时妥当的临床干预。,2019,-,16,处 理,局部处理 全身治疗,局部制动和休息 外用消炎药 化脓：切开引流 物理疗法：热敷、超短波、红外线辐射,支持治疗：保证休息，提供含丰富能量、蛋白质的饮食，补充水分和电解质，以维持体液平衡和营养状况 抗生素治疗 中西药治疗：可服用清热解毒类中药,2019,-,17,一、软组织的急性化脓性感染 疖 痈 急性蜂窝织炎 急性淋巴管炎和 淋巴结炎,第二节 非特异性感染病人的护理,2019,-,18,是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。常发生于头、面、颈部、背部及会阴部,疖（furuncle),2019,-,19,大多数为金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄球菌感染 皮肤不洁 损伤 机体抵抗力下降,病因：,2019,-,20,临床表现：,小硬结：红、肿、热、痛锥性隆起黄白色小脓栓、脓栓脱落 愈合。,常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿.,掌握哦,2019,-,21,鼻、上唇及周围（危险三角区）,感染可沿内眦（z ）静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。,2019,-,22,疖病：全身多处同时或反复发生疖者,常见于营养不良的小儿。,2019,-,23,治疗及护理,未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也 可外敷鱼石脂软膏等 出现脓头，在其顶部涂石炭酸 脓肿有波动感时，及时切开引流 未成熟的疖，禁忌挤压，防引起感染扩散。 全身反应明显者，给予抗生素治疗。 保持皮肤清洁,2019,-,24,痈(carbuncle),是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。,2019,-,25,病因： 金黄色葡萄球菌感染为主。好发于皮肤厚韧部（颈部和背部）。,2019,-,26,临床表现,1、局部症状,小片皮肤肿硬、色暗红、界限不清,脓点增大增多，中央部为紫色凹陷，破溃后呈火山口状溃疡,2、全身症状：寒战、发热、食欲不佳 3、严重者可致脓毒症或全身化脓性感染而危及生命,2019,-,27,处理原则,全身治疗：使用足量抗生素，休息、加 强营养等治疗 局部处理： 早期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷 及时切开排脓，切口大而深，切除坏死组织,2019,-,28,2019,-,29,急性蜂窝织炎(acute cellulitis),定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深 部疏松结缔组织的急性感染。 特点：扩散迅速，感染不易控制。 致病菌：多为溶血性链球菌，其 次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌,2019,-,30,临床表现：,1、一般皮下蜂窝织炎： 浅部：红、肿、热痛明显，四周扩散， 边界不清，压之褪色。 深部：水肿、压痛突出。 全身症状明显：寒战、高热,2019,-,31,2、新生儿皮下坏疽 ： 由金黄色葡萄球菌引起 背部、臀部多见 早期皮肤发红，硬结软、暗， 浮动感，水疱 坏死呈黑色或灰褐色。,临床表现：,2019,-,32,因口腔或面部感染所致 局部及全身表现明显 可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼 吸困难，甚至窒息,3、颌下急性蜂窝织炎,临床表现：,2019,-,33,4、产气性皮下蜂窝织炎： 由厌氧菌引起。 进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。,临床表现：,2019,-,34,治疗、护理,总的原则：抗感染、及时切开排脓 抗菌药物：首选青霉素，厌氧菌 加用甲硝唑，药敏试验。 局部：热敷、理疗、及时切开排脓。 全身治疗：休息、加强营养、对症治疗,2019,-,35,2019,-,36,急性淋巴管炎和淋巴结炎,急性淋巴管炎,网状淋巴管炎（丹毒）,管状淋巴管炎,急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛。,2019,-,37,丹毒（erysipelas),丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢,病因：致病菌为乙型溶血性链球菌,2019,-,38,临床特点: 局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清晰，“地图”状隆起。 范围扩大皮肤由红转棕黄色水疱 邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。 全身头痛、畏寒、发热、WBC增高,2019,-,39,治 疗：,50%硫酸镁等湿热敷。 休息、抬高患肢。 静脉滴注青霉素,2019,-,40,常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。 分为深、浅两种。 浅层:硬而有压痛。 深层:患肢出现肿胀，有压痛。,管状淋巴管炎,2019,-,41,第三节 全身性外科感染,定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状 包括：脓毒症和菌血症,2019,-,42,脓毒症：（sepsis) 是伴有全身炎症反应表现的外科感染的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改变。 菌血症： (bacteremia) 在脓毒症基础上， 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性,2019,-,43,引起全身性外科感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性炎症；体内长期置管和不适当的应用抗生素和激素,常见致病菌,革兰染色阴性杆菌（最常见）,革兰染色阳性球菌,无芽孢厌氧菌,真菌,病 因,2019,-,44,革兰染色阴性杆菌（最常见）,多见于肠道、胆道、泌尿道感染和大面积烧伤时；毒素决定于内毒素，此类毒素导致有效循环血量减少，所以革兰阴性杆菌所致的脓毒症一般较严重，全身寒颤、四肢厥冷和“三低”现象（体温不升、低血白细胞计数、低血压），早起即可发生感染性休克,2019,-,45,革兰染色阳性球菌,主要是外毒素 临床表现发热多呈稽留热和弛张热，此类感染易经血液播散，可在体内形成转移性脓肿，较迟发生感染性休克,2019,-,46,无芽孢厌氧菌,约2/3厌氧菌感染伴需氧菌感染，两类细菌的协同作用可促使组织坏死、形成脓肿、脓液有粪臭味,2019,-,47,真菌,类似于革兰氏阴性杆菌，如寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。由于常与细菌感染混合存在，不易鉴别。,2019,-,48,诊断检查,血常规检查,白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高,2019,-,49,临床表现,急、快、寒战、高热，T40-41，或T 36 头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、 腹胀、纳差）、面色苍白或潮红、出 冷汗。 神志淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。 心率加快、大于90次/分，脉搏细速 呼吸急促甚至困难。,2019,-,50,护理措施,主要的治疗原则：处理原发感染病灶、 应用抗生素及增强机体抵抗力 全身支持疗法：补充血容量、输注新鲜血、加强营养支持；纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡,2019,-,51,第四节 特异性感染病人的护理,一、破伤风 二、气性坏疽,2019,-,52,破伤风(tetanus),由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。 破伤风杆菌的特点：,破伤风 杆菌,革兰染色阳性厌氧性芽孢菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,不能侵入正常的皮肤和粘膜,生存条件缺氧,2019,-,53,发病原因,破伤风杆菌的侵入,伤口的缺氧,破伤风外毒素,痉挛毒素,全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐,溶血毒素,局部组织坏死和心肌损害,2019,-,54,临床表现,潜伏期：破伤风潜伏期平均为612日，亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差,前驱症状：乏力、头晕、头痛、局部伤口疼痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续1224小时,2019,-,55,典型症状,肌肉强直性痉挛,肌肉阵发性抽搐,肌肉强直性痉挛,咬肌,面肌,颈项肌,背腹肌,四肢肌,膈肌,肋间肌,咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭,“苦笑”面容,颈项强直、头向后仰、不能作点头动作,角弓反张、腹肌紧张（板状腹）,屈膝、弯肘、半握拳,呼吸困难、窒息,临床表现,2019,-,56,阵发性抽搐,在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光、声、风、震动、饮水或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐,伴随症状：神志清楚、痛苦面容 口唇发绀、口吐白沐 大汗淋漓 新生儿不典型：不能啼哭、拒乳、呼吸困难,2019,-,57,张口困难,苦笑面容,2019,-,58,角弓反张,2019,-,59,破伤风的预防,正确处理伤口 及时、彻底清创（6小时内）改善局部血循环是预防破伤风发生的关键。 人工免疫注射: 主动免疫：注射破伤风类毒素 被动免疫（常用）:注射破伤风抗毒素（TAT） （由动物血清中提炼，注射时可能造成血清性过敏反应）,2019,-,60,免疫注射:,主动免疫：注射破伤风类毒素 方法：分3次，1、2次间隔4-8个月 第3次在6-8个月后 以后每5年追加1次 被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT） 注意：做过敏试验，如过敏需脱敏注射 清创不彻底或感染伤口每7天加注1次,2019,-,61,护理措施,治疗原则,清除毒素来源：清除坏死组织和异物后，敞开伤口，局部用3%过氧化氢溶液冲洗,中和游离的毒素：破伤风抗毒素（TAT）,控制和解除痉挛：使用镇静及解痉药物，减少病人的痉挛和痛苦,防治并发症：呼吸道（窒息、肺不张、肺部感染），若抽搐频繁药物不易控制严重病人，应尽早进行气管切开，改善通气,2019,-,62,具体的护理措施,一般护理,环境要求:置于隔离病室，室内遮光、安静、室温15-20、湿度60%，病房内急救药品和物品准备齐全,减少外界刺激：走路轻、语声低、操作稳,严格隔离消毒,保持静脉输液通畅,加强营养,2019,-,63,病情观察：注意观察病人生命体征的变化，严格记录24小时出入量,呼吸道管理,保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开,气管切开的护理,2019,-,64,应用有效的抗生素，首选青霉素,维持水、电解质平衡，纠正酸中毒,防止受伤,应防止病人坠床等受伤,人工冬眠的护理,留置导尿,每日应做会阴护理、膀胱冲洗,基础护理,健康教育,2019,-,65,气性坏疽,气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染,该感染发病急，预后差,2019,-,66,健康史,气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌,梭状芽 孢杆菌,革兰染色阳性厌氧性芽孢菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,这类细菌可产生多种有害于人体的外毒素和酶,2019,-,67,发病原因,梭状芽孢杆菌的侵入,伤口的缺氧,临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染,2019,-,68,临床表现,潜伏期：一般为14天，短8-10h,长可达5-7天。 局部症状 疼痛：伤肢沉重剧烈胀痛“胀裂感”和压痛 皮下积气：有捻发音，分泌液混有气泡、恶臭 局部：肌肉呈暗红色，无弹性，切割时不流血。 全身症状：精神疲惫、烦躁不安、皮肤口唇变白、大量出汗、脉搏快速、体温逐步上升。,2019,-,69,治疗和护理,气性坏疽的治疗原则是确诊后立即紧急手术治疗,紧急手术清创：在全麻下行清创术，清创范围应达正常肌组织，切口敞开，不予缝合，严重予高位截肢，