课件：课堂讲义性传播疾病.ppt

生殖道感染与性传播性疾病,定义：生殖道感染（Reproductive Tract Infections）包括性传播的感染（Sexually Transmitted Infections）、内源性感染（Endogenous Infections）和医源性感染（Iatrogenic Infections）。,经典性病: 梅毒 淋病 软下疳 性病性淋巴肉芽肿,1975年世界卫生组织（WHO）正式将性病命名为性传播疾病后，把非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣。生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癣等20多种疾病也列入性病范畴，总称为新一代的性传播疾病。,流行情况,STD在全球的估计发病率（以百万计） 地区 梅毒 淋病 衣原体 滴虫病 北美洲 0.14 1.8 4 8 拉丁美洲 1.3 7.1 10 18 西欧 0.2 1.2 5 10 东欧/中亚 0.1 2.3 5 10 东亚和太平洋地区 0.33 3 6.2 13 南亚和东南亚 5.8 29 40 75 澳大利亚 0.01 0.13 0.3 1 北非/中东 0.62 1.5 2.9 4.6 亚撒哈拉非洲 3.5 16 15 30,危险因素 多个性伴 经常更换新的性伴 与不太熟悉的人发生性关系 与嫖客发生性行为 肛交 性交中不使用避孕套 得性病后不及时治疗 未遵医嘱完成规则治疗,STD的危害,对人的危害 女性：盆腔炎 不育症和异位妊娠 男性：睾丸炎 附睾炎 肿瘤的发生率增加 艾滋病死亡率高 患者精神上的痛苦 对家庭的危害 通过性行为传播给配偶 通过胎盘传给胎儿 通过产道传给新生儿,病原体,细菌和螺旋体：淋球菌 杜克雷嗜血杆菌 苍白螺旋体 病毒：单纯疱疹病毒 人乳头状瘤病毒 巨细胞病毒 人类免疫缺陷病毒 衣原体或支原体：沙眼衣原体 解脲支原体 原虫：阴道毛滴虫,传播途径,性传播：最主要的传播途径，占95%以上。 血液传播：主要见于二期梅毒、淋球菌菌血症、艾滋病病人所提供的血液 母婴传播 直接传播 间接传播 医源性传播,关于传染性的问题,感染率与性别有关：女性受感染的危险性大于男性 一个男性与感染淋病的女性发生一次性交其受感染率为20-25% 一个女性与感染淋病的男性发生一次性交其受感染率为80-90% 感染率与性交的次数有关： 一次性交感染的机率为20% 二次性交感染的机率为40% 四次性交感染的机率为80% 感染率与感染性病的年限有关： 患梅毒的第一年传染给对方的机率为90%，第二年为10%，二年后无传染性,对胎儿的传染性： 患早期梅毒的母亲若不进行治疗，有一半婴儿会得胎传梅毒，另一半为死产或产后不久即死亡 未经治疗的早期潜伏梅毒母亲，其婴儿20%为正常，20%为死产，40%为胎传梅毒 未经治疗的晚期梅毒，其婴儿70%正常 10%为胎传梅毒 其余为死产或早产儿,防治的方针和原则,预防为主 宣传教育为主 标本兼治，禁毒禁娼 全民参与，各部门配合,常见的生殖道感染和性传播性疾病的防治,霉菌性阴道炎,病 因,阴道酸性增强,病原体,白色念珠菌,念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜，这三个部位的念珠菌可互相传染。,诱因,孕妇 糖尿病患者 接受大量雌激素抗生素治疗患者,念珠菌阴道炎,临床表现,分泌物增多,白色稠厚或豆渣样,外阴瘙痒,热痛、有奇痒,阴道黏膜,白色膜状物，充血，有糜烂及浅表溃疡,特征：,防治原则,消除诱因,改变阴道的酸碱度,药物应用,局部用药,积极治疗糖尿病，孕妇保持外阴清洁， 长期应用抗生素、雌激素缓者应停药,用碱性溶液冲洗阴道,常用2%4%碳酸氢钠液,达克宁栓剂、咪康唑栓剂、米可定栓剂每晚一次，1014天为一疗程,1龙胆紫溶液涂擦阴道壁，隔日1次，共2周,顽固性病人可口服制霉菌素50100万U，每日4次，10天为一疗程,滴虫性阴道炎,病 因,阴道酸性减弱,病原体,阴道毛滴虫,滴虫阴道炎,分泌物增多,稀薄、泡沫状,外阴瘙痒,热灼、疼痛,阴道黏膜,充血，有散在的出血点,伴有泌尿道刺激症状,特征：,临床表现,分泌物检查,找到活的毛滴虫,多次悬滴法未能发现滴虫送培养,（生理盐水悬滴法）,防治原则,杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常pH,措施：,酸性溶液（0.5%醋酸、1%乳酸）或1:5000高锰酸钾溶液等进行阴道冲洗,改变阴道的酸碱度,药物应用,全身用药,口服甲硝唑（灭滴灵）200mg,每日3次，7天为一疗程,局部用药,灭滴灵栓，通常每晚1片， 塞入阴道，10天为一疗程。,注意：孕早期及哺乳期妇女慎用。,男女双方 均可使用,梅毒,梅毒是由苍白螺旋体所引起的一种慢性性传播疾病，可侵犯各器官，产生多种多样的症状和体征。另外，梅毒可呈潜伏状态，通过性交传染，也可能通过胎盘传给下一代。,定义,传播途径,性接触 ：重要的传染途径。感染后未经治疗的患者12年内传染性强，随病期延长传染性逐渐减小。 胎传 ：患梅毒孕妇可能通过胎盘使胎儿感染。 其他：如接吻、哺乳、接触有传染性损害病人带螺旋体的日常用品可以传染。,梅毒的分期与病程,后天梅毒 ：1、早期梅毒 病期在2年以内 2、晚期梅毒 病期在2年以上 先天梅毒(胎传梅毒) ：1、早期先天梅毒 年龄小于2岁 2、晚期先天梅毒 年龄大于2岁,临床表现,一期梅毒 主要症状为硬下疳，发生于不洁性交后24周。出现于梅毒螺旋体侵入处，硬下疳开始时为一丘疹，但很快溃破。典型的硬下疳 ，直径12cm大小，圆形，境界清楚，疮面稍高出皮面，呈肉红色的糜烂，上有少量渗出物，内含大量梅毒螺旋体。,硬下疳还有以下几个特点：1、触诊时有软骨样硬度；2、无疼痛与压痛（无继发感染时）；3、损害数目通常仅一个；4、损害表面清洁；5、不经治疗可在38周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕。,二期梅毒 这是梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量播散后而出现的全身表现，一般发生在感染后710周或硬下疳出现后68周。,二期皮肤黏膜损害 皮疹 扁平湿疣 梅霉性脱发 梅霉性白斑 黏膜损害：典型的黏膜斑表现为黏膜红肿，有浅糜烂，圆形、扁平或稍高起，上覆灰白色渗出物，边缘有一暗红色晕，无疼痛。,二期骨损害 可发生骨膜炎及关节炎、骨炎、骨髓炎、滑囊炎及腱鞘炎，以前两者为常见。多发生于四肢的长骨和大关节，晚上和休息时疼痛较重，白天及活动时较轻。,二期眼梅毒 可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎和视网膜炎等。,二期神经梅毒 无症状性神经梅毒 无临床症状，但脑脊液有异常变化。脑脊液白细胞数增多，蛋白量增加，VDRL试验阳性，并可从脑脊液中检出梅毒螺旋体。 其他 脑膜炎、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等。,三期梅毒(晚期梅毒) 约30%40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒，包括树胶肿性梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。,硬下疳,会阴部硬下疳,包皮水肿样硬下疳,阴茎皮肤的硬下疳,二期梅毒“掌梅毒疹”,梅毒性溃疡(手指),梅毒斑丘疹,跖梅毒疹,肛周扁平湿疣,掌梅毒疹,脱发症,先天性梅毒,梅毒性主动脉瘤,诊断,病史 体格检查 实验室检查,梅毒治疗 早期梅毒 ： 普鲁卡因青霉素G，80万U/日，肌注，连续1015日，总量800万1200万U 或苄星青霉素G（长效西林），240万U，分二侧臀部肌注，每周1次，共2次,对青霉素过敏者用以下药物： 盐酸四环素，500mg，每日4次，口服，每日总量2g，连服15日（肝、肾功能不全者禁用） 或红霉素，用法同四环素 多西环素，100mg，每日2次，连服15日,晚期梅毒及二期复发梅毒： 普鲁卡因青霉素G，80万U/日，肌注，连续20日；也可考虑给第二疗程，疗程间停药二周。 或苄星青霉素G，240万U，肌注，每周1次，共3次。,对青霉素过敏者用下列药物： 盐酸四环素，500mg，每日4次，口服，每日总量2g，连服30日 或红霉素，用法同四环素 多西环素，100mg，每日2次，连服30日,淋 病,定义 淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋病双球菌或淋球菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也包括眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染。,奈瑟淋球菌,传播途径,性接触传播 ：成人淋病几乎都是通过性交感染，一次与淋病患者性交后，男性感染机会为20%，而女性高达90%以上。 非性接触传播：接触患者的分泌物而受感染，如新生儿淋菌性眼炎或医源性感染。,潜伏期：一般210天，平均35天 隐性淋病：临床上有5%20%男性和60% 的女性感染后可无明显症状 根据感染人群的生理特点、传染途径、受染部位的不同： 男性淋病 女性淋病 儿童淋病 播散性淋病,临床表现,一、男性淋病： 根据疾病过程：急性 慢性 根据受染部位： 尿道炎（主要表现） 附睾炎、前列腺炎、精囊炎 咽炎、直肠炎 眼炎,1、急性尿道炎： 早期前尿道炎： 症状：尿道口处轻痒、热，尿痛 体征：尿道口轻度红肿，23天加重 分泌物由稀薄变为黄白或黄绿色脓液 晚期后尿道炎： 2周后出现 主要是排尿刺激症状（尿频、尿急、尿痛） 加重，甚至终末血尿 会阴部不适感或钝痛和压迫感。,2、附睾炎、前列腺炎、精囊炎 附睾炎、精囊炎：肿痛 前列腺炎： 腰痛、会阴部坠胀感,3、淋菌性咽炎、直肠炎 主要见于同性恋患者 4、成人淋菌性眼炎,二、女性淋病 女性淋病的特点是症状轻微，无症状性淋病高60%以上 发病部位 好发于：子宫颈，其次为尿道、前庭大腺 还可波及：子宫内膜、附件、盆腔腹膜、腹腔,1、泌尿生殖器下段淋病： 淋菌性宫颈炎：白带多，中、下腹痛 查体：宫颈红肿，溢脓，触痛 尿道炎：尿道刺痛、尿频、尿急 前庭大腺炎：腺体红肿，大阴唇后1/3处溢脓,2、生殖器上段淋病： 子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎甚至盆腔脓肿、腹膜炎等 症状： 下腹痛及压痛、脓性白带多； 妇检：附件肿胀或出现肿块。 全身感染中毒症状。 慢性反复发作输卵管狭窄、粘连不孕症 或宫外孕,三、儿童淋病 1、幼女淋菌性外阴阴道炎：间接感染为主 表现为急性尿道炎、阴道炎、女阴炎 症状： 外阴红肿； 黄绿色脓液； 尿急、尿频、排尿疼痛 。,2、新生儿淋病： 经产道间接感染 1）淋菌性结膜炎 生后23天，眼睑红肿、结膜充血水肿, 有大量脓性分泌物称“脓漏眼” 若延误治疗，可致角膜溃疡穿孔、失明 2）其它感染：鼻咽部、生殖器、关节等部位感染、菌血症等,四、播散性淋病 ：通过血行播散到全身。潜伏期730天。 轻症者：低热，关节痛，无皮损 严重者：全身症状重，表现为淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等，出现关节炎-皮炎综合症,淋菌性尿道炎,淋菌性尿道炎,图注：淋病性肘关节炎，肘关节明显潮红、肿胀，在红肿基础上形成豆大脓疱数个,诊断 接触史及潜伏期 临床表现 实验室检查,细菌培养的典型菌落,治疗原则 及时、足量、彻底（夫妻双方、性伴治疗） 常用药物：头孢类 壮观霉素 喹诺酮类 四环素类(孕产妇及儿童禁用) 由于我国抗药性淋球菌株感染已超过5%，所以，治疗时青霉素已不再作为首选药物,尖锐湿疣,定义 是由人乳头瘤病毒引起的一种病毒性疾病，表现为皮肤粘膜良性赘生物。是最常见的性传播疾病之一,病原体,人乳头状瘤病毒,传播途径,性接触传播 母婴传播 间接传播 少数人,临床表现 1、潜伏期： 18个月，平均3个月 2、好发部位：接触、潮湿部位 男性: 冠状沟、包皮内侧、系带、尿道口、 阴茎及肛门 女性: 大小阴唇、阴道口周、宫颈、尿道口 及肛周等 其它部位：乳房下方、腋窝、脐窝、趾间、 口腔等。,3、皮疹特点：淡红色、微小、而柔软的丘疹，逐渐增大融合成菜花状、乳头状、鸡冠状，触易出血 有的融合成大的团块、易发生糜烂、渗液，带有恶臭 4、癌变：少数尖锐湿疣可间变为癌,冠状沟尖锐湿疣,女阴尖锐湿疣醋酸白试验,治疗,1、0.5%足叶草毒素酊 局部外用 2、10%-25%足叶草酯 局部外用 3、液氮冷冻治疗,非淋球菌性尿道炎,定义 非淋球菌尿道炎它在临床上有尿道炎的表现，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。,病原体,40%-50%由沙眼衣原体引起 20%-30%由解脲支原体引起 10%-20%由阴道毛滴虫、白色念珠菌、生殖支原体,传播途径,性接触传播 母婴传播,男性： 症状：尿道内刺痛，烧灼感和排尿疼痛 体征： 尿道口轻度红肿； 少量稀薄浆液或脓性分泌物，或仅晨起尿道口有痂膜封口 合并症：附睾炎（单侧性）、前列腺炎,女性： 主要感染部位是子宫颈 宫颈炎： 症状：不明显 体征：白带多，为粘液脓性； 宫颈水肿或糜烂 合并症：合并急性输卵管炎、子宫内膜炎及 盆腔炎，导致不育症和宫外孕,眼炎,舌炎,淋巴结炎,诊断 1、有不洁性接触史； 2、尿道炎症状较轻； 3、分泌物检查找不到淋球菌，镜下WBC5个/HP（女性10个/HP ），可以初步诊断。 4、有条件者：做衣原体和支原体培养。,特殊染色涂片可发现被感染的多形核白细胞,治疗 一般首选对衣原体、支原体均有效药物。 1、强力霉素 0.1 B.i.d714天 阿奇霉素 1g 单剂量口服 红霉素 0.5 q.i.d714天 四环素 0.5 q.i.d714天 氟哌酸 0.2 B.i.d714天 美满霉素 0.1 B.i.d714天 2、以上药物中孕妇、儿童只能用红霉素,生殖器疱疹,定义 生殖器疱疹是一种由单纯疱疹病毒侵犯生殖器皮肤粘膜，引起炎症、水疱、糜烂、溃疡性病变的性传播疾病。,病原体,单纯疱疹病毒,病毒颗粒,传播途径,性接触传播,临床表现,潜伏期6天。生殖器部位的群簇性粟状水疱、糜烂、溃疡、结痂、自觉灼痛、近卫淋巴结可以肿大。,水疱基底糜烂面,治疗,1、抗病毒治疗 阿昔洛韦200mg，1日5次，连用 7-10日 2、一般治疗 3、心理咨询,软下疳,定义 软下疳又称第三性病。主要表现为生殖器部位的痛性溃疡，合并近卫淋巴结化脓性病变。,病原体,杜克雷嗜血杆菌,传播途径,一、,性接触传播,临床表现,本病潜伏期较短，一般在性交后25日，少数在310日发病，大多数病人无前驱症状。 典型软下疳: 软下疳的特点是男性病人较多，且男性病人的临床往往较重，女性症状较轻。初发损害通常发生在性交中易损伤部位。,男性多见于包皮、包皮系带、冠状沟、阴茎体和龟头处；女性多见于大小阴唇、前庭、阴蒂和宫颈处，还可见于男女两性的肛周处，少数报告可发生于手、乳房、口腔和大腿等。 典型软下疳的临床表现是开始在外生殖器入侵部位出现炎性小丘疹，周围有鲜红斑，2448小时后很快就变成脓疱，23日后脓疱破溃后，形成溃疡。,腹股沟淋巴结炎: 腹股沟淋巴结炎是软下疳另一特征性的临床表现，约在原发损害出现后数日到3周发生，50%60%的患者可出现，常为单侧，临床表现为淋巴结肿大，有压痛，表面皮肤发红，有波动感。红肿的淋巴结最后破溃，流出脓液，形成溃疡和窦道，其创面外翻成唇状，可发生厌氧菌和需氧菌的继发感染，不会发生全身性播散。,治疗,全身治疗 阿奇霉素1.0g，1次口服或头孢曲松250mg,1次肌肉注射 局部治疗 未破溃的丘疹或结节,外用鱼石脂或抗生素软膏,性病性淋巴肉芽肿,定义 性病性淋巴肉芽肿是由沙眼衣原体引起的一种慢性性传播疾病。主要临床表现为生殖器部位出现一过性疱疹损害,局部淋巴结肿大,晚期发生象皮肿和直肠狭窄,病原体,沙眼衣原体,传播途径,性接触传播,临床表现,早期原发性损害或初疮: 潜伏期平均10天，感染后，首先是生殖器部位出现不明显的或仅为一过性的生殖器溃疡，即初疮，初疮可有四种形式，丘疹、小的丘疱疹或脓疱样损害、溃疡或糜烂及非特异性尿道炎。最常见的损害是在感染部位出现56mm的小水疱或丘疹，多为单发，可有多个，可形成溃疡，无自觉症状，数日后可自行痊愈而不留瘢痕。,中期淋巴结病: 初疮出现1030日后，少数患者甚至要过46个月，病程进入第二期。此期最常见的症状是腹股沟淋巴结肿胀及炎症，发生腹股沟横痃或称为腹股沟综合征。原发感染的部位不同，累及的淋巴结也不同。,腹股沟综合征 本期男性患者最常见的表现是痛性腹股沟淋巴结炎，这是大多数患者就诊的主要原因。2/3患者累及单侧，约有1/3的患者累及双侧。受累的腹股沟淋巴结起始为孤立散在、轻微疼痛和压痛的硬结，表面肤色正常。12周内迅速增大，并互相融合，与周围组织粘连，形成大的团块，局部皮肤红肿，疼痛及压痛较剧。 约15%20%的患者肿大的淋巴结被腹股沟韧带上下分开，形成中间凹陷，称为“沟槽征”。该现象被认为是特征性表现。,肛门直肠生殖器综合征 常发生于女性患者和男性同性恋肛门性交者.女性生殖器部位淋巴结回流和男性不同，外阴及阴道下1/3回流于腹股沟淋巴结，可以引起与男性相同的局部腹股沟淋巴结受累的症状和体征，但女性阴道上2/3段及宫颈淋巴液回流至直肠淋巴结，因此女性病变常累及盆腔深处的淋巴结，引起直肠炎或直肠周围炎，即肛门直肠生殖器综合征，表现为盆腔包块、腹痛、腹泻，里急后重，便中带脓血或腹泻和便秘交替，也可发生腰背痛。直肠镜检可见直肠炎和溃疡。可形成直肠阴道瘘或阴道尿道瘘，组织破坏，产生瘢痕。,晚期生殖器象皮肿和直肠狭窄: 发病经过数年或10余年的慢性病程发展，可引起生殖器部位发生象皮肿及直肠狭窄。,治疗,强力霉素100mg口服,每日2次，共21天 或红霉素